口腔種植修復在牙列缺損治療中的應用效果及對美學效果的影響

[摘 要]目的 分析口腔種植修復治療牙列缺損的效果及對美學效果的影響。方法 選擇我院2023年1月-12月收治的100例牙列缺損患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組采用固定橋修復，觀察組采用口腔種植修復，比較兩組功能恢復效果、美學效果、口腔健康生活質量。結果 觀察組治療后最大咬合力、咬合力持續時間、咬合力對稱性評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后牙體外形、牙體色澤、牙齒協調性評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后功能限制、疼痛、心理不適評分均低于對照組（P<0.05）。結論 相較于常規修復，口腔種植修復牙列缺損具有更好的功能恢復效果與美學效果，有利于提升患者生活質量，值得臨床應用。

[關鍵詞] 口腔種植修復；固定橋修復；牙列缺損；口腔健康生活質量

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0126-04

Application Effect of Oral Implant Restoration in the Treatment of Dentition Defect and its Influence on Aesthetic Effect

GU Kuang

（Affiliated Hospital of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of oral implant restoration in the treatment of dentition defect and its influence on aesthetic effect. Methods A total of 100 patients with dentition defect admitted to our hospital from January to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with fixed bridge restoration， and the observation group was treated with oral implant restoration. The functional recovery effect， aesthetic effect and oral health quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of maximum bite force， bite force duration and bite force symmetry in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of tooth shape， tooth color and tooth coordination of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of functional limitation， pain and psychological discomfort in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional restoration， oral implant restoration of dentition defect has better functional recovery effect and aesthetic effect， which is conducive to improving the quality of life of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Oral implant restoration； Fixed bridge restoration； Dentition defect； Oral health Quality of life

牙列缺損（dentition defect）是一種常見的口腔健康問題，不僅影響患者的咀嚼功能，還可能影響語言功能和面部美觀，從而對患者的生活質量造成不同程度的影響。隨著醫療技術的不斷進步，牙列缺損的治療方法也在不斷發展和完善[1]。目前，常規修復多選用固定橋修復方式，雖有一定的效果，但涉及對健康鄰牙的預備和磨除，隨著時間的推移可能損害鄰牙；此外，固定橋的衛生維護較為復雜，可能影響牙周組織的健康[2]。口腔種植修復通過將種植體植入缺牙部位的頜骨內，可為上部修復體提供穩定支持，進而恢復咬合力和牙列美觀，且患者滿意度較高。近年來受到了廣泛關注和應用。本研究旨在分析口腔種植修復治療牙列缺損的效果及對美學效果的影響，以期為臨床醫生選擇合適的治療方法提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫科大學附屬口腔醫院2023年1月-12月收治的100例牙列缺損患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組男24例，女26例；年齡19～62歲，平均年齡（40.25±3.28）歲；缺損類型：單側缺損30例，雙側缺損15例，連續缺損5例；缺損部位：前牙缺損29例，后牙缺損21例。觀察組男22例，女28例；年齡20～63歲，平均年齡（39.89±4.08）歲；缺損類型：單側缺損31例，雙側缺損13例，連續缺損6例；缺損部位：前牙缺損為30例，后牙缺損20例。兩組性別、年齡、缺損類型及缺損部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：具有單個牙齒或多個牙齒的缺失，但全口牙齒缺失患者除外；有足夠的牙齦和牙槽骨支持，能夠進行種植手術或常規修復。排除標準：有嚴重全身性疾病或處于控制不良狀態的患者，如未被控制的糖尿病、嚴重的心臟病、肝腎功能不全或骨質疏松癥等；妊娠期或哺乳期女性；對種植體或修復材料有已知過敏史的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用固定橋修復：①初步診斷和設計：進行固定橋修復前對患者進行全面的口腔檢查，包括牙齒健康狀況、咬合關系及牙周狀況等；同時拍攝X光片評估牙根和骨質情況；根據檢查結果設計合適的橋體方案，包括確定橋基牙和橋體區的形態和位置；②基牙預備：適當預備支撐橋體的基牙；首先，對基牙進行局部麻醉，然后使用高速牙鉆去除牙體表面的一層牙質，形成特定的倒凹狀，為固定橋提供足夠的固位力和空間；③取模：使用硅橡膠印模材或聚醚印模材對患者的牙列進行精確取模，保持無移位、無變形，確保制作的橋體能夠精確吻合患者的口腔結構；④臨時冠制作和安置：固定橋正式加工完成前，為保護預備好的基牙并保持牙列美觀和正常咀嚼功能，制作臨時冠并將其安裝在基牙上；臨時冠通常使用臨時樹脂材料制作，能夠提供短期的功能和美觀效果；⑤試戴和調整：待固定橋制作完成后指導患者試戴，檢查其密合度、咬合關系及美觀效果；如發現任何不適或不合適的地方，需進行適當微調，確保固定橋的最終效果符合預期；⑥正式粘結：確認固定橋完全合適后使用特殊的粘結劑將固定橋永久固定在基牙上；粘結過程中需確保無氣泡和空隙，以保證固定橋的固位性和穩定性；粘結完成后，對橋體進行適當的拋光和調整，以達到最佳的功能及美觀效果。

1.3.2觀察組 采用口腔種植修復方法：①以4%阿替卡因與腎上腺素組合局部浸潤麻醉，麻醉完成后使用導向板定位植入點，確定種植體的精確位置，確保手術的準確性；②在導向板的指導下，用環刀切開患者的黏骨膜直至骨面，并測量黏骨膜的厚度，以確保牙槽嵴區域完全暴露；③使用先驅鉆在預定的植入位置進行初步打孔，逐層鉆入，通過擴孔鉆逐步擴大打孔的直徑，直至形成合適的種植窩；④完成打孔后將種植體植入種植窩中；術中以35 N？cm的最大力矩固定種植體，并采用無張力縫合技術縫合；⑤術后予以抗菌藥物，囑患者用特制漱口液漱口，保持口腔清潔，防止術后感染發生；⑥術后3個月進行第二期修補術；在第二期手術前再次評估種植體與牙槽骨的結合情況，并進行必要的修整和修補；清除覆蓋在種植體上的軟組織以暴露種植體頭部，為安裝愈合基臺或修復支臺做好準備；使用探針、拍攝X光片或使用穩定性測試儀器評估種植體與牙槽骨的結合情況，確保種植體已穩固愈合，將愈合基臺安裝到種植體上，以幫助塑形周圍軟組織，準備后續修復工作的開展。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組功能恢復效果 由專業牙科醫生評估最大咬合力、咬合力持續時間、咬合力對稱性3個方面，總分0～3分，得分越高表明功能恢復效果越好。最大咬合力：0分：明顯低于正常水平，無法有效咬合；1分：略低于正常水平，能夠進行輕微咀嚼；2分：接近正常水平，能夠有效咀嚼大部分食物；3分：達到或超出正常水平，無任何功能性障礙。咬合力持續時間：0分：只能維持短暫的咬合力，無法進行持續咀嚼；1分：能維持中等時間的咬合力，但易疲勞；2分：能維持較長時間，偶爾出現疲勞；3分：無明顯疲勞，可長時間維持正常咬合。咬合力對稱性：0分：明顯不對稱，單側咬合障礙；1分：輕微不對稱，單側使用較頻繁；2分：基本對稱，偶有偏側使用情況；3分：完全對稱，雙側使用均勻。

1.4.2評估兩組美學效果 治療前后從牙體外形、牙體色澤、牙齒協調性3個方面評估，總分100分，得分越高表明患者美學效果越好。

1.4.3評估兩組口腔健康生活質量 采用OHIP-14量表評估患者的口腔健康對生活質量的影響，主要包括功能限制、疼痛、心理不適3個方面，各項總分均為0～8分，得分越高表明口腔健康對生活質量的負面影響越大。

2 結果

2.1 兩組功能恢復效果比較 觀察組治療后最大咬合力、咬合力持續時間、咬合力對稱性評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學效果比較 觀察組治療后牙體外形、牙體色澤、牙齒協調性評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔健康生活質量比較 觀察組治療后功能限制、疼痛、心理不適評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損是常見的口腔問題，多由齲齒、牙周病、外傷等原因導致。牙列缺損不僅會破壞咀嚼和發音等口腔功能，還影響患者面部美觀和心理健康[3]。固定橋修復是一種常用且有效的修復方法，固定橋通過在缺牙區兩側的健康牙齒上磨制牙冠，固定假牙橋體，填補缺失牙齒的空隙，該修復方式不涉及手術操作，較為簡單，并在外觀和功能上能夠出色模擬天然牙齒。此外，固定橋不易移位，相對于活動義齒更為舒適和穩定，不會因基托不適造成黏膜刺激[4]。但固定橋修復也有其不足之處，例如需要磨損部分健康鄰牙的牙體組織，可能對基牙產生一定的損害，還可能導致牙髓炎等問題。因此，在選擇修復方案時，應充分考慮患者的具體情況和長期健康利益[5，6]。口腔種植修復是一種現代化的治療方法，通過在牙槽骨內種植人工牙根，支持上部義齒[7]；該修復方式種植體與牙槽骨整合良好，能夠提供穩定的咀嚼功能[8]；其次，種植體承受的壓力直接傳遞到牙槽骨，有助于防止牙槽骨進一步吸收[9，10]。

本研究結果顯示，觀察組治療后最大咬合力、咬合力持續時間、咬合力對稱性評分均高于對照組（P<0.05），說明口腔種植修復方法能夠更有效地恢復患者的咀嚼功能。口腔種植修復通過人工種植體與牙槽骨的結合，提供了類似天然牙根的支持力和穩定性，確保了更高的咬合效率和持久的咬合作用[11，12]。觀察組治療后牙體外形、牙體色澤、牙齒協調性評分均高于對照組（P<0.05），原因可能在于，口腔種植修復可以根據患者的個性化需求，精細地調節種植體的形態和顏色，達到近乎真實牙齒的外觀效果，滿足患者對修復體高質量美觀的期望[13]。觀察組治療后功能限制、疼痛、心理不適評分均低于對照組（P<0.05），表明口腔種植修復在舒適度和患者心理適應方面更具優勢。功能限制的減少主要得益于種植體與天然牙齒相似的力學性能和更高效的咀嚼功能[14]。疼痛和心理不適的降低，則可能與種植修復體對口腔組織的適應性更強以及手術后的穩定性和舒適性有關。此外，種植體不需要依賴鄰牙支持，避免了常規修復過程中對健康牙齒的進一步損傷，減少了術后并發癥的發生概率[15]。

綜上所述，在牙列缺損治療中，相較于常規修復，口腔種植修復牙列缺損具有更好的功能恢復效果與美學效果，有利于提升患者生活質量，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-9-25 編輯：劉雯