CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術矯正中重度上瞼下垂的臨床效果

[摘 要]目的 探究中重度上瞼下垂患者接受筋膜鞘（CFS）懸吊與提肌復合體無張力縮短術聯合治療的效果。方法 選取淮安佳妍美容醫院2023年2月-10月收治的64例中重度上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各32例。對照組行CFS懸吊，試驗組行CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術，比較兩組臨床療效、上瞼回退值與活動范圍、眼表功能及并發癥發生情況。結果 試驗組治療總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；兩組術后1個月上瞼回退值低于術后1周，活動范圍高于術后1周，且試驗組上瞼回退值低于對照組，活動范圍高于對照組（P<0.05）；兩組術后1個月淚膜破裂時間與淚液分泌試驗結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組并發癥發生率為3.13%，低于對照組的18.75%（P<0.05）。結論 中重度上瞼下垂患者接受CFS懸吊與提肌復合體無張力縮短術聯合治療矯正效果較好，術后上瞼回退與活動范圍情況好轉，眼表功能良好，且并發癥發生幾率較低，值得臨床應用。

[關鍵詞] 提肌復合體無張力縮短術；筋膜鞘懸吊；上瞼下垂

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0115-04

Clinical Effect of CFS Suspension Combined with Levator Muscle Complex Tension-free Shortening in the Correction of Moderate to Severe Ptosis

ZHAI Junwei

（Huai’an Jiayan Beauty Hospital， Huai’an 223001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of combined treatment of conjoint fascial sheath （CFS） suspension and levator muscle complex tension-free shortening in patients with moderate to severe ptosis. Methods A total of 64 patients with moderate to severe ptosis admitted to Huai’an Jiayan Beauty Hospital from February to October 2023 were selected as the study subjects， and they were divided into control group and experimental group， with 32 patients in each group. The control group underwent CFS suspension， and the experimental group underwent CFS suspension combined with levator muscle complex tension-free shortening， and the clinical efficacy， upper eyelid retraction value and range of motion， ocular surface function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.75%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. The upper eyelid retraction value of the two groups at 1 month after operation was lower than that at 1 week after operation， the range of motion was higher than that at 1 week after operation， and the upper eyelid retraction value of the experimental group was lower than that of the control group， the range of motion was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in tear film rupture time and tear secretion test results between the two groups at 1 month after operation （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.13%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. Conclusion CFS suspension combined with tension-free shortening of levator complex is effective in the treatment of patients with moderate to severe ptosis. After operation， the upper eyelid retraction and range of motion are improved， the ocular surface function is good， and the incidence of complications is low. It is worthy of clinical application.

[Key words] Levator muscle complex tension-free shortening； Conjoint fascial sheath suspension； Ptosis

上瞼下垂（ptosis）是指機體上瞼提肌與Müller’s肌功能不全或喪失，造成其上瞼部分或全部下垂的一種情況[1]。該病分為先天性與后天性，先天性主要由機體上瞼提肌發育不良或破損造成，后天性有外傷性、肌源性與機械性等類型[2]。該病病情較輕者僅會遮蓋機體部分瞳孔，病情嚴重者會遮蔽其整個瞳孔，對患者視覺發育造成嚴重影響，進而會影響其日常生活，及時進行治療至關重要。目前，對于該病的治療主要以手術為主，如提肌復合體無張力縮短術、筋膜鞘（conjoint fascia sheath，CFS）懸吊等。研究顯示[3，4]，上述手術方式均可在一定程度改善患者上瞼下垂情況，但單一治療仍存在一定不足，如單一使用CFS懸吊可能存在懸吊不足、上瞼回退情況，單一使用提肌復合體無張力縮短術易造成患者眼瞼閉合不全，進而會影響患者手術治療效果[5]。基于此，為進一步了解CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術在上瞼下垂患者中的應用價值，本研究結合淮安佳妍美容醫院2023年2月-10月收治的64例中重度上瞼下垂患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安佳妍美容醫院2023年2月-10月收治的64例中重度上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡23～37歲，平均年齡（29.67±3.01）歲；眼別：左眼10例，右眼15例，雙側7例；嚴重程度：中度20例，重度12例。試驗組男18例，女14例；年齡24～36歲，平均年齡（30.13±3.26）歲；眼別：左眼12例，右眼14例，雙側6例；嚴重程度：中度19例，重度13例。兩組性別、年齡、眼別、嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《上瞼下垂診治專家共識》[6]診斷標準；無眼部外傷史。排除標準：依從性差者；入組前接受相關治療者；存在眼部感染等其他眼部疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行CFS懸吊：了解患者上瞼下垂寬度，并對患者患側上瞼行局部麻醉，后依次切開患者皮膚、皮下組織、眼輪匝肌，移除患者部分瞼板前脂肪墊，翻轉患者上瞼外露瞼結膜，后沿其上瞼提肌腱膜向上3～5 mm處做一切口，橫行離斷上瞼提肌與Müller’s肌腱膜上緣，充分暴露CFS組織，后將該組織縫合固定在瞼板上緣處，調整好縫合位置，使患者上瞼和角膜上緣距離為1～2 mm，且雙眼無復視，在內外兩側固定縫合2針，縫合手術切口，并做好相關抗感染處理。

1.3.2試驗組 行CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術：協助患者取平臥位，對其患側上瞼進行局部麻醉，后在距患者瞼緣7 mm處做一切口，分離眼輪匝肌、瞼肌腱膜，充分暴露上瞼提肌與Müller’s肌腱膜上緣，后翻轉瞼板，在瞼板上做一縱向切口，沿瞼板上緣離斷上瞼提肌肌腱，鈍性分離提上直肌、Müller’s肌腱與上瞼肌，充分暴露CFS組織，后縮短上瞼提肌腱膜，將其固定在瞼板1/3處，并切除多余上瞼提肌瓣，使其斷端固定于患者瞼板處，縫合切口。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：患者眼瞼下垂情況明顯好轉，上瞼位于角膜上緣下1～2 mm處且雙眼眼瞼情況相同；有效：患者眼瞼下垂情況改善，但上瞼位于角膜上方或以下；無效：患者眼瞼下垂情況有所改善，但上瞼位于角膜上緣下2 mm以上[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。1.4.2測量兩組上瞼回退值與活動范圍 于術后1周與術后1個月測量，上瞼回退值：使用直尺測量患者上瞼緣中心在角膜上緣的相對位置；上瞼活動范圍：囑患者注視下方，壓迫其眉弓部阻斷額肌力量，將直尺“0”刻度對準患者上瞼緣中央區的最低點，后囑患者上視，刻度的變化數值即為上瞼的活動范圍[8]。

1.4.3評估兩組眼表功能 包括淚膜破裂時間（在患者下瞼結膜邊緣使用熒光素試紙檢測，后使用藍光寬帶裂隙燈測量）與淚液分泌試驗結果（將濾紙放置患者下眼瞼結膜囊外側1/3處測量）。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄眼球運動障礙、結膜脫垂和上瞼內翻等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上瞼回退值與活動范圍比較 兩組術后1個月上瞼回退值低于術后1周，活動范圍高于術后1周，且試驗組上瞼回退值低于對照組，活動范圍高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組眼表功能比較 兩組術后1個月淚膜破裂時間與淚液分泌試驗結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

上瞼下垂是指機體眼瞼無法正常上提的情況，對于中重度患者來說，會影響其視覺功能，進而會對其日常生活造成嚴重影響，及時治療具有重要意義。提肌復合體無張力縮短術、CFS懸吊均是該病常見治療方案，提肌復合體無張力縮短術主要是通過縮短患者上瞼肌長來達到治療效果，能夠滿足機體解剖學與美學需要，但是在促進患者收縮力升高上存在一定局限；CFS懸吊主要是通過將上瞼板懸吊于患者CFS組織上，使上眼瞼可自然睜眼，但術后易導致瞼球運動不協調等問題[9]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%（P<0.05），提示CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術可提高矯正效果。分析認為，CFS具有彈性，處于結膜上穹窿部后方，CFS懸吊對患者眼部組織損傷較小，可減輕對眼瞼正常組織結構的影響，保留其上瞼提肌功能，且能夠維持其生理力學平衡，滿足其眼瞼活動方向，可保證其病情好轉[10，11]。提肌復合體無張力縮短術可使患者眼瞼位置更穩固，補充患者肌性成分，聯合CFS懸吊有助于促進患者眼瞼運動恢復，增強術后雙眼運動協調性，提高手術矯正效果。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術可降低患者并發癥發生幾率。分析認為，CFS組織是上瞼提肌、直肌筋膜共同延續增厚的一種彈性組織，其動力主要源自上直肌，CFS懸吊能夠保留患者上瞼提肌功能，可為上瞼肌提供足夠懸吊力量，且患者上直肌收縮方向與上瞼提肌方向基本一致，較符合患者上瞼提肌的生理特點，臨床效果良好[12]。同時，該手術過程不會造成患者出現明顯的瞼球分離情況，能夠減輕其術后不適感。聯合提肌復合體無張力縮短術治療能夠與患者CFS組織形成異位減張粘連狀態，進而可保證患者CFS厚度升高，避免角膜暴露等并發癥；且聯合治療能夠加快促進患者病情好轉，加速其癥狀改善[13]。本研究結果顯示，兩組術后1個月上瞼回退值低于術后1周，活動范圍高于術后1周；且試驗組上瞼回退值低于對照組，活動范圍高于對照組（P<0.05），提示患者經過CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術治療后，其上瞼回退情況與活動范圍均有所改善。分析認為，CFS懸吊可消除患者睜眼時額紋加深情況，對患者眼瞼眼球的運動具有良好的協調能力，治療后美觀效果較好，且CFS具有良好彈性，能夠與上瞼提肌筋膜融合，能夠避免閉眼時出現較強抵抗力，對其組織損傷較小[14]。提肌復合體無張力縮短術可通過縮短上瞼提肌來增強其肌力，進而可保證其眼瞼弧度流暢，使其眼瞼閉合良好，促使上眼瞼形態更符合患者生理需求，故能夠有效增強治療效果，減少其上瞼回退情況，擴大其活動范圍[15]。兩組術后1個月淚膜破裂時間與淚液分泌試驗結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組治療后患者眼表功能恢復效果相近，原因可能與本研究納入患者樣本數量較少有關，使得術后患者眼表功能改善程度不明顯，可在后續研究中應擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，中重度上瞼下垂患者接受CFS懸吊與提肌復合體無張力縮短術聯合治療矯正效果較好，術后上瞼回退與活動范圍情況好轉，眼表功能良好，且并發癥發生幾率較低，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-6-7 編輯：劉雯