VSD負壓吸引術聯合游離植皮修復治療對Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者感染發生率的影響

[摘 要]目的 探討VSD負壓吸引術聯合游離植皮修復治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷對患者感染發生情況的影響。方法 選取2022年8月-2024年8月我院收治的60例Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用游離植皮修復治療，觀察組在對照組基礎上聯合VSD負壓吸引術，比較兩組臨床療效、炎癥因子水平、感染發生情況及瘢痕增生嚴重程度。結果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后7 d IL-6、IL-8和CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組感染發生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組瘢痕增生嚴重程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用VSD負壓吸引術聯合游離植皮修復治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷能夠減少患者感染風險，有效減輕瘢痕形成的嚴重程度，同時降低炎癥因子水平，提高治療效果，具有較好的臨床應用價值。

[關鍵詞] VSD負壓吸引術；游離植皮修復；Ⅲ、Ⅳ度燒傷

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0087-04

Effect of VSD Vacuum Aspiration Combined with Free Skin Graft Repair on the Incidence of Infection in Patients with Ⅲ and Ⅳ Degree Burns

YAN Jiong

（Burn Trauma Diagnosis and Treatment Center， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of VSD vacuum aspiration combined with free skin graft repair on the incidence of infection in patients with Ⅲ and Ⅳ degree burns. Methods A total of 60 patients with Ⅲ and Ⅳ degree burns admitted to our hospital from August 2022 to August 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with free skin graft repair， and the observation group was treated with VSD vacuum aspiration on the basis of the control group. The clinical efficacy， inflammatory factor level， infection and scar hyperplasia severity were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6， IL-8 and CRP in the observation group were lower than those in the control group at 7 days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of infection in the observation group was 3.33%， which was lower than 16.67% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The severity of scar hyperplasia in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with Ⅲ and Ⅳ degree burns， VSD vacuum aspiration combined with free skin graft repair can reduce the risk of infection， effectively reduce the severity of scar formation， reduce the level of inflammatory factors， and improve the therapeutic effect， which has good clinical application value.

[Key words] VSD vacuum aspiration； Free skin graft repair； Ⅲ and Ⅳ degree burns

Ⅲ、Ⅳ度燒傷均屬于嚴重燒傷（severe burns），不僅會對患者的生理狀態產生顯著損害，而且還會對其心理健康產生深遠影響，引發焦慮、抑郁等消極心理反應[1]。Ⅲ度和Ⅳ度燒傷損傷深度至肌肉和骨骼，此類燒傷的常規治療流程包括初步清創、后續換藥處理，待創面狀況穩定后進一步清除壞死組織并進行植皮手術實現修復，但游離植皮術后可能發生創面感染、滲液過多以及皮片移位等問題，可能會對臨床療效帶來一定的負面影響[2]。鑒于Ⅲ、Ⅳ度燒傷區域往往伴隨著大量的組織滲液，如何在初次清創術后進行有效引流以及精確界定壞死組織的切除范圍，是臨床治療重點之一[3]。VSD負壓吸引術可提供獨特的負壓環境，不僅能夠持續吸引并清除創面滲液及壞死組織，有效改善局部微循環，還可以促進肉芽組織生長，并為后續的游離植皮創造更為有利的條件[4]。本研究結合我院收治的60例Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者的臨床資料，旨在探討VSD負壓吸引術聯合游離植皮修復治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷對患者感染發生情況的影響，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2024年8月江南大學附屬醫院收治的60例Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡20～58歲，平均年齡（33.40±6.84）歲；燒傷原因：燃料爆炸9例，化學燒傷12例，電燒傷6例，其他原因3例。觀察組男15例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡（33.23±6.37）歲；燒傷原因：燃料爆炸10例，化學燒傷11例，電燒傷5例，其他原因4例。兩組性別、年齡及燒傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為Ⅲ、Ⅳ度燒傷患者；患者在受傷后24 h內入院治療；入院前未接受任何針對燒傷創面的手術治療。排除標準：有嚴重的慢性疾病，如糖尿病、高血壓等；存在治療禁忌證，如對植皮手術或負壓治療過敏；研究期間無法遵循治療計劃；患者有精神障礙，無法有效溝通或理解研究內容。

1.3 方法 入院后所有患者均接受常規治療，包括糾正水、電解質以及酸堿平衡失調，并提供營養支持，實施抗感染治療，確保生理狀態穩定。

1.3.1對照組 采用游離植皮修復手術：首先對局部創傷區域進行清創術，清除分泌物及壞死組織，充分暴露潛在死腔，促進新鮮肉芽組織生長；用生理鹽水與碘伏徹底清洗創傷區域，新鮮組織開始出血時使用溫鹽水紗布和電凝技術止血；從患者腹部或健康肢體部位獲取中厚皮片移植；植皮完成后，使用無菌敷料對植皮區域進行加壓包扎，促進皮片存活。患者術后接受常規的感染預防、營養支持，定期進行換藥，促進創面愈合。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合VSD負壓吸引術：前期處理同對照組一致，創面止血處理后覆蓋以負壓輔助護創敷料，采用半透性薄膜封閉[5]；連接負壓引流系統并設置負壓值0.02～0.04 MPa，確保引流有效，敷料有明顯塌陷；根據創面情況可適當進行間斷或持續的灌洗；7 d后移除負壓裝置，若此時創面呈現新生肉芽組織的良好生長，且無明顯的感染征兆，隨即實施游離植皮手術進行修復；若觀察到仍有壞死組織，則需重復上述治療步驟7 d。患者術后接受常規的感染預防、營養支持干預，定期進行換藥，促進創面愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 于術后7 d評估，痊愈：創面縮小≥75%；顯效：創面縮小50%～75%；好轉：創面縮小25%～50%；無效：創面縮小<25%。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.4.2檢測兩組炎癥因子水平 采集3 ml靜脈血樣并制備血清，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）以及C反應蛋白（CRP）水平。

1.4.3統計兩組感染發生情況 主要統計創面感染和肺部感染發生情況。

1.4.4評估兩組瘢痕增生嚴重程度 分為無增生現象、輕度增生（表現為淡紅色，無疼痛或瘙癢感）、中度增生（顏色為暗紅或淡紅，伴有輕微的瘙癢或疼痛感）以及重度增生（顏色為褐色或暗紅，伴有顯著的瘙癢和疼痛，且邊緣界限分明）。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 觀察組術后7 d IL-6、 IL-8和CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組感染發生情況比較 對照組發生4例創面感染，1例肺部感染；觀察組僅發生1例創面感染。觀察組感染發生率為3.33%（1/30），低于對照組的16.67%（5/30）（χ2=4.468，P=0.035）。

2.4 兩組瘢痕增生嚴重程度比較 對照組輕度瘢痕增生8例，中度14例，重度8例；觀察組1例無瘢痕增生，輕度17例，中度9例；重度3例。觀察組瘢痕增生嚴重程度優于對照組（Z=9.883，P=0.000）。

3 討論

Ⅲ、Ⅳ度燒傷下皮膚組織遭受了嚴重破壞導致正常的防御機制受損，若未能在第一時間進行有效清創和修復，創面發生感染風險較大[6]。感染不僅會加重損傷的深度，還可能對深層的神經和血管造成威脅，從而進一步加劇患者的病情。游離植皮修復技術作為當前臨床中常用的皮膚損傷修復方法之一，能夠有效緩解瘢痕組織的牽拉力，同時利用正常皮膚組織來填補創面缺損，實現創面修復，進而促進了創面的愈合，改善患者的外觀和功能[7]。感染控制和燒傷創面嚴重程度是決定植皮修復是否成功的關鍵因素[8-10]。因此在臨床治療中，需要特別注意對燒傷創面的及時清創、抗感染治療以及植皮手術時機的選擇，以提高植皮修復的成功率。有效引流可以去除創面的分泌物和壞死組織，減少細菌滋生，從而降低感染風險，并為肉芽組織的生長創造一個清潔、濕潤的環境[11-13]。新鮮肉芽組織的形成是創面愈合過程中的一個積極信號，也有助于后續的植皮手術和傷口愈合[14]。因此在臨床治療中，應當重視創面的引流工作，以促進創面的順利愈合。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明采用VSD負壓吸引術聯合游離植皮修復治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷效果較佳。觀察組術后7 d IL-6、IL-8和CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明采用VSD負壓吸引術聯合游離植皮修復治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷能夠降低炎癥因子水平。分析認為，深度燒傷往往伴隨著復雜的組織損傷和嚴重的炎癥反應，對機體的康復威脅較大。通過精細的清創手術可以有效去除壞死組織和污染物，為后續的治療奠定良好基礎。隨后，引入VSD技術，利用其持續的負壓吸引作用，不僅能夠進一步清除殘余的滲液和細菌，還能促進局部微循環的改善，加速新鮮肉芽組織的生成[15]。這一過程有助于減輕機體的炎性損傷，還有利于減少因感染而引發的各類并發癥，如膿毒癥、多器官功能衰竭等。觀察組感染發生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組瘢痕增生嚴重程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明采用VSD負壓吸引術聯合游離植皮修復治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷能夠減少患者感染風險，有效減輕瘢痕嚴重程度。分析認為，VSD技術作為燒傷創面管理的一項新興技術，通過構建一個密閉的創面環境，可發揮全面而高效的引流作用；此外，該技術運用特定裝置產生的壓迫與吸引雙重作用機制，可誘導局部細胞發生適應性形變，促進蛋白質合成及細胞增殖，從而增強創面的血液灌注能力，進而加速創面肉芽組織的增長，促進新生血管網絡的構建，為創面的快速、健康愈合奠定基礎，減少瘢痕增生。

綜述所述，采用VSD負壓吸引術聯合游離植皮修復治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷能夠減少患者感染風險，有效減輕瘢痕形成的嚴重程度，同時降低炎癥因子水平，提高治療效果，具有較好的臨床應用價值。

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收稿日期：2024-10-9 編輯：劉雯