鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙對牙齒修復(fù)的臨床療效比較

[摘 要]目的 研究鈷鉻合金烤瓷牙及二氧化鋯烤瓷牙對牙齒修復(fù)的效果。方法 選取2022年12月-2024年1月武功縣人民醫(yī)院收治的60例牙齒修復(fù)患者，根據(jù)不同修復(fù)方式分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組采用鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)，試驗(yàn)組采用二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組修復(fù)后牙體顏色、美觀性、牙體外形、面部情況評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與鈷鉻合金烤瓷牙相比，二氧化鋯烤瓷牙對牙齒修復(fù)的效果更理想，美容效果更好，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 鈷鉻合金烤瓷牙；二氧化鋯烤瓷牙；牙齒修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0138-04

Comparison of Clinical Effects of Cobalt Chromium Alloy Porcelain Teeth and Zirconia Porcelain Teeth on Dental Restoration

ZHENG Jingjing1， ZHANG Aimin2

（1.Department of Stomatology， Wugong County People’s Hospital， Xianyang 712200， Shaanxi， China； 2.Department of Oral Medicine， Little White Rabbit Dental Medical Technology Group Weinan Rabbit Dr. Dental Hospital， Weinan 714000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To study the effect of cobalt chromium alloy porcelain teeth and zirconium dioxide porcelain teeth on dental restoration. Methods From December 2022 to January 2024， 60 patients with dental restoration admitted to Wugong County People’s Hospital were selected and divided into conventional group and experimental group according to different repair methods， with 30 patients in each group. The conventional group was repaired with cobalt chromium alloy porcelain teeth， and the experimental group was repaired with zirconium dioxide porcelain teeth. The repair effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After repair， the scores of tooth color， aesthetics， tooth shape and facial condition in the experimental group were higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with cobalt chromium alloy porcelain teeth， zirconium dioxide porcelain teeth have better effect on dental restoration， better cosmetic effect and higher safety.

[Key words] Cobalt chromium alloy porcelain teeth； Zirconia porcelain teeth； Dental restoration

在現(xiàn)代牙科修復(fù)領(lǐng)域，鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙是兩種廣泛應(yīng)用的修復(fù)材料。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這兩種材料在功能性、美觀性和耐用性方面的特點(diǎn)受到了越來越多的關(guān)注。作為一種傳統(tǒng)的修復(fù)材料，鈷鉻合金以其卓越的機(jī)械性能和良好的生物相容性而備受青睞。它能夠提供堅(jiān)固耐用的修復(fù)效果，適用于承受較高咀嚼力的牙齒修復(fù)。隨著患者對美觀和自然外觀的要求不斷提高，二氧化鋯烤瓷牙因其出色的透光性和顏色可調(diào)性而迅速成為許多患者的首選。二氧化鋯材料不僅具備優(yōu)良的生物相容性，還能夠模擬天然牙齒的外觀，提供高度自然的修復(fù)效果[1]。鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙各具特點(diǎn)，適用范圍廣，但臨床使用過程中也遇到許多問題與挑戰(zhàn)。如鈷鉻合金烤瓷牙廣泛應(yīng)用但存在金屬離子釋放問題，二氧化鋯烤瓷牙美觀性強(qiáng)但成本較高且脆性大[2]。基于此，本研究以我院收治的60例牙齒修復(fù)患者為例，分析采用鈷鉻合金烤瓷牙及二氧化鋯烤瓷牙對牙齒修復(fù)的效果，從而為臨床應(yīng)用提供更加科學(xué)的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月-2024年1月武功縣人民醫(yī)院收治的60例牙齒修復(fù)患者，根據(jù)不同修復(fù)方式分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組男15例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡（40.43±3.65）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（3.58±0.31）個(gè)月。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡22～60歲，平均年齡（41.29±3.49）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.65±0.42）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。患者對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有烤瓷牙修復(fù)需求；牙槽骨、牙周組織正常；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙齦出血、紅腫等異常；合并慢性疾病；患有精神疾病，存在認(rèn)知及語言功能障礙；依從性極差，中途退出。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 予以鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)，操作步驟：①備牙：用VITA3D-Master比色板，在自然光下比較牙體顏色；牙齒需要被磨削以創(chuàng)造空間容納烤瓷牙；通過排齦線輕柔地將患者的牙齦緣及牙齦乳頭排開，以保證牙周的安全性，根據(jù)患者的牙齒顏色和形狀定制鈷鉻合金烤瓷牙；②修復(fù)：磨除唇面1 mm，切緣時(shí)磨除深度在1.8 mm；牙冠去除1/4，保證冠向舌側(cè)傾斜15°左右，去除舌側(cè)牙齒1～1.5 mm；頸緣磨除1/3，控制切向聚合角度為2°～5°，在牙齦下緣0.5 mm處做環(huán)狀肩臺(tái)，角度在90°以上，形成淺凹型；將肩臺(tái)的寬度設(shè)定在0.5～1 mm。

1.3.2試驗(yàn)組 予以二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)，備牙操作與常規(guī)組一致，操作步驟：①磨除面與切端：將面和切端磨除約1.5～2 mm，以保證牙間的流暢運(yùn)動(dòng)；唇面磨去1～1.5 mm；②下前牙唇面預(yù)備：下前牙的唇面預(yù)備應(yīng)切2/3段，牙齦1/3段，間隙控制在1～1.5 mm；唇舌的聚合度約為6°～8 °；③舌面窩預(yù)備：依據(jù)舌面窩的形態(tài)，將牙體組織去除到肩臺(tái)位置，保留1～1.5 mm的間隙；勁緣做環(huán)肩臺(tái)，留90°左右，寬1 mm，內(nèi)角呈圓鈍狀；④二次排齦與模型制作：經(jīng)二次排齦后，用超硬石膏制作牙體模型；二氧化鋯作為內(nèi)部支架，外部覆蓋一層陶瓷以提供自然外觀；⑤修復(fù)體試戴與粘固：患者試戴修復(fù)體，矯正；經(jīng)過調(diào)磨處理后，用樹脂加強(qiáng)玻璃離子水門汀粘固；⑥注意事項(xiàng)：做好牙齒及口腔衛(wèi)生工作，避免使用修復(fù)牙咀嚼硬度較高的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 評估兩組牙體顏色、美觀性、牙體外形、面部情況，每項(xiàng)分值范圍0～10分，評分越高越好。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生根折、牙齦發(fā)黑、崩瓷、邊緣不密合、牙齦炎、繼發(fā)齲的情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 試驗(yàn)組修復(fù)后牙體顏色、美觀性、牙體外形、面部情況評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙齒缺損是指牙齒結(jié)構(gòu)部分或完全缺失，其原因可能是外傷、齲齒、磨耗或其他病理性因素。缺牙不僅會(huì)影響患者的美觀、咀嚼功能，而且會(huì)引發(fā)一系列的口腔健康問題[3]。隨著科技水平的提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，牙科修復(fù)技術(shù)向高效率、高舒適度、高美學(xué)方向發(fā)展。鈷鉻合金烤瓷是一種以鈷鉻合金為基材，表面涂覆一層陶瓷材料，用于修復(fù)牙體缺損。將鈷鉻合金的強(qiáng)度與陶瓷材料的美學(xué)特性相結(jié)合，是一種非常理想的修復(fù)材料[4]。鈷鉻合金具有較好的強(qiáng)度及抗腐蝕性能，具有很高的耐久性及穩(wěn)定性；陶瓷覆蓋層的美學(xué)性能可以充分模仿自然牙的色澤、形狀，使其具有天然的美學(xué)效果；另外，鈷鉻合金烤瓷冠具有更好的適應(yīng)性，可適應(yīng)不同類型、不同部位的牙體缺損[5]。但鈷鉻合金烤瓷也有一定的局限性，如底部支架為金屬材質(zhì)，容易刺激口腔軟組織，造成不適；另外，陶瓷材料易碎、易磨損，需要患者對其進(jìn)行防護(hù)和保養(yǎng)。對此，臨床急需探索出一種更加安全、有效的牙齒修復(fù)技術(shù)。

近些年，有研究顯示[6]，牙齒修復(fù)中采用二氧化鋯烤瓷牙的效果理想，且安全性高。二氧化鋯烤瓷以高純二氧化鋯為原料，經(jīng)數(shù)控加工、燒結(jié)等工藝制備而成，是目前口腔修復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用最廣的高端修復(fù)材料。其強(qiáng)度高，美觀效果好，生物相容性好，是目前烤瓷修復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[7]。二氧化鋯烤瓷牙具有高強(qiáng)度、耐磨損等優(yōu)點(diǎn)，能承受咬合壓力，使用壽命長。利用二氧化鋯透明、接近天然牙齒的光學(xué)特性，制備出具有美觀效果的牙體修復(fù)體，并能與周圍牙齒完美融合，不留痕跡[8]。

本研究中，試驗(yàn)組修復(fù)后牙體顏色、美觀性、牙體外形、面部情況評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了二氧化鋯烤瓷牙在牙齒修復(fù)方面的優(yōu)越性，其修復(fù)效果優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)。這是因?yàn)椋趸喛敬裳朗怯筛呒兌榷趸喸现瞥桑哂辛己玫耐该餍浴锥龋c天然牙的色澤、紋理接近。其優(yōu)異的材質(zhì)特性可以使修復(fù)體色彩更自然、更統(tǒng)一，更具美學(xué)價(jià)值[9]。而鈷鉻合金材料在色彩、透明度等方面都比較差，極易產(chǎn)生色差或者不均勻現(xiàn)象，從而影響修復(fù)效果的美觀性。二氧化鋯烤瓷牙是一種高強(qiáng)度、高耐磨的陶瓷材料，其硬度高、穩(wěn)定性好。經(jīng)CNC加工及燒結(jié)而成的修復(fù)體，可承受口腔內(nèi)的咬合力及摩擦，并能維持穩(wěn)定性及耐用性。但鈷鉻合金烤瓷牙強(qiáng)度低、耐磨性能差，易發(fā)生磨耗、斷裂等問題，影響了修復(fù)的持久性與穩(wěn)定性。二氧化鋯烤瓷牙是一種生物相容性較好的材料，不會(huì)出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)。這主要是由于二氧化鋯具有良好的生物相容性及生物穩(wěn)定性，適宜長期種植于口腔環(huán)境中。鈷鉻合金中含有一些金屬成分，可能會(huì)對患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)，從而影響修復(fù)效果的舒適性以及口腔健康[10]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示二氧化鋯修復(fù)的安全性高于鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)。這是因?yàn)椋趸喚哂辛己玫纳锵嗳菪裕诳谇恍迯?fù)中不會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)、牙齦炎等不良反應(yīng)。且二氧化鋯是一種比鈷鉻合金抗壓強(qiáng)度和韌性更高的材料，因此可以減少根折風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)牙齒受到較大力時(shí)，二氧化鋯不容易發(fā)生斷裂和裂紋的擴(kuò)展，從而減少牙根折的發(fā)生；還可減輕局部炎性反應(yīng)，維護(hù)牙周組織健康[11]。鈷鉻合金因含金屬成分，透光性不佳，容易在牙齦邊緣形成陰影，造成牙齦發(fā)黑；二氧化鋯的透光性好，可以更好地模擬自然牙的顏色、光澤，不會(huì)在齒齦邊緣留下陰影；且由于二氧化鋯烤瓷牙沒有金屬基底，所以不存在因金屬氧化而引起牙齦變色的問題，因而可以有效預(yù)防牙齦發(fā)黑。二氧化鋯具有很高的粘接強(qiáng)度，降低了瓷層脫落的危險(xiǎn)[12]。這主要是由于二氧化鋯經(jīng)過化學(xué)處理后，表面活性增強(qiáng)，與瓷層之間的結(jié)合力增強(qiáng)；二氧化鋯具有接近天然牙齒的彈性模量，可有效分散牙齒的咬合力，避免因應(yīng)力集中而導(dǎo)致瓷層斷裂。因此，有助于降低崩瓷風(fēng)險(xiǎn)。針對邊緣密合性的改善，二氧化鋯烤瓷牙經(jīng)通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和CAD/CAM制造技術(shù)加工后，加工精度更高，邊緣密封效果更好；通過采用噴砂、激光等表面處理技術(shù)，進(jìn)一步增強(qiáng)二氧化鋯與周邊組織的結(jié)合力，降低微滲漏[13]。二氧化鋯可減輕牙周組織發(fā)炎及發(fā)炎反應(yīng)，有助保持牙齦健康；邊緣密封好，可防止細(xì)菌侵入，從而減少牙齦炎。二氧化鋯烤瓷牙邊緣密合良好，可有效阻斷細(xì)菌及食物殘?jiān)M(jìn)入牙齒-修復(fù)體間，降低繼發(fā)齲發(fā)生率；二氧化鋯烤瓷牙表面平整、易清洗，可有效預(yù)防菌斑的累積[14]，故可有效預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。二氧化鋯烤瓷牙因其優(yōu)異的理化性能，如高強(qiáng)度、生物相容性好、透光性好、與牙體組織良好結(jié)合等，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，利用二氧化鋯烤瓷牙優(yōu)異的生物相容性，改善其耐久性、美觀性及生物相容性，從而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。

綜上所述，二氧化鋯烤瓷牙比鈷鉻合金烤瓷牙的牙齒修復(fù)效果更理想，有效性和安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-12 編輯：張孟麗