果酸聯合強脈沖光對痤瘡患者經表皮失水率及痤瘡嚴重程度的影響

[摘 要]目的 探討在痤瘡患者中應用果酸聯合強脈沖光（IPL）治療的效果及對經表皮失水率、痤瘡嚴重程度的影響。方法 選取2023年5月-2024年2月濱州市中心醫院收治的88例痤瘡患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組采用IPL治療，觀察組采用果酸聯合IPL治療，比較兩組臨床療效、經表皮失水率（TEWL）、痤瘡嚴重程度、生活質量及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率（95.45%）高于對照組（79.55%）（P<0.05）；觀察組治療后TEWL低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后痤瘡綜合分級系統量表（GAGS）評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為18.18%，低于對照組的27.27%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 果酸聯合IPL治療在痤瘡患者中的應用效果確切，能夠提高治療總有效率，改善TEWL和痤瘡嚴重程度，有利于提高患者的生活質量，且不會增加不良反應發生幾率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 痤瘡；果酸；強脈沖光；痤瘡嚴重程度；經表皮失水率

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0045-05

Effect of Glycolic Acid Combined with Intensive Pulsed Light on Transepidermal Water Loss Rate and Acne Severity in Acne Patients

ZHAO Haiying1， LI Li2， CHI Xiaojun2， WANG Jiaxu2

（Department of Medical Cosmetology1， Department of Dermatology and Venereology2， Binzhou Central Hospital， Binzhou 251700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of glycolic acid combined with intensive pulsed light （IPL） in the treatment of acne patients and its effect on transepidermal water loss rate and acne severity. Methods A total of 88 patients with acne admitted to Binzhou Central Hospital from May 2023 to February 2024 were selected and divided into control group （n=44） and observation group （n=44） by random number table method. The control group was treated with IPL， and the observation group was treated with glycolic acid combined with IPL. The clinical efficacy， transepidermal water loss rate （TEWL）， acne severity， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （95.45%） was higher than that in the control group （79.55%） （P<0.05）. After treatment， TEWL in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the GAGS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of acne symptoms， self-perception， emotional function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 18.18%， which was lower than 27.27% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of glycolic acid combined with IPL in acne patients is effective， which can improve the total effective rate of treatment， improve TEWL and acne severity， improve the quality of life of patients， and will not increase the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Acne； Glycolic acid； Intensive pulsed light； Severity of acne； Transepidermal dehydration rate

痤瘡（acne）是一種慢性炎癥性皮膚疾病，可累及毛囊皮脂腺，好發于顏面部，也可在胸背部或頭皮等皮脂腺豐富區域產生，易反復發作[1]。痤瘡發病與雄激素刺激、毛囊過度角質化有關，也與壓力過大、睡眠不規律及皮膚過度清潔有關，此外，細菌感染也會導致痤瘡反復發作，對患者日常生活和心理健康產生一定影響[2]。強脈沖光（intensive pulsed light，IPL）是非激光光源的一種，主要由單個或多個脈沖序列組成非相干光，其通過光熱作用，能夠對痤瘡桿菌起到殺滅作用，并促進局部膠原蛋白增生，抑制皮脂腺過度分泌，但單一應用IPL治療痤瘡往往無法達到預期效果，患者痤瘡嚴重程度改善不明顯[3]。果酸（glycolic acid）是一種α-氫氧基酸，其具有抗菌、抗炎的作用，也具有抗氧化、保濕的優點。因果酸獨特的生物活性，其在美容領域已廣泛應用，對促進皮膚新陳代謝、減少皮膚角質的聚合力方面效果良好，不僅能夠加速老化角質層脫落，還可刺激表皮細胞生長，有效去除皮膚淺表細紋、暗斑、粉刺等，使皮膚更加細嫩，進而達到美容換膚目的[4]。本研究結合2023年5月-2024年2月濱州市中心醫院收治的88例痤瘡患者臨床資料，旨在探究果酸聯合強脈沖光對痤瘡患者經表皮失水率及痤瘡嚴重程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月-2024年2月濱州市中心醫院收治的88例痤瘡患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（n =44）和觀察組（n =44）。對照組男17例，女27例；年齡18～36歲，平均年齡（26.53±2.88）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.89±0.45）年；痤瘡分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例；痤瘡發病位置：全面部9例，頰部21例，額部14例。觀察組男16例，女28例；年齡18～35歲，平均年齡（26.47±2.83）歲；病程0.5～4年，平均病程（2.01±0.33）年；痤瘡分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級15例，痤瘡發病位置：全面部13例，頰部19例，額部12例。兩組性別、年齡、病程、痤瘡分級及痤瘡發病部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合痤瘡的診斷標準[5]；年齡≥18周歲；可全程參與本研究，并可接受隨訪；首次接受果酸或IPL治療。排除標準：近30 d接受過痤瘡治療或正在參與其他研究者；嚴重瘢痕體質者，對果酸過敏者；面部創傷未痊愈者；妊娠期或哺乳期女性；伴有聽力或溝通障礙者。

1.3 方法 兩組治療前后均對面部進行拍照，并囑患者注意保濕，避免陽光直曬，可采用物理防曬聯合防曬霜進行防曬處理。

1.3.1對照組 采用IPL治療：患者取仰臥位，常規清潔患者面部皮膚，眼部戴專用面罩，在治療區域涂抹冷凝膠，使用強脈沖光治療儀（湖南柏琳愛德醫療科技有限公司，湘械注準20222090733，型號：EOS-PRO型）進行治療，濾光片選擇為590 nm，將治療頭緊貼患者治療區域皮膚，設置參數，脈寬為3.0～4.0 ms，脈沖延遲為40 ms，脈沖數為2～3個，控制能量密度為15～20 J/cm2，以患者皮膚微微潮紅為最佳治療能量密度，痤瘡顏色變為深紅色可結束治療，治療后使用醫用膠原進行30 min的面部濕敷，治療頻率為1次/月，共治療6次。

1.3.2觀察組 采用果酸聯合IPL治療：患者完成IPL治療（方法同對照組）后，間隔2周采用芯絲翠果酸換膚液（百互潤貿易有限公司，批準文號：5618145591915，規格：200 ml）進行治療，初始果酸濃度為20%，果酸濃度隨治療次數逐漸增加（20%、35%、50%、70%），徹底清潔患者面部皮膚后，將紅霉素眼膏（福建省三明天泰制藥有限公司，國藥準字H20003077，規格：0.5%）涂抹于面部敏感部位，如口周、眼周、鼻翼等，進行皮膚保護，在患者治療部位均勻涂抹果酸，嚴重皮損區可重復涂抹，涂抹完成后計時5 min，若出現不適感（白霜、刺痛），則使用中和液對全臉進行中和，不適感消失后清洗面部，隨后給予醫用面膜冷敷15～20 min，共治療6次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 皮損面積縮小95%以上，無明顯不良反應為痊愈；皮損面積縮小60%～94%，稍有不良反應，但不影響治療為顯效；皮損面積縮小30%～59%，出現瘙癢等不良反應，無需用藥處理為有效；皮損面積縮小<30%，出現明顯不良反應為無效[6]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2檢測兩組TEWL 治療前后采用皮膚生理檢測儀檢測患者的TEWL，TEWL越低表示皮膚狀況越好。

1.4.3評估兩組痤瘡嚴重程度 治療前后采用痤瘡綜合分級系統量表（GAGS）[7]評估，量表將痤瘡好發部位分為胸背部（3）、右頰部（2）、左頰部（2）、額部（2）、下頜部（1）、鼻部（1）6個區，括號內為不同分區的因素分值；根據每個區域皮損類型進行評分，皮損分值：黑頭計1分，丘疹型計2分，膿皰型計3分，囊腫計4分；總分值=因素分值×皮損分值；總分為48分，得分與痤瘡嚴重程度呈正相關。

1.4.4評估兩組生活質量 治療前后采用簡化版《痤瘡特異性生活質量調查問卷》（AcneQoL-19）[8]評估，量表包含痤瘡癥狀（5個問題）、自我感知（5個問題）、情感功能（5個問題）、社會功能（4個問題）4個部分，每個問題分值為0～6分，總分為114分，得分與生活質量水平呈正相關。

1.4.5記錄兩組不良反應發生情況 不良反應包括色素沉著、瘙癢灼痛、脫屑、感染、紅斑等。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組TEWL比較 觀察組治療后TEWL低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組痤瘡嚴重程度比較 觀察組治療后GAGS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組治療后痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

痤瘡是一種較常見的皮膚病，病程較長，可持續數月或數年，細菌感染毛囊或皮脂腺導致慢性炎癥而引起痤瘡[9]。痤瘡患者臨床表現為白頭粉刺、黑頭粉刺、膿皰等，嚴重者可表現為皮膚結節或囊腫，多伴有疼痛，若治療不及時，可能會遺留瘢痕，影響患者外貌美觀，導致患者產生一定的負面情緒，如自卑、焦慮等，對患者日常生活和工作學習產生不利影響[10，11]。隨著現代社會的發展以及經濟水平的提高，人們對美的追求也日益提升，因痤瘡就醫的患者越來越多，因此，應尋找更加安全、可靠的措施提高痤瘡治療效果，促進患者恢復。

IPL是一種可見的紅外線光，其具有能量密度高、頻譜范圍寬的優點，通過特定波長的光熱效應，能夠生成氧自由基，達到殺菌抑菌的效果，且在治療過程中能夠刺激皮膚修復功能啟動，促進皮膚彈性恢復，減少色素沉淀，但單一采用IPL治療容易導致皮膚干燥，不利于恢復[12]。果酸是存在于天然物質中的有機酸，其具有較小的分子量，更容易被皮膚吸收，降低皮膚角質層細胞粘連性，改善角質層異常增生現象，加速皮膚新陳代謝及新生表皮生長，有效減少毛囊口堵塞，進而達到抑制痤瘡形成的作用[13]。果酸具有較好的皮膚親和力，在治療過程中能夠張開毛孔，促進氧氣進入毛孔產生光動力反應，進而殺滅并抑制痤瘡桿菌，降低皮膚炎癥反應，此外，果酸還可增強皮膚保濕能力，防止皮膚干燥[14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（95.45%）高于對照組（79.55%），差異有統計學意義（P<0.05），表明果酸聯合IPL治療痤瘡的效果理想。分析原因，果酸與IPL聯用可發揮協同作用，不僅能夠改善皮膚異常角化，還可使毛囊口通暢，減少毛孔堵塞，促進局部皮膚微環境改善，且聯合應用能夠一定程度上抑制炎癥反應，并促進皮膚屏障功能恢復，降低痤瘡復發風險，從而促進治療效果提升[15]。本研究結果還顯示，觀察組治療后TEWL低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明果酸聯合IPL治療可降低痤瘡患者的TEWL。分析原因，兩者聯用能夠有效清除皮膚角質層，促進皮膚保濕因子增加，改善皮膚通透性，從而降低TEWL。觀察組治療后GAGS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明果酸聯合IPL治療可降低痤瘡嚴重程度。分析原因，通過兩者聯合治療，能夠破壞痤瘡桿菌細胞壁，進而抑制其生長和繁殖，改善皮膚炎癥狀態，刺激皮膚膠原蛋白形成，有利于促進皮膚修復和再生，增強皮膚緊致度及彈性，且還可調節皮脂腺分泌功能，有效減少油脂過度分泌，從而降低痤瘡嚴重程度[16]。觀察組治療后痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明果酸聯合IPL治療可提高痤瘡患者的生活質量。分析原因，兩者聯合應用能夠有效促進痤瘡消退，減少痤瘡數量，還可促進皮膚新陳代謝和修復，有效減少瘢痕形成，改善皮膚狀態，促進皮膚更加細膩有光澤，使患者恢復自信心，從而提高其生活質量[17]。此外，觀察組不良反應發生率為18.18%，低于對照組的27.27%，但差異無統計學意義（P>0.05），且兩組均無嚴重不良反應發生，停藥后自行緩解，未對治療造成影響，表明果酸聯合IPL治療不會增加不良反應發生幾率，應用安全性較高。分析原因，果酸為有機酸，主要來源于各類水果中，也可在酸奶、果酒中提取，具有安全性高、皮膚吸收性好的優點，在此基礎上聯合IPL治療，不會增加不良反應發生風險。

綜上所述，果酸聯合IPL治療在痤瘡患者中的應用效果確切，能夠提高治療總有效率，改善TEWL和痤瘡嚴重程度，有利于提高患者的生活質量，且不會增加不良反應發生幾率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-10-6 編輯：扶田