點(diǎn)陣CO₂激光聯(lián)合重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維在淺表性瘢痕患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 探討在淺表性瘢痕患者中應(yīng)用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維的效果。方法 選取石家莊市婦幼保健院/石家莊市兒童醫(yī)院2024年1月-5月收治的50例淺表性瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組給予點(diǎn)陣CO2激光治療，觀察組給予點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維治療，比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、瘢痕情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組水腫時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、刺痛時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05）；兩組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）。結(jié)論 點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維在淺表性瘢痕患者中的應(yīng)用效果確切，可加快患者皮膚組織恢復(fù)速度，改善瘢痕情況，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 點(diǎn)陣CO2激光；重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維；淺表性瘢痕

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0159-04

Application Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Recombinant Type Ⅲ Collagen Freeze-dried Fiber in Patients with Superficial Scar

CHANG Lihong

（Gynecological Department of TCM， Shijiazhuang Maternal and Child Health Hospital/Shijiazhuang Children’s Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of CO2 fractional laser combined with recombinant type Ⅲ collagen freeze-dried fiber in patients with superficial scar. Methods A total of 50 patients with superficial scar admitted to the Shijiazhuang Maternal and Child Health Hospital/Shijiazhuang Children’s Hospital from January to May 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with fractional CO2 laser， and the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with recombinant type III collagen freeze-dried fiber. The clinical related indexes， clinical efficacy， scar condition and adverse reactions were compared between the two groups. Results The edema time， erythema duration， tingling time and healing time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of scar color， thickness， vascular distribution and softness in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 16.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with recombinant type Ⅲ collagen freeze-dried fiber is effective in patients with superficial scars， which can accelerate the recovery of skin tissue and improve the scar condition. Meanwhile， the incidence of adverse reactions after treatment is low， and the application safety is good.

[Key words] CO2 fractional laser； Recombinant type Ⅲ collagen freeze-dried fiber； Superficial scars

淺表性瘢痕（superficial scars）是皮膚創(chuàng)傷修復(fù)后的產(chǎn)物，雖然一般不會(huì)引起健康問題，但會(huì)對(duì)皮膚組織外觀產(chǎn)生較大影響[1]。如淺表性瘢痕發(fā)生在面部等位置，會(huì)對(duì)患者的面部美觀造成巨大的影響，甚至對(duì)其社交活動(dòng)產(chǎn)生障礙，不利于患者的心理健康。因此，雖然淺表性瘢痕不會(huì)引起嚴(yán)重健康問題，但因其對(duì)患者心理狀況影響較大，及時(shí)給予有效的治療方案具有重要意義。然而當(dāng)前針對(duì)淺表性瘢痕暫無特效藥物，并且治療效果不明確，手術(shù)治療主要適用于瘢痕疙瘩的治療，且術(shù)后美容效果也不佳。為了幫助患者取得良好的美容效果，臨床學(xué)者一直在嘗試不同治療方案。有研究表明[2]，當(dāng)前在淺表性瘢痕治療中點(diǎn)陣CO2激光發(fā)揮了較為良好的治療效果，但是該治療是通過破壞皮膚達(dá)到治療目的，是一種有創(chuàng)性等的治療方式，較多患者治療后可能出現(xiàn)刺痛、水腫、皮膚灼傷等問題[3]。為了減輕點(diǎn)陣CO2激光治療皮膚組織損傷，臨床會(huì)使用各種修復(fù)、滋潤皮膚的藥物或護(hù)膚品，但效果一般[4]。重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維是一種適用于創(chuàng)面修復(fù)的新型藥物，主要成分為重組膠原蛋白和磷酸氫二鈉，可發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用[5]。基于此，本研究旨在探究點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維在淺表性瘢痕治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市婦幼保健院/石家莊市兒童醫(yī)院2024年1月-5月收治的50例淺表性瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男8例，女17例；年齡19～53歲，平均年齡（37.95±7.76）歲；瘢痕面積1～12 cm2，平均瘢痕面積（5.62±1.06）cm2。觀察組男7例，女18例；年齡19～52歲，平均年齡（37.26±7.65）歲；瘢痕面積1～11 cm2，平均瘢痕面積（5.46±1.11）cm2。兩組性別、年齡、瘢痕面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合淺表性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近6個(gè)月未使用激光、激素、果酸等治療方案進(jìn)行治療；精神、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)；哺乳期或妊娠期女性；合并其他皮膚疾病，如白癜風(fēng)、局部濕疹等；合并肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予點(diǎn)陣激光治療：使用點(diǎn)陣CO2激光治療儀（武漢金萊特光電子有限公司，國械注準(zhǔn)20173014197，型號(hào)：JLT-100B），治療前設(shè)置光斑距離1～2 mm，穿透厚度1～2 mm，光斑大小3～5 mm，能量45～60 mJ/cm2；頻率300 Hz，間隔時(shí)間0.5 s。首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，依據(jù)瘢痕的形狀選擇圓形或矩形的方式進(jìn)行掃描治療。在掃描治療的過程中能量由低到高，以皮膚瘢痕處點(diǎn)狀出血或發(fā)黃為宜，1次/月，持續(xù)治療3次。在每次治療完成后，立即冰敷30 min，囑患者注意日常保濕。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維治療：取適量重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維（江蘇創(chuàng)健醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20232141501，規(guī)格：3 ml）以3 ml生理鹽水溶解，之后均勻涂抹在瘢痕處，給藥1次。囑患者治療后7 d內(nèi)僅使用清水洗臉，日常采取物理防曬護(hù)理。治療期間禁止使用任何化妝品。告知患者在治療3～5 d后可能出現(xiàn)微小結(jié)痂點(diǎn)，不得自行剝離，需待痂皮成熟后自行脫落。日常飲食上注意避免辛辣食物，限制生姜、醬油等的食用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組完成激光治療后的水腫時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、刺痛時(shí)間及愈合時(shí)間。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 基于瘢痕面積、色澤進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：瘢痕面積縮小≥60%，色澤為淺紅或與周圍皮膚一致；有效：瘢痕面積縮小30%～59%，色澤為淺紅、粉紅；無效：瘢痕面積縮小不足30%或瘢痕色澤為深紅、紫紅。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)維度。色澤0～3分，血管分布0～3分，厚度0～4分，柔軟度0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)色素沉著、感染、持續(xù)性紅斑的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組水腫時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、刺痛時(shí)間、愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕情況比較 兩組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生色素沉著2例，感染1例，持續(xù)性紅斑1例；觀察組未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.00%（4/25）（χ2=4.348，P=0.037）。

3 討論

淺表性瘢痕也被稱為扁平性瘢痕，指位于皮膚淺表的一類瘢痕。淺表性瘢痕一般因皮膚輕度創(chuàng)傷、燒傷引起，可表現(xiàn)出表面粗糙、色素變化[6]。大部分淺表性患者無功能障礙，因此通常不需要進(jìn)行專門的治療。但當(dāng)瘢痕位于面部、皮膚暴露位置時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毀容效應(yīng)，易給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān)。淺表性瘢痕的治療難度較大，雖然目前臨床已有壓迫療法、藥物療法、手術(shù)療法等多種治療方式，但大多數(shù)療法難以達(dá)到患者的預(yù)期治療效果[7]。點(diǎn)陣CO2激光在淺表性瘢痕治療中具有一定優(yōu)勢，近年來在醫(yī)美領(lǐng)域取得了良好的應(yīng)用效果。點(diǎn)陣CO2激光技術(shù)利用激光的光熱效應(yīng)對(duì)受損的皮膚進(jìn)行治療，治療過程中通過氣體產(chǎn)生激光束，使皮膚局部組織失活、蛋白變性，刺激組織膠原蛋白增生與重組，從而達(dá)到修復(fù)治療瘢痕的目的[8]。在激光作用下瘢痕組織遭到破壞，刺激患者自身的皮膚修復(fù)功能，促進(jìn)淺表性瘢痕得到修復(fù)。雖然點(diǎn)陣CO2激光技術(shù)已逐步優(yōu)化，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但部分患者治療后仍可能會(huì)出現(xiàn)刺痛、灼痛、水腫、紅斑等問題，期間還可能發(fā)生感染，延長康復(fù)時(shí)間[9]。因此為獲得更理想的治療效果，本次研究在激光治療的基礎(chǔ)上增加了重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維。該藥物中重組膠原蛋白具有修復(fù)創(chuàng)面損傷的作用，將其應(yīng)用于激光治療后，可減輕刺痛、灼痛、水腫、紅斑等，還能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短結(jié)痂時(shí)間[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組水腫時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、刺痛時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維可縮短淺表性瘢痕患者點(diǎn)陣CO2激光治療后的恢復(fù)時(shí)間，還能促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)，實(shí)現(xiàn)更理想的美容效果。分析原因在于重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維在促進(jìn)皮膚修復(fù)方面有良好效果，能夠促進(jìn)膠原降解，維持膠原合成與降解之間的平衡，重建真皮細(xì)胞微環(huán)境，修復(fù)瘢痕[11]。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維的修復(fù)作用。分析原因?yàn)椋尤胫亟MⅢ型膠原蛋白凍干纖維一方面能夠減輕激光損傷，同時(shí)其成分也有助于皮膚組織的修復(fù)，有利于提升美容效果[12，13]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維能夠降低點(diǎn)陣激光治療后的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維可促進(jìn)真皮各型細(xì)胞的黏附、增殖、遷移及分化，無刺激作用[14]。此外，研究指出[15]，重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維能夠重建皮膚水通道，重建皮膚屏障，有助于改善皮膚敏感性，從而減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合重組Ⅲ型膠原蛋白凍干纖維在淺表性瘢痕患者中的應(yīng)用效果確切，可加快患者皮膚組織恢復(fù)速度，改善瘢痕情況，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性良好。

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收稿日期：2024-9-26 編輯：扶田