信息化視角下的醫院小微權力監督和預警技術研究

在醫療技術日新月異、醫療服務需求日益增長的今天，醫院作為社會健康保障體系的核心組成部分，其運營效率和廉政狀況直接關系到人民群眾的健康福祉和社會穩定。然而，隨著醫療行業的快速發展，廉政風險問題也日益凸顯，成為制約醫院可持續發展的重要因素。

一、醫療行業小微權力廉政風險防控現狀與挑戰

（一）醫療行業小微權力廉政風險現狀

醫療行業作為知識密集型和技術密集型行業，其廉政風險具有復雜性和隱蔽性等特點。隨著醫療改革的深入，醫院管理日益精細化，小微權力（如藥品采購、耗材使用、檢查檢驗項目選擇等）的規范使用成為關鍵。這些權力雖小，但若監管不力，易成為腐敗滋生的溫床。

（二）廉政風險防控面臨的挑戰

面對上述廉政風險問題，醫療行業在廉政風險防控方面面臨著諸多挑戰。

信息滯后：傳統廉政風險防控手段往往依賴于人工審核和事后監督，難以及時掌握風險動態。在信息化時代背景下，這種防控方式顯得力不從心。隨著醫療數據的快速增長和復雜化，傳統的人工審核方式已經無法滿足對廉政風險進行全面、及時監控的需求。

監管不全：醫院運營環節眾多，涉及人員廣泛，傳統監管方式難以做到全面覆蓋和精準監管。一些隱蔽性強的廉政風險容易被忽視或遺漏。此外，不同部門之間的信息壁壘也增加了監管的難度和復雜性。

反應遲緩：面對突發的廉政風險事件，傳統防控手段往往反應遲緩，難以及時有效應對。這可能導致風險擴散和損失擴大。在信息化時代，快速響應和及時處理廉政風險事件是防范風險擴散和減少損失的關鍵。

技術支撐不足：當前醫療行業在信息化建設方面還存在一定差距，尤其是在大數據、云計算、人工智能等前沿技術的應用方面還有待加強。這限制了廉政風險防控的智能化水平和效率。同時，由于醫療數據的特殊性和敏感性，如何確保數據安全性和隱私保護也是技術支撐方面的重要問題。

二、包醫二附院信息化智能廉政預警系統設計

（一）主要研究內容

1.藥占比監督與預警

目標：監測抗菌藥、基本藥品、精神毒麻類等藥品的使用情況，通過同比和環比分析，識別異常波動。

2.耗占比監督與預警

目標：監控低值耗材、高值耗材的使用量及費用，防止浪費和濫用。

3.檢查費用占比監督與預警

目標：關注放射、核磁、CT等檢查的必要性和合理性，防止過度檢查。

4.檢驗費用占比監督與預警

目標：確保檢驗項目的合理性和經濟性，避免重復檢驗和不必要的檢驗。

5.大處方預警

目標：識別并糾正開具大額處方、超量用藥等行為，防止醫藥購銷領域腐敗。

（二）設計思路

針對醫療行業廉政風險防控的現狀與挑戰，包醫二附院在設計信息化智能廉政預警系統時遵循了以下思路。

全面覆蓋：確保系統能夠覆蓋醫院運營的所有環節和領域，實現廉政風險防控的全面覆蓋。通過整合醫院各信息系統的數據資源，形成全面、系統的廉政風險防控網絡。

重點突出：針對醫院小微權力廉政風險的高發區和關鍵環節進行重點監控和分析，提高防控的針對性和有效性。通過對歷史數據和實時數據的綜合分析，識別出潛在的廉政風險點，并對其進行重點關注和監控。

實時預警：利用現代信息技術手段實現廉政風險的實時監控和預警，確保風險早發現、早報告、早處置。系統應能夠實時分析數據，一旦發現異常或疑似違規行為，立即觸發預警機制，提醒相關部門和人員及時處理。

數據驅動決策：以數據為基礎，推動醫院廉政風險防控的決策科學化、精準化。系統應能夠生成詳細的報告和可視化圖表，幫助醫院管理層全面了解廉政風險狀況，為制定防控策略和措施提供數據支持。

三、系統功能模塊

包醫二附院信息化智能廉政預警系統包含多個功能模塊，每個模塊都承擔著特定的功能和任務。以下是系統的主要功能模塊介紹。

（一）科室數據統計查詢功能

通過科室數據查詢功能（見圖1）的廉政風險防控，醫院可以設定查詢對比時間，深入分析床位費、護理費、化驗費、檢查費、衛生材料費、藥品費用等關鍵經濟指標的本期值、同比值、環比值等相關數值，以識別潛在的廉政風險并采取相應的防控措施。

床位費：分析床位費的變動情況，可以了解科室的床位使用情況和運營效率。異常增長可能表明存在過度占用床位或違規收費的問題。

護理費：護理費的分析有助于評估護理工作的質量和效率。異常增長可能與護理服務的過度提供或違規收費有關。

化驗費、檢查費：這兩項費用是醫院收入的重要組成部分。通過分析其變動情況，可以判斷科室是否存在過度檢查、違規收費等廉政風險。

衛生材料費：衛生材料費的增長可能與醫療技術的進步和耗材的更新換代有關。但異常增長也可能表明存在浪費或濫用耗材的問題。

藥品費用：藥品費用是醫院費用中的重要部分。通過分析其變動情況，可以評估科室的用藥合理性和是否存在藥品回扣等廉政風險。

（二）開單金額警示提醒功能

開單金額提醒功能（見圖2）是一種非常有效的管理工具，旨在通過設定藥品、檢查、檢驗等醫療服務的警示金額來規范醫生的開單行為，確保醫療資源的合理使用和患者費用的合理控制。這一功能的實施對于提升醫療服務質量、降低患者經濟負擔以及預防醫療腐敗具有重要意義。通過開單金額提醒功能，可以設定藥品、檢查、檢驗的警示金額，一旦醫生開單超出此金額，系統將自動提示，警示醫生的相應行為。

（三）門診處方、全院耗材/檢查實時監測功能

通過實時監測門診處方、全院耗材/檢查情況（見圖3），確實可以有效地掌握醫生的醫療行為，從而及時發現并制止任何可能存在的問題或不當行為。這種做法在提升醫療服務質量、保障患者安全、促進合理用藥以及預防醫療欺詐等方面具有重要意義：

提升醫療服務質量：實時監測情況可以幫助醫院管理層和監管部門了解醫生的診療水平和用藥習慣。通過分析處方數據，可以發現醫生在診療過程中是否存在過度醫療、濫用藥物等問題，進而采取相應的措施進行糾正，從而提升整體醫療服務質量。

保障患者安全：藥物不良反應和藥物相互作用是導致患者安全問題的重要因素之一。通過實時監測處方，可以及時發現并預防潛在的藥物風險，如藥物劑量過大、藥物禁忌未遵循等，從而保障患者的用藥安全。

促進合理用藥：合理用藥是醫療質量管理的核心之一。實時監測處方情況可以評估醫生的用藥合理性，包括藥物選擇、劑量、給藥途徑等是否符合臨床指南和診療規范。對于不合理的用藥行為，可以及時進行干預和指導，促進合理用藥水平的提高。

預防醫療欺詐：醫療欺詐是損害患者利益和醫療行業形象的行為之一。通過實時監測處方情況，可以及時發現并查處虛開處方、套取醫保資金等欺詐行為，維護醫療市場的公平和秩序。

（四）重點監控醫用耗材收入占比

監控科室醫用耗材收入占比數值（見圖4）的廉政風險防控是醫院內部管理的重要環節，旨在通過數據監控和分析，預防和控制科室在醫用耗材使用過程中的廉政風險。醫用耗材在現代醫療中占據重要地位，但其種類繁多、價格差異大，且涉及醫院運營的多個環節，因此成為廉政風險的高發領域。監控科室醫用耗材收入占比數值，有助于醫院管理層及時發現科室在耗材使用中的異常情況，如過度使用、不合理收費等，從而采取相應措施進行糾正，保障醫療資源的合理使用和患者的合法權益。

綜上所述，包醫二附院將繼續深化信息化智能廉政預警系統的建設和應用，以技術創新為驅動，以數據整合為核心，以用戶體驗為導向，不斷提升廉政風險防控的智能化水平，為醫院的健康發展和患者的滿意服務提供堅實保障。

作者單位：包頭醫學院第二附屬醫院

基金項目：2023年公立醫院科研聯合基金科技項目，項目名稱：基于大數據的醫院小微權力監督和預警技術研究，項目編號：2023GLLH0209。