膠質銀明膠海綿與膠原蛋白海綿在下頜阻生第三磨牙拔牙創填塞中的療效比較

[摘 要]目的 比較膠原蛋白海綿（CS）與膠質銀明膠海綿（GSS）填塞下頜阻生第三磨牙拔牙創的療效和安全性。方法 選取2023年2月-2024年2月揭陽市人民醫院收治的158例下頜阻生牙患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各79例。兩組均接受下頜阻生第三磨牙拔除手術，術后對照組使用膠質銀明膠海綿填塞，觀察組使用膠原蛋白海綿填塞，比較兩組拔牙創出血情況、顏面部腫脹程度、疼痛水平、感染發生情況及愈合時間。結果 兩組術后30 min及術后2、24 h拔牙創出血情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1、4、7 d面部周徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、4、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組感染發生率為1.27%，低于對照組的3.80%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組軟組織愈合時間及完全愈合時間均短于對照組（P<0.05）；兩組硬組織愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 膠質銀明膠海綿與膠原蛋白海綿在下頜阻生第三磨牙拔牙創填塞中的應用效果均良好，均可改善拔牙創出血情況及面部腫脹程度，但膠原蛋白海綿在減輕疼痛及促進愈合方面的效果更佳，且不會增加感染發生幾率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 膠原蛋白海綿；膠質銀明膠海綿；下頜阻生第三磨牙拔牙創

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0134-04

基金項目：揭陽市醫學科學技術研究項目（編號：揭市衛〔2022〕49號）

Comparison of the Efficacy of Gelatin Silver Sponge and Collagen Sponge in the Impacted Mandibular Third Molar Extraction

HUANG Chuhui， XIE Yirui， LI Jieyin， HUANG Xiaoman

（Department of Stomatology， Jieyang People’s Hospital， Jieyang 522000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of collagen sponge （CS） and gelatin silver sponge （GSS） in the treatment of impacted mandibular third molar extraction. Methods A total of 158 patients with impacted mandibular third molar admitted to Jieyang People’s Hospital from February 2023 to February 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 79 patients in each group. Both groups received mandibular impacted third molar extraction. After operation， the control group was filled with gelatin silver sponge， and the observation group was filled with collagen sponge. The bleeding， degree of facial swelling， pain level， infection and healing time of the two groups were compared. Results There was no significant difference in tooth extraction bleeding between the two groups at 30 min， 2 h and 24 h after operation （P>0.05）. There was no significant difference in facial circumference between the two groups on the 1st， 4th and 7th day after operation （P>0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group on the 1st， 4th and 7th day after operation （P<0.05）. The incidence of infection in the observation group was 1.27%， which was lower than 3.80% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The soft tissue healing time and complete healing time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the healing time of hard tissue between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application effects of gelatin silver sponge and collagen sponge in the extraction of impacted mandibular teeth are good， both of which can improve the bleeding of extraction wound and the degree of facial swelling. However， collagen sponge has better effect in reducing pain and promoting healing， and will not increase the incidence of infection， which is worthy of clinical application.

[Key words] Collagen sponge； Gelatin silver sponge； Impacted mandibular third molar extraction

下頜阻生牙拔除術是口腔外科中常見的手術之一，其術后傷口管理對于減少并發癥、加速愈合和改善患者舒適度至關重要。拔牙術后創口的止血、抗感染、疼痛控制和組織修復是治療成功的關鍵因素[1]。在臨床實踐中，多種材料被用于拔牙創的填塞，其中膠原蛋白海綿（collagen sponge，CS）和膠質銀明膠海綿（gelatin silver sponge，GSS）因其獨特的生物特性而受到關注。CS作為一種生物相容性材料，具有促進細胞黏附、增殖和分化的能力，從而加速組織修復和愈合過程；能夠提供濕潤的環境，有利于創口愈合，減少疼痛和腫脹[2]。而GSS因其含有銀離子而具有抗菌特性，有助于減少術后感染的風險[3]。然而，目前對于CS和GSS在下頜阻生牙拔牙創治療中的對照研究相對較少。因此，本研究通過隨機對照試驗的方法，旨在比較CS與GSS填塞下頜阻生第三磨牙拔牙創的療效和安全性，以期為下頜阻生牙拔牙患者選擇更合適的治療方案提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-2024年2月揭陽市人民醫院收治的158例下頜阻生牙患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各79例。對照組男39例，女40例；年齡18～50歲，平均年齡（29.80±5.41）歲；阻生牙類型：近中阻生34例，水平阻生45例。觀察組男38例，女41例；年齡18～50歲，平均年齡（28.40±5.56）歲；阻生牙類型：近中阻生36例，水平阻生43例。兩組性別、年齡、阻生牙類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡18～50歲；確診為下頜近中或水平阻生第三磨牙，需進行拔除；無嚴重心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能障礙等系統性疾病；無藥物過敏史。排除標準：合并精神疾病，存在認知障礙；無法配合治療和隨訪；存在口腔急性炎癥或感染；有免疫缺陷或正在接受免疫抑制治療。

1.3 方法 兩組均接受下頜阻生第三磨牙的拔除手術，在局部浸潤麻醉下進行，觀察組拔牙后將CS（無錫貝迪生物工程股份有限公司，國械注準20143142302，規格：50 mm×25 mm×2 mm）裁剪至適合拔牙創口的大小，并輕輕填入以覆蓋創面。對照組在拔牙后將GSS[康特威爾登特齒科（德國）有限公司，國械注準20173646001，規格：50 mm×25 mm×2 mm）裁剪至適合拔牙創口的大小，同樣填入拔牙創口，覆蓋整個創面。術后均指導患者口服非甾體抗炎藥布洛芬片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13022761，規格：0.1 g），劑量為0.4 g/次，每8 h口服1次，連續使用3 d，以管理疼痛。并口服阿莫西林膠囊抗生素[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13023964，規格：0.25 g/粒）預防感染，劑量為0.5 g/次，每8 h口服1次，連續使用3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組拔牙創出血情況 記錄患者術后30 min及術后2、24 h拔牙創出血情況，根據0（無出血）、1（少量血絲）、2（少量出血）、3（大量出血）的評分原則計分。

1.4.2評估兩組顏面部腫脹程度 術前測量患者的面部拔牙區域周圍的周徑基線，即使用軟尺沿著面部的特定路徑，如從顴骨到下頜角，以及從鼻尖到耳垂等，進行精確的周長測量。隨后，在術后1、4、7 d重復測量，記錄下每個時間點的周長數據，通過比較這些數據與術前基線值的差異來評估術后腫脹程度[4]。

1.4.3評估兩組疼痛水平 分別于術后1、4、7 d使用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評估，評分范圍為0（無疼痛）～10（最嚴重的疼痛）分。

1.4.4記錄兩組感染發生情況 術后7 d根據術后感染的癥狀和體征（紅腫、化膿、發熱等）統計感染發生率。

1.4.5記錄兩組愈合時間 通過臨床觀察拔牙創的愈合過程，記錄從手術到創口完全愈合所需的時間。其中軟組織愈合標準：牙齦邊緣炎癥和紅腫的消退、疼痛感的減輕以及牙齦顏色和形態的恢復；硬組織愈合標準：通過X光片觀察拔牙區域骨密度的增加和骨小梁結構的重建，以及拔牙創深度的逐漸減小；完全愈合標準：拔牙創口完全閉合，無開放性傷口，患者在咀嚼和說話等日常活動中無不適感，且臨床檢查和影像學檢查均顯示軟組織和硬組織已恢復正常結構和功能[6]。

2 結果

2.1 兩組拔牙創出血情況比較 兩組術后30 min及術后2、24 h拔牙創出血情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組顏面部腫脹程度比較 兩組術后1、4、7 d面部周徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛水平比較 觀察組術后1、4、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組感染發生情況比較 對照組發生紅腫2例，化膿1例，感染發生率為3.80%（3/79）；觀察組僅發生紅腫1例，感染發生率為1.27%（1/79）。兩組感染發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.026，P>0.05）。

2.5 兩組愈合時間比較 觀察組軟組織愈合時間及完全愈合時間均短于對照組（P<0.05）；兩組硬組織愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

下頜阻生牙發病機制涉及遺傳因素、牙齒排列不整、頜骨發育異常等方面，往往導致疼痛、感染甚至鄰近牙齒的損傷，因此及時拔除治療具有重要意義[7]。下頜阻生牙拔除術中創面的處理，是保證患者早日康復，減少并發癥的重要步驟。傳統的治療手段如使用紗布填塞、縫合技術等，雖然在一定程度上能夠控制出血和感染，但在促進傷口愈合和減輕疼痛方面存在局限[8]。隨著生物材料的發展，新型的生物相容性材料CS和GSS因其獨特的生物學特性和治療效果，逐漸成為研究和臨床應用的焦點。CS是一種生物相容性好、可降解的天然蛋白，能有效促進細胞的粘附、增殖與分化，加快組織的修復與修復[9]。而GSS則因其含有銀離子，展現出良好的抗菌特性，有助于降低術后感染的風險，同時保持了明膠的生物相容性和促進組織愈合的特性[10]。

本研究結果顯示，兩組術后30 min及術后2、24 h拔牙創出血情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1、4、7 d面部周徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明CS和GSS在預防拔牙術后出血、顏面部腫脹度方面效果一致，這可能與兩種填塞材料均具備良好的止血特性有關。CS作為一種生物相容性材料，能夠迅速吸附血液中的水分，形成凝膠狀物質，有助于創口的止血和閉合；GSS則利用其含有的銀離子，不僅具有抗菌作用，同時也能加速血液凝固，促進止血。觀察組術后1、4、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明CS減輕術后疼痛的作用優于GSS。分析原因：CS的生物相容性極高，能夠與人體組織自然融合，減少異物反應和炎癥的發生，患者可經歷較少的炎癥相關疼痛。同時，CS的結構能夠吸收創面的滲出液，形成凝膠狀物質，這不僅有助于止血，還可能減少對疼痛感受器的刺激，從而降低疼痛感。此外，CS的多孔結構可以為細胞提供良好的生長微環境，從而加快傷口修復進程，減輕傷口暴露帶來的痛苦。而GSS雖然含有銀離子，具有抗菌特性，但其可能對炎癥和疼痛的控制效果不如CS，銀離子雖然有助于減少感染，但也可能引起組織氧化應激反應，這在一定程度上可能增加了炎癥和疼痛感。兩組感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明CS和GSS在預防術后感染方面的效果相當，這可能與兩組患者均接受了口服阿莫西林膠囊抗生素治療有關，這在控制術后感染方面起到了基礎性作用。觀察組軟組織愈合時間及完全愈合時間均短于對照組（P<0.05），提示CS在加快患者的恢復進程方面的效果更佳。分析原因：CS的高親水性為創口提供了一個濕潤的愈合環境，利于細胞遷移和增殖，從而加速軟組織的修復過程。同時，CS的多孔結構為細胞提供了附著點，促進了新血管的形成和細胞外基質的沉積，這些均是軟組織愈合的關鍵因素。GSS雖然含有的銀離子在減少感染方面發揮一定的作用，但其對細胞增殖和遷移的促進作用有限。兩組硬組織愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。硬組織修復涉及到骨細胞的活動，骨基質的合成和礦化，這些過程通常需要較長時間，并且受到多種系統性（年齡、營養狀態、激素水平、藥物使用等）和局部性（手術技術、局部血流、感染等）因素的影響，因此CS和GSS在促進硬組織愈合方面的差異可能并不明顯。

綜上所述，膠質銀明膠海綿與膠原蛋白海綿在下頜阻生牙拔牙創填塞中的應用效果均良好，均可改善拔牙創出血情況及面部腫脹程度，但膠原蛋白海綿在減輕疼痛及促進愈合方面的效果更佳，且不會增加感染發生幾率，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]吳燁，劉歡歡，陳嘉民，等.虛擬與仿真技術在下頜阻生牙拔除術實驗教學中的應用[J].中國口腔頜面外科雜志，2022，20（3）：303-306.

[2]杜文斌，張帥，曹瑋奇，等.牙根十字分牙法聯合醫用膠原蛋白海綿在下頜阻生齒拔除術中的應用效果觀察[J].中國美容醫學，2023，32（2）：157-160.

[3]羅劍，史翠平.埋伏阻生齒拔除術后兩種拔牙窩填塞劑對預后的影響[J].口腔材料器械雜志，2020，29（2）：56-60.

[4]宋勇，李想，蔡嫚，等.2種阻生牙拔除法聯合即刻種植的效果評價[J].上海口腔醫學，2019，28（6）：632-635.

[5]曹媛媛.微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用[J].皖南醫學院學報，2022，41（4）：376-378.

[6]路青青，呂國忠，呂強.具有促血管化能力的酸化絲蛋白海綿敷料的細胞相容性及該敷料對大鼠全層皮膚缺損創面愈合的影響[J].中華燒傷雜志，2021，37（1）：25-33.

[7]趙君，吳曉波，劉娜，等.口服右旋酮洛芬氨丁三醇在阻生牙拔除術中的超前鎮痛：隨機對照雙盲試驗[J].上海口腔醫學，2023，32（3）：298-301.

[8]王菲，閆子玉，許向亮，等.牙冠切除術結合支抗釘牽引分階段拔除下頜阻生第三磨牙的臨床研究[J].中華口腔醫學雜志，2024，59（8）：791-797.

[9]劉超遠，高田芳，黃偉.膠原蛋白海綿的制備及安全性評價[J].中國組織工程研究，2022，26（22）：3460-3466.

[10]馬永清，楊苗苗.膠質銀明膠海綿預防糖尿病患者拔牙術后并發癥的臨床研究[J].口腔醫學研究，2020，36（12）：1168-1171.

收稿日期：2024-8-14 編輯：扶田