多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠修復治療磨牙大面積牙體缺損患者的效果及對患者牙周健康和咀嚼效率的影響

[摘 要]目的 研究磨牙大面積牙體缺損的修復治療中應用多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠的臨床價值，并分析其對患者牙周健康和咀嚼效率的影響。方法 選取2021年6月-2024年6月青島市李滄區李村街道社區衛生服務中心收治的70例磨牙大面積牙體缺損患者為研究對象，以修復治療方案不同分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組行金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復，觀察組行多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠修復，比較兩組修復效果、牙周健康、咀嚼效率、并發癥發生率。結果 觀察組修復體完整、邊緣適合、顏色匹配、解剖外形及表面良好、牙齦健康占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后探診深度（PD）、牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對磨牙大面積牙體缺損患者的修復治療選擇多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠修復方案的效果優于傳統金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復，能夠在修復體完整性、顏色及邊緣適配、牙齦健康方面獲得更好的修復效果，使牙周狀態得到進一步改善，減少并發癥的發生，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 磨牙大面積牙體缺損；多根管纖維樁；氧化鋯全瓷冠；牙周健康；咀嚼效率

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0146-05

Effect of Multiple Root Canal Fiber Posts Combined with Zirconia All-ceramic Crowns in the Treatment of Patients with Large-area Tooth Defects of Molars and its Effect on Periodontal Health and Masticatory Efficiency

JIA Zhaoqun， WANG Bo， WANG Xintao， JIANG Hong

（Licang District Licun Street Community Health Service Center， Qingdao 266000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the clinical value of multiple root canal fiber posts combined with zirconia all-ceramic crowns in the repair and treatment of patients with large-area tooth defects of molars， and to analyze their effects on periodontal health and masticatory efficiency. Methods From June 2021 to June 2024， 70 patients with large-area tooth defects of molars admitted to Licang District Licun Street Community Health Service Center， Qingdao City were selected as the research objects. They were divided into control group （35 patients） and observation group （35 patients） according to different repair treatment schemes. The control group was repaired with metal post cobalt chromium porcelain crown， and the observation group was repaired with multiple root canal fiber posts combined with zirconia all-ceramic crown. The repair effect， periodontal health， masticatory efficiency and complication rate were compared between the two groups. Results The proportions of complete restoration， suitable edge， color matching， good anatomical shape and surface， and gingival health in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The probing depth （PD）， gingival index （GI） and sulcus bleeding index（SBI） in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of multiple root canal fiber posts combined with zirconia all-ceramic crown repair scheme for the repair and treatment of patients with large-area tooth defects of molars is better than that of traditional metal post cobalt-chromium porcelain crown repair. It can obtain better repair effect in terms of restoration integrity， color and edge adaptation， and gingival health， so as to further improve the periodontal status and reduce the occurrence of complications. It has high clinical value.

[Key words] Large-area tooth defects of molars； Multiple root canal fiber posts； Zirconia all-ceramic crown； Periodontal health； Masticatory efficiency

磨牙大面積牙體缺損（large-area tooth defects of molars）不僅影響咀嚼功能，還對患者的口腔美觀和心理健康造成不良影響。傳統金屬瓷冠的修復方法雖具有一定效果，但組織相容性較差，難以同時滿足功能與美觀的雙重需求，整體效果不夠理想[1，2]。根管纖維樁具有優良的生物相容性、可塑性和較高的強度，氧化鋯全瓷冠具有與天然牙質地和顏色相似的特點，以及優異的抗壓、抗彎和抗磨損性能[3]。根管纖維樁和氧化鋯全瓷冠的聯合應用為磨牙大面積牙體缺損的修復帶來新的思路和選擇。然而，關于根管纖維樁和氧化鋯全瓷冠在治療磨牙大面積牙體缺損患者中的效果分析的研究仍然存在分歧[4]?；诖?，本研究結合我院2021年6月-2024年6月收治的70例磨牙大面積牙體缺損患者臨床資料，旨在探究多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2024年6月青島市李滄區李村街道社區衛生服務中心收治的70例磨牙大面積牙體缺損患者為研究對象，以修復治療方案不同分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組男20例，女15例；年齡43～85歲，平均年齡（62.84±6.28）歲；缺損牙位置：上頜19例，下頜16例。觀察組男22例，女13例；年齡40～83歲，平均年齡（62.59±6.32）歲；缺損牙位置：上頜20例，下頜15例。兩組性別、年齡、缺損牙位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比?；颊呒凹覍僦椴⑼鈪⑴c本研究，并已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡>18歲；經口腔檢查磨牙存在缺損；牙髓活力正?；蚪浉苤委熀笱浪锜o炎癥；認知正常，能夠主動配合完成治療。排除標準：合并其他口腔疾病；合并精神疾??；存在咬合異常情況；患有嚴重的全身性疾病，無法耐受治療；對口腔修復材料過敏；牙周炎未得到有效控制。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復：對患牙進行前期根管治療，并對樁核進行預備，根據牙根的長度和粗細選擇合適的金屬樁。調拌粘結劑，將金屬樁粘結于根管內，待粘結劑固化后，進行牙體預備，按照鈷鉻烤瓷冠的要求，磨除一定量的牙體組織，預備出合適的肩臺等。取印模，灌注石膏模型，制作鈷鉻烤瓷冠。試戴烤瓷冠，調整咬合關系，確保邊緣密合、咬合舒適。使用專用粘結劑將鈷鉻烤瓷冠粘結固定在患牙上，修復完成。

1.3.2觀察組 予以多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠修復：修復前的根管治療等操作和對照組一致。將患牙齲壞的牙本質去除，最大限度將健康的牙體組織保留下來。根管預備過程中，保證根尖位置預留出的填充材料至少是4 mm，主根管為上頜磨牙腭側的根管或者下頜磨牙遠中的根管，以根徑的1/4～1/3確定樁直徑，結合患者的缺損程度，增加根管預備數量（1～2根），纖維樁試樁確定樁的長度和位置，根管消毒后，對各纖維樁進行消毒，粘結固定纖維樁，避免樁間阻礙。以多個角度進行60 s的固化，保證固化效果。增加纖維樁（1～2根）使核樁強度得以增強。在纖維樁粘結牢固后，進行牙體全冠預備，按照氧化鋯全瓷冠的要求，磨除適量的牙體組織，預備出修復空間，保證全瓷冠的厚度均勻。采用印模材料取患牙印模，制作臨時冠，灌注石膏模型制作氧化鋯全瓷冠。全瓷冠制作后試戴，確保全瓷冠與牙體完美貼合，咬合舒適，調整完整后粘結固定。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組修復效果 從修復體完整（修復體表面無折裂或者裂紋）、邊緣適合（肉眼無可見縫隙，探針探測無卡頓，邊緣光滑）、顏色匹配（修復體和鄰牙有良好的透明度協調性）、解剖外形及表面良好（修復體和鄰牙與軟組織的協調性良好，表面光滑，對周圍組織無刺激）、牙齦健康（輕微牙齦炎癥或牙齦健康）方面分別評價修復效果。

1.4.2評價兩組牙周健康 探診深度（PD）：操作牙周探針，對齦緣到齦溝底的長度進行探測；牙齦指數（GI）：評價牙齦腫脹程度，0～3分，評分越高提示腫脹越嚴重；齦溝出血指數（SBI）：評價齦溝出血程度，0～5分，評分越高則越嚴重。

1.4.3評估兩組咀嚼效率 讓患者咀嚼2 g花生米，時間30 s，咀嚼物過篩后稱重。咀嚼效率=（食物初始重量-咀嚼后食物殘渣重量）/食物初始重量×100%。

1.4.4記錄兩組并發癥發生率 記錄兩組繼發性根尖周炎、根折、食物嵌塞的發生情況。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 觀察組修復體完整、邊緣適合、顏色匹配、解剖外形及表面良好、牙齦健康占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康比較 觀察組治療后PD、GI、SBI均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組咀嚼效率比較 觀察組治療后咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

正常情況下，牙體作為牙齒的外部保護層，可保護牙齒的神經組織不受損傷。但是，受到不良口腔衛生習慣、不當的飲食習慣、齲齒等原因的影響，牙齒表面容易沉積各種細菌和食物殘渣，形成牙菌斑和牙石，長時間的滋生導致細菌侵蝕牙釉質和牙本質，進而形成牙體缺損[5，6]。磨牙大面積牙體缺損會對患者的口腔健康和咀嚼功能造成影響。牙體缺損使得患者容易感染，出現牙齦炎、牙周炎等口腔疾病，并且，牙體缺損會導致患者的咀嚼功能下降，進而影響到日常的飲食攝入和消化吸收[7]。因此，探索科學有效的磨牙大面積牙體缺損的修復治療方案具有重要意義。金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復為磨牙大面積牙體缺損的常規修復治療方法，金屬樁可提供較好的固位力，而鈷鉻烤瓷冠具有一定的強度和耐磨性，能恢復牙齒的外形和咀嚼功能[8]。然而，金屬樁彈性模量與牙體組織差異較大，易導致應力集中，增加牙根折裂風險，并且鈷鉻烤瓷冠會影響美觀，使其整體效果存在一定不足[9]。

本研究結果顯示，觀察組修復體完整、邊緣適合、顏色匹配、解剖外形及表面良好、牙齦健康占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與戴愛成[10]的臨床研究結果一致。分析原因為，首先，金屬樁彈性模量高易導致應力集中，而纖維樁具有與牙本質相似的彈性模量，可以更好地分散咬合力，減少牙根折裂風險。氧化鋯全瓷冠生物相容性好，不會引起牙齦變色，且表面光滑不易附著菌斑，利于維護牙齦健康[11]。其次，多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠采用無金屬材料制作，具有較好的透明度和還原力，更接近自然牙的顏色和光線透過度。并且多根管纖維樁具有較高的強度和穩定性，其與氧化鋯全瓷冠的聯合修復具有良好的粘結力和耐久性，能夠提供穩定的修復效果[12，13]。同時，本研究發現，觀察組治療后PD、GI、SBI均低于對照組，且咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示該修復方法更利于改善牙周健康狀態，提高咀嚼功能。分析原因為，多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠相較于金屬樁鈷鉻烤瓷冠具有更好的生物相容性和牙體保護性，減少對牙齦的刺激和炎癥。纖維樁可以減少對牙體的預備量，保留更多的健康牙體結構，減輕對牙齒的損害，纖維樁的彈性模量接近牙本質，可以減少應力集中，減輕牙周組織負擔[14，15]。而氧化鋯全瓷冠邊緣密合性佳，能有效防止食物殘渣和細菌積聚在牙冠邊緣與牙齦之間，從而改善牙周指標。基于纖維樁與牙本質相近的彈性模量，在咀嚼時可更好地傳遞咬合力至牙根，減少應力集中對牙齒的損傷。并且氧化鋯全瓷冠硬度高、耐磨性好，能承受較大咬合力而不易磨損變形，保證咀嚼時的穩定性和有效性，提高咀嚼效率[16，17]。此外，本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合修復方法的安全性更佳。分析原因為，金屬樁彈性模量較高，易造成應力集中，增加根折可能性，而纖維樁具有與牙本質相似的彈性模量，可有效分散咬合力，降低根折風險[18]。氧化鋯全瓷冠邊緣密合性好，可有效防止細菌侵入，減少繼發性根尖周炎的發生，全瓷冠表面光滑，不易附著食物殘渣，減少食物嵌塞的發生。而金屬烤瓷冠表面相對粗糙，容易導致食物殘留。同時，纖維樁和全瓷冠的生物相容性好，不會引起過敏等不良反應，進一步降低并發癥的發生風險。

綜上所述，對于磨牙大面積牙體缺損患者的修復治療更適合選擇多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠修復方法，修復效果好且并發癥風險低，可更好地改善牙周狀態，提高咀嚼效率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-9-14 編輯：張孟麗