顯微修薄股前外側(cè)皮瓣與前臂皮瓣開展口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)的效果比較

[摘 要]目的 探究顯微修薄股前外側(cè)皮瓣與前臂皮瓣對(duì)口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)效果的影響。方法 選取2020年3月-2023年3月于湖南省人民醫(yī)院行口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)治療的76例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組與觀察組，各38例。參比組采用前臂皮瓣開展修復(fù)治療，觀察組采用顯微修薄股前外側(cè)皮瓣開展修復(fù)治療，比較兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況、術(shù)后感覺、術(shù)后滿意度、術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后供區(qū)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組皮瓣存活率100.00%，高于參比組的97.37%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組外形修復(fù)、張口度、閉合情況、進(jìn)食情況、語言功能、吞咽功能、咬合功能、咀嚼功能評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后感覺優(yōu)良率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組語言、瘢痕、感覺、進(jìn)食滿意度評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瘢痕、色素沉著、感覺異常發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組反應(yīng)遲鈍、萎縮潰爛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后供區(qū)恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相比采用前臂皮瓣開展修復(fù)治療，經(jīng)顯微修薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損可有效恢復(fù)缺損部位外觀與功能，且供區(qū)受損小，患者美觀滿意度高，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 顯微修薄股前外側(cè)皮瓣；前臂皮瓣；口腔癌；缺損修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0058-05

Comparison of the Effects of Micro-thinned Anterolateral Thigh Flap and Forearm Flap in the Repair of Postoperative Defects of Oral Cancer

NING Yangbo， YANG Heping

（Department of Stomatology， Hunan Provincial People’s Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410002， Hunan， Hunan）

[Abstract]Objective To explore the effect of micro-thinned anterolateral thigh flap and forearm flap on the repair of defects after oral cancer surgery. Methods From March 2020 to March 2023， 76 patients with oral cancer who underwent postoperative defect repair in Hunan Provincial People’s Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and observation group， with 38 patients in each group. The reference group was treated with forearm flap repair， and the observation group was treated with micro-thinned anterolateral thigh flap repair. The postoperative functional recovery， postoperative sensation， postoperative satisfaction， postoperative adverse reactions and complications， and postoperative donor site recovery were compared between the two groups. Results The flap survival rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 97.37% of the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of appearance repair， mouth opening， closure， eating， language function， swallowing function， occlusion function and chewing function in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative sensation in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of language， scar， sensation and eating satisfaction in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of scar， pigmentation and paresthesia in the observation group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of slow response， atrophy and ulceration between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recovery of donor site between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the forearm flap， the micro-thinned anterolateral thigh flap can effectively restore the appearance and function of the defect site after oral cancer surgery， and the donor site is less damaged. Meanwhile， the patient’s aesthetic satisfaction is high， the incidence of adverse reactions and complications is low， and the application value is high.

[Key words] Micro-thinned anterolateral thigh flap； Forearm skin flap； Oral cancer； Defect repair

近年來，口腔惡性腫瘤發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢(shì)[1]，口腔癌可對(duì)患者發(fā)音、吞咽功能以及張口、外貌等造成影響，臨床多予以腫瘤根治術(shù)以及放化療等方法治療，以提高患者生存率與生活質(zhì)量[2]。但手術(shù)易使患者口腔頜面部軟組織大面積受損，甚至繼發(fā)畸形等，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙、發(fā)音障礙以及張口受限等情況，也會(huì)影響患者身心健康[3，4]。目前，因口腔頜面部軟組織大面積缺損的修復(fù)既需要使患者外貌形態(tài)重建，又需要使患者生理功能恢復(fù)，一直是臨床的巨大挑戰(zhàn)之一[5]。20世紀(jì)起有學(xué)者開始采取口腔頜面部軟組織缺損皮瓣修復(fù)治療，包括股前外側(cè)、前臂、小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)治療均取得了一定的效果。但相比前臂皮瓣修復(fù)，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)在口腔美觀度以及患者口腔功能恢復(fù)上效果有限。隨著顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)顯微修薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損因其良好的口腔美觀度及口腔功能恢復(fù)廣泛應(yīng)用于臨床。基于此，本研究選取2020年3月-2023年3月于本院行口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)治療的76例患者為研究對(duì)象，對(duì)比顯微修薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療與前臂皮瓣修復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2023年3月于湖南省人民醫(yī)院進(jìn)行口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)治療的76例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組與觀察組，各38例。觀察組男26例，女12例；年齡27～68歲，平均年齡（56.77±3.57）歲；發(fā)病部位：舌癌19例，頰黏膜癌10例，口底癌3例，牙齦癌6例；TNM分期：T2N0M026例，T2N1M0期12例。參比組男25例，女13例；年齡26～67歲，平均年齡（56.65±3.45）歲；發(fā)病部位：舌癌18例，頰黏膜癌11例，口底癌4例，牙齦癌5例；TNM分期：T2N0M0期27例，T2N1M0期11例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位及TNM分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為口腔鱗狀細(xì)胞癌；均已行腫瘤根治術(shù)；伴吞咽、發(fā)音障礙以及張口受限等情況；預(yù)計(jì)生存期超6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有放化療史；皮瓣修復(fù)手術(shù)禁忌證；皮瓣供區(qū)有外傷手術(shù)史；瘢痕體質(zhì)；伴其他惡性腫瘤；腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；精神異常；中途退出。

1.3 方法

1.3.1參比組 采用前臂皮瓣開展修復(fù)治療：術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲探查與標(biāo)記癌灶部位血供情況，并預(yù)計(jì)癌灶切除后缺損部位大小情況，并以橈動(dòng)靜脈、頭靜脈為中心軸線設(shè)計(jì)前臂皮瓣，適應(yīng)缺損部位大小；切開遠(yuǎn)心端臂淺筋膜層，行橈動(dòng)靜脈、頭靜脈結(jié)扎，掀開皮瓣，自遠(yuǎn)心端沿腋窩方向充分游離皮瓣，以保證血管蒂能夠完全覆蓋缺損部位；于缺損部位覆蓋游離皮瓣，顯微鏡下吻合動(dòng)靜脈血管，行血管吻合后再通測(cè)試，明確再通良好后放置負(fù)壓引流，將創(chuàng)面縫合即可。之后制備腹部全厚皮片，使其能夠?qū)⑶氨酃﹨^(qū)創(chuàng)面覆蓋，縫合加壓包扎。

1.3.2觀察組 采用顯微修薄股前外側(cè)皮瓣開展修復(fù)治療：①皮瓣設(shè)計(jì)：經(jīng)彩色多普勒超聲儀探查股前外側(cè)皮瓣供區(qū)，明確、標(biāo)記穿支血管數(shù)量與所處位置；在穿支血管標(biāo)記點(diǎn)內(nèi)側(cè)（以髂前上棘及同側(cè)髕骨外側(cè)緣連線中點(diǎn)周圍為主）行皮膚、皮下切開處理，經(jīng)手術(shù)顯微鏡、放大鏡在闊筋膜上將穿支找出并予以解剖處理，明確其走行方式與類型后妥善保護(hù)；②皮瓣切取與修薄：結(jié)合原發(fā)灶切除后組織缺損面積設(shè)計(jì)、切取皮瓣，并結(jié)合缺損深度或經(jīng)重建器官三維形態(tài)或顯微鏡下結(jié)合穿支血管類型、走行方式予以修薄處理；③不同缺損部位皮瓣修薄處理過程：○a 舌體缺損：于皮瓣中后1/5部位進(jìn)行穿支點(diǎn)設(shè)計(jì)，以顯微剪對(duì)穿支血管予以仔細(xì)解剖，由此明確其走行方向、類型，并標(biāo)記入皮點(diǎn)，選擇性剔除該部位脂肪小葉，將其修剪至稍比舌體缺損最厚部位厚即可，并將此作為中心向皮瓣邊緣慢慢修薄，皮瓣最薄處行舌尖修復(fù)，皮瓣最厚處行舌根部修復(fù)，恢復(fù)舌體容積；○b 頰部缺損：以前薄后厚為原則，若洞穿缺損，行二分葉穿支皮瓣修復(fù)，修薄原則保持一致；○c 牙齦、口底黏膜或下頜骨方塊切除后缺損：盡量將皮瓣修薄至稍稍比周圍正常黏膜厚即可，口底殘留死腔可使用嵌合脂肪筋膜瓣、肌肉瓣填塞；④皮瓣移植與供區(qū)處理：確認(rèn)游離組織瓣血供后斷蒂，于顯微鏡下與受區(qū)血管吻合；動(dòng)脈經(jīng)9-0血管縫線吻合，靜脈經(jīng)微血管吻合器予以吻合處理；完成血管吻合后，觀察皮瓣質(zhì)地、顏色以及邊緣滲血等情況，若有必要可經(jīng)針刺試驗(yàn)明確皮瓣血運(yùn)暢通情況，保證供區(qū)、受區(qū)充分止血，于皮瓣下、頸部行負(fù)壓引流，再分層關(guān)閉創(chuàng)面，腿部供區(qū)關(guān)閉創(chuàng)面時(shí)可先沿闊筋膜潛行減張，再將肌肉層、筋膜層、皮下組織、皮膚等依次分層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組術(shù)后恢復(fù)情況 經(jīng)6個(gè)月隨訪記錄兩組皮瓣成活率，并經(jīng)自制調(diào)查問卷對(duì)患者術(shù)后的外形修復(fù)、張口度、閉合情況以及進(jìn)食情況、語言功能、吞咽功能、咬合功能、咀嚼功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～10分，分值越高說明恢復(fù)越佳。

1.4.2評(píng)估兩組術(shù)后感覺 通過自制問卷對(duì)患者術(shù)后感覺進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，患者可對(duì)淺感覺刺激產(chǎn)生顯著感覺為優(yōu)；患者對(duì)淺刺激有所感覺但不明顯為良；患者對(duì)淺刺激無任何感覺為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組術(shù)后滿意度 經(jīng)由自制調(diào)查問卷評(píng)估，包括語言、瘢痕、感覺、進(jìn)食4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍1～5分，分值越高說明滿意度越高。

1.4.4記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄瘢痕、色素沉著、反應(yīng)遲鈍、萎縮潰爛、感覺異常等發(fā)生情況。

1.4.5評(píng)估兩組術(shù)后供區(qū)恢復(fù)情況 經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，記錄術(shù)后供區(qū)愈合情況以及功能障礙情況等。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較 觀察組皮瓣存活率100.00%（38/38），高于參比組的97.37%（37/38），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）；觀察組外形修復(fù)、張口度、閉合情況、進(jìn)食情況、語言功能、吞咽功能、咬合功能、咀嚼功能評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后感覺比較 觀察組術(shù)后感覺優(yōu)良率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后滿意度比較 觀察組語言、瘢痕、感覺、進(jìn)食滿意度評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組瘢痕、色素沉著、感覺異常發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組反應(yīng)遲鈍、萎縮潰爛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組術(shù)后供區(qū)恢復(fù)情況比較 觀察組均順利完成Ⅰ期愈合，參比組有2例患者于術(shù)后出現(xiàn)植皮邊緣部分壞死情況，經(jīng)1～3周換藥后傷口慢慢愈合。經(jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組未發(fā)生供區(qū)功能障礙，參比組有2例（5.26%）發(fā)生供區(qū)功能障礙，包括1例瘢痕增生、1例植皮區(qū)色素沉著。兩組術(shù)后供區(qū)恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.513，P>0.05）。

3 討論

目前，臨床治療口腔癌首選腫瘤根治術(shù)，雖可有效切除病灶，但可導(dǎo)致患者口腔相關(guān)部位程度不一的組織缺損，影響患者口腔吞咽、言語、張口等功能，并影響患者頜面部美觀度，進(jìn)而影響患者身心健康[6]。因此，在行口腔癌根治術(shù)后，需予以患者缺損組織修復(fù)治療，以提高患者口腔頜面部美觀度，并改善患者口腔功能。目前，口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)包括分期修復(fù)、創(chuàng)口關(guān)閉、皮瓣移植等，其中，游離皮瓣修復(fù)因其具有較多優(yōu)勢(shì)而廣泛用于臨床口腔癌術(shù)后組織缺損修復(fù)中，并取得了良好效果[7]。但在行皮瓣修復(fù)治療時(shí)，皮瓣的選取直接影響組織修復(fù)效果與患者預(yù)后生存質(zhì)量。目前，臨床多采取股前外側(cè)、前臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療，其中前臂皮瓣相對(duì)薄些，可較好吻合口腔缺損部位，皮瓣血管也少，血供要求不高，因此可便于行血管端吻合，但前臂皮瓣容易出現(xiàn)瘢痕增生情況，色素沉著也更為明顯，甚至可能導(dǎo)致患者受區(qū)、供區(qū)功能性暫時(shí)或是永久障礙，因此并不易為患者所接受[8，9]。

目前，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)已廣泛用于舌、頰以及牙齦、口底等部分軟組織缺損修復(fù)，但股前外側(cè)供區(qū)皮下脂肪受個(gè)體情況影響較大，大部分比需行修復(fù)的缺損部位的厚度厚，皮下脂肪更多的患者更明顯[10，11]。雖然術(shù)后臨床可采取吸脂、分次切開去脂或切取皮瓣全厚皮片回植等予以整形修復(fù)，但會(huì)加重患者痛苦，若能一次完成修復(fù)術(shù)并使患者滿意術(shù)后美觀情況，則更易被患者接受[12]。由此，顯微修薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療逐步發(fā)展并應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)顯微修薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療與前臂皮瓣修復(fù)治療效果進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示，兩組皮瓣成活率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明患者術(shù)后皮瓣成活率均較高。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組外形修復(fù)、張口度、閉合情況、進(jìn)食情況、語言功能、吞咽功能、咬合功能、咀嚼功能評(píng)分均高于參比組，術(shù)后感覺優(yōu)良率高于參比組，滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于參比組，瘢痕、色素沉著、感覺異常發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后供區(qū)恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見，相比前臂皮瓣修復(fù)，行顯微鏡修薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療效果更佳，更利于患者口腔美觀度提高。這是因?yàn)椋?jīng)顯微鏡修薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療能夠于闊筋膜上按照受區(qū)組織缺損情況修薄穿支皮瓣，從而對(duì)缺損組織予以精細(xì)化重建，更利于缺損部位外形與功能恢復(fù)，并可避免二次皮瓣修復(fù)[13]。此外，相比傳統(tǒng)穿支皮瓣修復(fù)治療，其將穿支供血區(qū)減少了30%以上，由此可縮小切取皮瓣面積，從而更利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，在制備顯微修薄皮瓣時(shí)無需攜帶闊筋膜，因此供區(qū)可保留多數(shù)筋膜結(jié)締組織，從而防止供區(qū)塌陷、畸形等，且其血管蒂逆行解剖，無需損傷肌肉組織，因此不會(huì)對(duì)供區(qū)造成嚴(yán)重?fù)p傷，更利于供區(qū)恢復(fù)；此外，經(jīng)修薄處理后，更利于受區(qū)外形良好，使其不臃腫，保證皮膚色澤與受區(qū)基本相同，也不易形成瘢痕等，因此美觀度更佳[14]。

綜上所述，相比采用前臂皮瓣開展修復(fù)治療，經(jīng)顯微修薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損可有效恢復(fù)缺損部位外觀與功能，且供區(qū)受損小，患者美觀滿意度高，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2024-7-17 編輯：劉雯