全肩關節鏡下肩袖修復術對肩袖損傷患者疼痛及肩關節活動度的影響

【摘要】 目的：分析全肩關節鏡下肩袖修復術對肩袖損傷患者疼痛及肩關節活動度的影響。方法：選取2021年2月—2024年2月南通市中醫院收治的102例肩袖損傷患者，按隨機數字表法分成兩組，每組51例。對照組行關節鏡下小切口肩袖修補術，觀察組行全肩關節鏡下肩袖修復術。對比兩組手術效果。結果：觀察組術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組；且術后的疼痛視覺模擬評分法評分低于對照組，加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節評分系統、各肩關節活動度及世界衛生組織生存質量測定量表簡表內各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組并發癥發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：全肩關節鏡下肩袖修復術有創傷小、恢復快等優勢，可緩解肩袖損傷患者術后疼痛，提高肩關節活動度，改善肩關節功能及生活質量，且無嚴重并發癥。

【關鍵詞】 肩袖損傷 全肩關節鏡下肩袖修復術 生活質量 并發癥

Effect of Arthroscopic Rotator Cuff Repair on Pain and Shoulder Joint Range of Motion in Patients with Rotator Cuff Injuries/LU Wei， HUANG Wei， FENG Tao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-078

[Abstract] Objective： To analyze the effect of arthroscopic rotator cuff repair on pain and shoulder joint range of motion in patients with rotator cuff injuries. Method： A total of 102 patients with rotator cuff injuries who admitted in Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2021 to February 2024 were selected as the subjects. All cases were divided into two groups by random number table， with 51 cases in each group. The control group underwent arthroscopic small incision rotator cuff repair， while the observation group was given arthroscopic rotator cuff repair. The surgical outcomes of two groups were compared. Result： The intraoperative bleeding volume of observation group was less than that of control group， while the surgery time of observation group was longer than that of control group; the postoperative pain score of analog scale was lower than that of control group， the UCLA shoulder joint scoring system， shoulder joint range of motion， and various dimensions of the World Health Organization quality of life scale were all higher than those of the control group （Plt;0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic rotator cuff repair has the advantages of minimal trauma and fast recovery， which can alleviate postoperative pain， improve shoulder joint range of motion， enhance shoulder joint function and quality of life in patients with rotator cuff injuries， and has no serious complications.

[Key words] Rotator cuff injuries Arthroscopic rotator cuff repair Quality of life Complications

First-author's address： Orthopedics Department， Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong 226000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.018

肩袖損傷往往是由于外傷或反復運動誘發，患者以肩部疼痛、活動受限等為常見癥狀[1-2]。老年人是該病的高發群體，且隨著年齡的增加，該病的患病率不斷增加[3]。近年，因老年化進程的加速，該病的患病率有所升高[4-5]。如若患者未得到及時的治療，隨著病情的持續發展，還會發生肩關節不穩或繼發性關節攣縮癥，引起關節功能障礙，從而給患者的身心健康造成較多危害。手術為臨床治療此類患者的主要措施，以關節鏡下小切口肩袖修補術較為常見。但該術式因切口小等原因，導致其入路區域較為受限，部分患者無法取得優良的療效。近些年，伴隨醫學技術的迅猛進步，全肩關節鏡下肩袖修復術逐漸運用于臨床，該術式有更多的操作空間，且可對四周病變同時進行處理。但關于該術式治療肩袖損傷患者的有效性與安全性還需進一步的分析，基于此，本研究運用分組對比的方式，了解此項術式的具體作用，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2024年2月南通市中醫院收治的102例肩袖損傷患者為研究對象。（1）納入標準：①符合第4版《實用骨科學》[6]診斷標準，且經磁共振等檢查確診；②均在本院行手術；③有良好的依從性；④均為單肩損傷。（2）排除標準：①存在惡性腫瘤；②存在肩部手術史；③凝血系統紊亂；④肝腎等重要臟器受損；⑤存在其他肩部損傷。所有患者按隨機數字表法分成兩組，每組51例。本研究經南通市中醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組行關節鏡下小切口肩袖修補術：全麻，于仰臥位下行手術，經后側入路置入關節鏡，經前側入路將手術器械置入；首先將后路皮膚切開，鈍頭棒帶套管穿刺入盂肱關節，詳細探查，探尋到肩袖損傷部位，以其作為中心，在肩峰外部做一切口為3～4 cm，在關節鏡引導之下對三角肌肩峰前滑膜止點剝離，將三角肌纖維劈開，牽拉三角肌，完全暴露肩袖，詳細探明損傷情況；對肩袖殘端行牽拉，由此使得肱骨結節同肩袖互相鄰近；見骨面滲血后放入帶線錨釘，對肱骨結節、肩袖斷端縫合，術畢。觀察組行全肩關節鏡下肩袖修復術：采取同對照組相同的麻醉、體位及損傷探查方式，置工作鞘管到損傷處，清理肩峰下滑囊，若肩峰為Ⅰ、Ⅱ型，則不打磨，若肩峰為Ⅲ型，則行成形術；見骨面滲血，對損傷處行縫合；肩關節行被動活動，獲得良好效果后逐層縫合，術畢。兩組術后均進行康復訓練，術后0～6周：佩戴肩部支具，確保肩關節處在特定部位，限制過度活動；于康復師幫助下行肩關節前區、外展等被動活動。術后7～12周：逐步地加大主動活動范圍，在無痛情況下開展肩關節的主動前屈、外展等活動；以輕重量啞鈴進行肩部肌肉力量訓練，并按患者實際情況開始進行簡單的穿衣等日常生活活動。術后12周后：增加訓練的強度與難度，并行投擲等個體化的運動訓練，以盡可能的恢復肩關節功能。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：主要為術中出血量、手術時間。（2）疼痛程度：用疼痛視覺模擬評分法（VAS）判定，時間為術前、術后3個月，共10分，分數越低越好[7]。（3）肩關節功能：以加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節評分系統判定，時間為時間、術后3個月，共35分，分數愈高愈好[8]。（4）肩關節活動度：以國際標準量角器檢測兩組術前、術后3個月的外展、前屈、后伸、內旋、外旋活動度。（5）生活質量：用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，共4個維度，均100分，分數的高低同生活質量成正比[9]。（6）并發癥：包括感染、切口不愈合等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0分析數據，計數資料用[例（%）]表達，以字2檢驗；計量資料用（x±s）表達，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組各項基線資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組手術相關指標對比

觀察組術中出血量較對照組少，手術時間較對照組長，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度與肩關節功能對比

術前，兩組VAS、UCLA評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，觀察組VAS評分較對照組低，UCLA評分較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組肩關節活動度對比

術前，兩組各肩關節活動度對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，觀察組各肩關節活動度較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質量對比

術前，兩組WHOQOL-BREF內各維度評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，觀察組WHOQOL-BREF內各維度評分較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組并發癥發生情況對比

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.177，P=0.674），見表6。

3 討論

肩袖損傷為臨床常見的肩部病癥，患者常表現出肩關節持續疼痛、運動受限等癥狀[10-11]。如若患者未獲得及時的治療，還將引發肩袖纖維組織增生、關節內粘連等情況，降低肩關節靜態穩定性與運動功能，給患者的身心健康造成較多影響，故需及時治療[12-13]。針對此類患者，以往臨床常采用關節鏡下小切口肩袖修補術治療，該措施在關節鏡的幫助下可精準地觀察到組織病理情況，且于鏡下開展各項手術操作能夠減輕對于三角肌的損傷，由此保障正常的肌腱功能[14-15]。然而，該手術的切口較小，難以徹底觀察損傷處的細節，會在一定程度上影響修復效果[16-17]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間更長；且術后的VAS評分更低，UCLA評分、各肩關節活動度及WHOQOL-BREF內各維度評分均更高，提示全肩關節鏡下肩袖修復術雖然會延長手術時間，但更能減輕創傷，緩解肩袖損傷患者術后疼痛，有助于肩關節活動度的提高，恢復肩關節功能，提高患者生活質量。分析原因在于，全肩關節鏡下肩袖修復術的手術可操作空間更大，手術期間會對其余四周病變進行處理，故術式時間較長[18-19]。同時，更加廣泛的手術視野有助于醫師進行精準化操作，避免對四周正常組織的損傷，最終減少出血量[20]。另外，該術式直視下可較為良好地避免不必要的組織損傷問題，特別是對于三角肌的損傷，由此緩解術后疼痛[21]。此外，全肩關節鏡下肩袖修復術還可將軟組織進行有效的松解，有利于患者術后肩關節功能的改善，且于手術期間行肩縫成形術，能夠確保肩袖取得無張力固定，促進手術之后的肩袖愈合，最終提高肩關節活動度，改善肩關節功能，提高生活質量。本研究結果還表明，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，以上結果提示全肩關節鏡下肩袖修復術較為安全可靠。

綜上所述，全肩關節鏡下肩袖修復術存在損傷小、恢復快等優勢，可有效地提高肩袖損傷患者的肩關節活動度，恢復肩關節功能，且無嚴重并發癥。

參考文獻

[1] MAASSEN N H，VANSADIA D.Treatment of a rotator cuff tear with concomitant complete brachial plexopathy after glenohumeral dislocation： a case report[J].JSES Rev Rep Tech，2021，1（3）：257-260.

[2]韓慶欣，張磊，張晟，等.關節鏡下縫線橋技術治療肩袖損傷5年以上臨床隨訪結果：術后再撕裂率及再撕裂對肩關節功能的影響[J].中國運動醫學雜志，2021，40（6）：427-432.

[3]謝榮輝，汪建樣，劉牧子，等.關節鏡下松解聯合肩袖修復術治療肩袖損傷合并繼發性凍結肩的效果及對肩關節功能的影響[J].中國醫學創新，2022，19（18）：37-40.

[4]駱勇剛，陳俊，莊萬強，等.肩關節鏡下不同縫合固定修復技術治療肩袖損傷的臨床療效[J].局解手術學雜志，2021，30（6）：535-540.

[5]張亞，王朝飛.全關節鏡下肩袖修補術和小切口肩袖修補術在老年肩袖損傷患者中的應用觀察[J].長治醫學院學報，2024，38（1）：30-33.

[6]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2012：528-529.

[7]劉意來，李彬，陳巍，等.肩關節鏡手術聯合富血小板血漿注射對肩袖損傷患者炎癥因子水平及腱-骨愈合的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（23）：2517-2521.

[8]李旭英，王婷婷，張安東，等.超聲引導下肩袖平面藥物注射聯合肌筋膜觸發點干針松解在肩袖損傷中的應用[J].湖北醫藥學院學報，2024，43（1）：29-32.

[9]劉怡均，林向英，張燕.中文版世界衛生組織生存質量測定量表簡表用于終末期腎病的信效度驗證[J].首都醫科大學學報，2021，42（4）：635-641.

[10] DAN F，XIE P，YANG J Z，et al.Arthroscopic treatment for rotator cuff injury and frozen shoulder with concomitant rotator cuff injury： analysis of efficacy and factors influencing prognosis[J].Am J Transl Res，2024，16（3）：864-872.

[11]胡文帥，范文俊，趙進喜.關節鏡與開放手術治療老年肩峰撞擊綜合征合并全層肩袖損傷的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2023，38（7）：709-713.

[12]沈偉偉，王瑋，石杰，等.四種富血小板血漿肌肉注射輔助關節鏡下肩袖修復術治療肩袖撕裂傷的療效系統評價[J].山東醫藥，2023，63（15）：16-21.

[13]張清，向明，楊金松，等.肱二頭肌長頭腱轉位上關節囊重建術治療大及巨大肩袖損傷[J].中華骨科雜志，2022，42（4）：195-203.

[14]李英俊，邱麗莎，王勃.體外沖擊波聯合關節鏡下微創手術治療運動性肩袖損傷患者的效果及對肩關節功能的影響[J].中國當代醫藥，2024，31（8）：47-50.

[15]湯海峰.關節鏡下肩袖修復術在肩袖損傷中的療效及對結構參數、肩關節功能的影響研究[J].中國醫學創新，2022，19（27）：50-54.

[16]張小鈺，馬敬祖，于佳，等.關節鏡下雙滑輪結合雙排縫線橋技術治療肩袖損傷的效果及對肩關節功能恢復的影響[J].河北醫學，2023，29（9）：1538-1543.

[17]陳勇，莊全魁，白亮，等.肩關節鏡下雙排縫合橋技術治療老年肩袖損傷46例[J].安徽醫藥，2024，28（2）：330-334.

[18]王勛，陸智強，扶世杰.關節鏡下肩袖修補聯合“Chinese-way技術”治療巨大肩袖損傷的效果分析[J].當代醫藥論叢，2023，21（4）：58-61.

[19]秦立友，朱波濤，卞偉偉.關節鏡下不同治療方案在全層大肩袖損傷老年患者中的應用[J].海南醫學，2021，32（19）：2511-2514.

[20]王登峰，康匯，李錦.全肩關節鏡手術和關節鏡下小切口治療肩袖損傷的療效及對關節功能恢復的影響研究[J].貴州醫藥，2022，46（12）：1899-1900.

[21]陳昱，詹儒東，邱美光，等.全鏡下修復治療肩袖損傷的效果及對肩關節功能的影響[J].中外醫學研究，2023，21（13）：118-121.

（收稿日期：2024-09-09） （本文編輯：占匯娟）