負壓封閉引流技術聯合植皮修復治療在慢性創面患者中的應用效果

[摘 要]目的 探討在慢性創面患者中應用負壓封閉引流技術聯合植皮修復治療的效果。方法 選擇湖北職業技術學院附屬惠濟醫院2023年5月-2024年5月收治的78例慢性創面患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（n=39）和試驗組（n=39）。對照組采取常規創面換藥配以植皮修復治療，試驗組采取負壓封閉引流聯合植皮修復治療，比較兩組臨床療效、臨床相關指標及并發癥發生情況。結果 試驗組治療總有效率為97.74%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組VAS評分低于對照組，換藥次數少于對照組，創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為7.69%，低于對照組的25.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 負壓封閉引流技術聯合植皮修復治療在慢性創面患者中的應用效果確切，不僅可提高治療總有效率，還能減輕疼痛程度，減少換藥次數，并縮短創面愈合時間，且術后并發癥發生幾率較低，應用安全性較高。

[關鍵詞] 慢性創面；植皮；負壓封閉引流技術；換藥次數；創面愈合時間

[中圖分類號] R622+.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0099-04

Application Effect of Vacuum Sealing Drainage Combined with Skin Grafting Repair in Patients with Chronic Wounds

SONG Dan

（Hubei Polytechnic Institute， Xiaogan 432000， Hubei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage combined with skin graft repair in patients with chronic wounds. Methods A total of 78 patients with chronic wounds admitted to Huiji Hospital affiliated of Hubei Polytechnic Institute from May 2023 to May 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=39） and experimental group （n=39） by random number table method. The control group was treated with routine wound dressing change combined with skin graft repair， and the experimental group was treated with vacuum sealing drainage combined with skin graft repair. The clinical efficacy， clinical related indicators and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.74%， which was higher than 79.49% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， the number of dressing changes was less than that of the control group， and the wound healing time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 7.69%， which was lower than 25.64% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of vacuum sealing drainage combined with skin grafting in the treatment of patients with chronic wounds is effective. It can not only improve the total effective rate of treatment， but also reduce the degree of pain， reduce the number of dressing changes， and shorten the wound healing time. Manwhile， the incidence of postoperative complications is low， and the application safety is high.

[Key words] Chronic wound； Skin grafting； Vacuum sealing drainage； Frequency of dressing change； Wound healing time

慢性創面（chronic wound）的形成是由于創面修復期間，正常修復進程受到破壞，致使創面延遲愈合或無法愈合[1，2]。本病發病機制較為復雜，病程較長，涉及學科較多，臨床治療難度較大，長期患病不僅會影響患者身體健康，還會導致其出現較多負面情緒，增加其醫療支出費用，致使其生活質量降低[3，4]。既往臨床多通過植皮修復和常規換藥手段治療慢性傷口，但是治療周期長，患者需要承受較大的痛苦，而且針對軟組織過度缺損及創面較大情況，難以有效填充創面缺損。負壓封閉引流技術在臨床上的應用范圍較為廣泛，能夠促進植皮存活，彌補傳統清創換藥治療周期長、換藥頻繁等不足[5]。此外，負壓封閉引流技術能夠實現對化膿創面的深度清理，減少皮膚水分流失，有利于皮膚肉芽組織的形成及生長，且可縮短治療時間，降低感染發生風險[6，7]。鑒于此，本研究旨在探究負壓封閉引流技術聯合植皮修復治療在慢性創面患者中的應用效果，以期減輕患者痛苦，加快其創面愈合，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北職業技術學院附屬惠濟醫院2023年5月-2024年5月收治的78例慢性創面患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（n=39）和試驗組（n=39）。對照組男24例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡（38.57±3.14）歲；BMI 18.2～27.6 kg/m2，平均BMI（23.34±1.62）kg/m2；皮損面積19～41 cm2，平均皮損面積（29.36±1.75）cm2。試驗組男23例，女16例；年齡19～65歲，平均年齡（38.65±3.21）歲；BMI 18.1～27.5 kg/m2，平均BMI（23.28±1.57）kg/m2；皮損面積18～42 cm2，平均皮損面積（29.46±1.68）cm2。兩組性別、年齡、BMI及皮損面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：存在2周或1個月以上皮膚軟組織缺損不能修復者；溝通能力正常；臨床資料齊全。排除標準：存在血液系統或免疫系統疾病者；重要臟器功能存在明顯損傷者；合并急性心腦血管疾病及惡性腫瘤等危急重癥者；合并躁郁癥、焦慮癥及其他精神系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取常規創面換藥配以植皮修復治療：以一次性醫用聚維酮碘棉紗塊[北京道爾文化發展有限公司，京藥監械（準）字2008第16420200號，規格：18 cm×20 cm、16 cm×20 cm、10 cm× 10 cm]給予換藥處理，每隔1 d換藥1次，將壞死組織去除，清理干凈創面分泌物，對分泌物予以引流處理。必要時實施麻醉，以降低疼痛。間斷對創面予以濕敷，緩解水腫。在傷口傷給予聚維酮碘油紗條，在創面徹底被肉芽組織覆蓋之后，開展游離植皮修復術，具體如下：采用常規取皮刀于供皮區選擇薄中厚片0.2～0.5 mm，利用組織剪將備用皮修剪至0.5 cm×0.5 cm的微粒皮片，真皮面朝下移植到肉芽創面上，皮片間隔控制在0.3～0.5 cm。采用生物敷料豬皮（重慶大清醫誠生物技術有限公司，國械注準20143142325，規格：400 mm×100 mm、200 mm×100 mm、100 mm×100 mm）對供皮區予以保護，之后加壓包扎。對皮膚進行間隔戳孔，然后移植到受皮區，予以固定；對較大的創面，可將皮片連接，移植完成后給予多層紗布，覆蓋棉墊予以加壓包扎。

1.3.2試驗組 采取負壓封閉引流聯合植皮修復治療：創面處理方法參照對照組，注意保護軟組織血供；對創面周圍正常皮膚給予乙醇擦拭，待創面止血之后，在創面覆蓋VSD醫用泡沫材料（佛山眾信康生物科技有限公司，粵械注準20172640604，規格：20 cm×10 cm×1 cm、15 cm×10 cm×1 cm、10 cm×10 cm×1 cm），結合創面形狀及大小等情況，合理修剪VSD泡沫材料，對引流管端孔及側孔予以包裹；若創面較大，可采取多塊拼接方法，之后設計出管方向，縫合材料，使創面得到完全覆蓋；將引流管放置在VSD材料內，若創面滲出物較多，可進行沖洗處理。以絲線縫合缺損區附近正常皮膚和VSD邊緣，維持創面四周皮膚干燥、干凈，采用半透膜對VSD材料給予封閉處理，以疊瓦法進行粘貼，覆蓋到附近正常皮膚的3 cm左右。開放負壓，將壓力控制在50～60 kPa，VSD敷料凹癟且薄膜下未見積液說明負壓有效。一般7 d后拆除敷料，如果還未形成新鮮肉芽組織，再次給予負壓封閉引流處理；若已長出肉芽組織，予以植皮治療（植皮修復方法與對照組相同）。供皮區域采取凡士林紗布實施覆蓋，并給予加壓包扎，結合創面實際情況開展創面植皮操作，植皮操作方法與對照組相同。治療5～7 d后，將半透膜揭開，去除VSD敷料，定期給予藥物更換操作，維持創面干凈整潔。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：經治療后創面愈合時間不超過2周，無任何不適；有效：創面減少并出現新鮮肉芽組織，經過持續性換藥和植皮治療后創面愈合；無效：經過治療后創面無較大改變或有惡化傾向。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組臨床相關指標 包括疼痛程度、換藥次數及創面愈合時間。疼痛程度采取視覺模擬評分法（VAS）[8]進行評估。VAS評分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.4.3記錄兩組并發癥發生情況 統計治療期間感染、血腫、薄膜下積液的發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關指標 試驗組VAS評分低于對照組，換藥次數少于對照組，創面愈合時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

皮膚在人體免疫中發揮著重要作用，屬于人體第一道防線，當其受到損傷后，不僅會帶來生理痛苦，還會增加細菌感染風險。因此對于慢性創面患者而言，創面很容易被細菌侵襲而出現感染，這不僅會加重其不適，還會延長其創面修復時間[9，10]。因此，需要加強對患處的消毒與清理，以降低創面感染風險，便于創面愈合。負壓封閉引流技術是外科常用的一種引流治療方法，能夠于濕潤微環境下完成創口封閉，避免皮膚水分流失，并能于相對密封的條件下完成創口清理操作，從而減少創面細菌感染風險[11，12]。此種技術還可以提高創面內皮細胞分化速度，促進局部血運情況的改善，為肉芽組織生成創造良好條件。在濕潤環境下，有助于生長因子的釋放，促使細胞不斷增殖，從而加快創面愈合。早期給予VSD敷料封閉，還能避免細菌侵襲，及時對滲出液體進行引流，破壞細菌生存環境，從而降低細菌感染風險[13]。游離植皮后，再次給予負壓封閉引流治療，能夠使游離皮片和創面更加緊密且均勻的接觸，皮片于正向壓力作用下，可減少皮下水腫問題的出現。除此之外，皮片能夠從創面獲取所需養分，從而提升其成活率。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率為97.44%，高于對照組的79.49%（P<0.05），說明負壓封閉引流技術的實施能夠提高臨床治療效果，與覃欣榮[14]研究結果相似。分析原因：負壓引流封閉技術能夠營造一種負壓環境，使皮膚和傷口處皮膚緊密結合，同時減少了頻繁換藥對傷口的刺激，有助于植皮皮膚成活。同時，負壓封閉引流技術還能夠實現深部引流效果，促進各類復雜創面愈合，經過對創面的完全覆蓋、持續沖洗，能夠促進肉芽組織生長，預防細菌入侵，為創面愈合提供良好條件，進而實現臨床治療效果的提升。本研究結果還顯示，試驗組VAS評分低于對照組，換藥次數少于對照組，創面愈合時間短于對照組（P<0.05）。分析原因：負壓封閉環境還可以促進創面組織修復因子的表達，刺激機體各種酶及酶活物大量釋放，避免創面膠原及其他營養成分流失，從而縮短創面愈合時間，且此技術還避免了頻繁換藥給患者帶來的痛苦，促使創面滲液和壞死組織排出，減少了炎性細胞浸潤情況的出現，有助于患處組織自我修復[15]。試驗組并發癥發生率為7.69%，低于對照組的25.64%（P<0.05）。分析原因可能在于負壓封閉引流技術所采用的泡沫塑料具有較強的可塑性，能夠隔絕創面與外界環境，并利用負壓吸出創面分泌物及內部膿液，使創面內液體處于平衡狀態，減少皮膚水腫及疼痛問題的出現，有利于創面早期愈合。此外，負壓封閉引流技術可以提高創面血流量，改善毛細血管充盈情況，有助于纖維細胞抵達創面后形成膠原，加快創面修復，還可以維持創面濕潤狀態，調整創面酸堿值，降低二次感染風險及相關并發癥發生風險。

綜上所述，負壓封閉引流技術聯合植皮修復治療在慢性創面患者中的應用效果確切，不僅可提高治療總有效率，還能減輕疼痛程度，減少換藥次數，并縮短創面愈合時間，且術后并發癥發生幾率較低，應用安全性較高。

[參考文獻]

[1]秦峰，吳宇，黃偉謙，等.負壓封閉引流聯合氧療在慢性創面修復治療中的研究進展[J].華南國防醫學雜志，2023，37（1）：80-84.

[2]趙潔瓊，魏巍，祁智，等.高壓氧聯合負壓封閉引流術治療慢性傷口23例療效觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2022，29（5）：640-643.

[3]李紅普，王兵，尚文煊.富血小板血漿聯合負壓封閉引流治療慢性難愈性創面的療效[J].鄭州大學學報（醫學版），2021，56（4）：560-563.

[4]黃華森，彭奇浩，莫林旺，等.封閉負壓引流技術聯合降鈣素原動態監測在慢性難愈性創面中的應用[J].中國臨床研究，2021，34（4）：493-496.

[5]呂德珍，曹麗，趙艮萍，等.負壓封閉引流技術在壓力性損傷慢性創面修復中的治療進展[J].海南醫學，2023，34（13）：1967-1971.

[6]鮑宏瑋，蔣莉，樊娟，等.肢體燒傷合并海水浸泡后傷口負壓封閉引流治療效果分析[J].海軍醫學雜志，2023，44（12）：1218-1221.

[7]胥學冰，史昌乾，唐亦復，等.負壓封閉引流聯合臀大肌肌皮瓣修復臀周深度創面[J].武警醫學，2021，32（5）：396-398.

[8]邵馨怡，許衍，陳文靜.正畸正頜聯合治療骨性Ⅲ類的視覺模擬評分法研究[J].口腔醫學，2020，40（4）：334-337.

[9]劉佳鑫，張喜成，高啟航，等.殼聚糖及其復合物在治療下肢慢性潰瘍中的研究進展[J].中國普通外科雜志，2020，29（6）：752-758.

[10]劉迪，張浩，潘振宇，等.負壓封閉引流術聯合皮膚牽張術治療外科手術后慢性創面的療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2023，37（11）：1148-1151.

[11]劉薇，程翔，梁玉龍，等.不同燒傷面積患者創面感染病原菌分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2022，21（1）：30-36.

[12]陳輝，胡驍驊，杜偉力，等.負壓引流結合顯微外科技術在復雜感染性創面修復中應用效果[J].臨床軍醫雜志，2020，48（7）：758-760.

[13]戚偉偉，陳晨，徐飛，等.負壓封閉引流技術對頸部及軀干深度燒傷植皮修復患兒生活質量和血清炎癥因子的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（17）：3336-3340.

[14]覃欣榮.封閉式負壓引流術聯合游離植皮及皮瓣移植術治療四肢難治性感染創面患者的臨床效果[J].醫療裝備，2022，35（24）：92-94.

[15]王林，劉君，李天成.負壓封閉引流技術結合表皮生長因子治療深度燒傷病人效果[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（2）：223-226.

收稿日期：2024-8-27 編輯：扶田