肌肉能量技術在踝關節骨折術后康復中的療效

[摘要]"目的"探討肌肉能量技術在踝關節骨折術后康復中的臨床療效。方法"選取2021年3月至2023年10月于杭州市蕭山區中醫院接受手術治療的98例踝關節骨折患者，根據術后康復治療方案差異分為觀察組和對照組，每組49例。對照組患者行常規康復訓練治療，觀察組患者行肌肉能量技術治療，比較兩組患者的臨床療效、美國足踝外科學會（American"Orthopaedic"Foot"and"Ankle"Society，AOFAS）評分、踝關節視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分、踝關節主動活動度、骨代謝指標[骨鈣素（osteocalcin，OCN）、骨堿性磷酸酶（bone-specific"alkaline"phosphatase，BALP）和β-Ⅰ型膠原C端肽（C-terminal"telopeptide"of"type"β-Ⅰ"collagen，β-CTX）]。結果"與對照組比較，觀察組患者的AOFAS評分顯著升高，VAS評分顯著下降（Plt;0.01）；兩組患者的踝關節主動跖屈、背伸活動度比較，觀察組均優于對照組（Plt;0.01）；觀察組患者的OCN、BALP較對照組明顯上升（Plt;0.01），β-CTX較對照組明顯下降（Plt;0.01），AOFAS評分優良率明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論"肌肉能量技術可有效緩解踝關節骨折術后關節疼痛，調節骨代謝指標，改善踝關節功能。

[關鍵詞]"踝關節骨折；肌肉能量技術；骨折固定術；康復

[中圖分類號]"R683.42""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.33.003

The"effect"of"muscle"energy"technology"in"postoperative"rehabilitation"of"ankle"fracture

ZHU"Min1，"TANG"Yanghua2

1.Department"of"Rehabilitation，"Hangzhou"Xiaoshan"District"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"311201，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Orthopedics，"Hangzhou"Xiaoshan"District"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"311201，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"clinical"efficacy"of"muscle"energy"technology"in"the"rehabilitation"of"ankle"fracture"surgery."Methods"From"March"2021"to"October"2023，"98"patients"with"ankle"fracture"who"underwent"surgical"treatment"in"Hangzhou"Xiaoshan"District"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"were"selected."According"to"the"difference"of"rehabilitation"program"after"surgery，"they"were"divided"into"observation"group"and"control"group，"with"49"cases"in"each"group."The"control"group"was"treated"with"routine"rehabilitation"training，"and"observation"group"was"treated"with"muscle"energy"technology."The"clinical"efficacy，"American"Orthopaedic"Foot"and"Ankle"Society"（AOFAS）"score，"ankle"pain"visual"analogue"scale"（VAS）"score，"ankle"active"range"of"motion，"and"bone"metabolism"indexes"[osteocalcin"（OCN），"bone-specific"alkaline"phosphatase"（BALP），"C-terminal"telopeptide"of"type"β-Ⅰ"collagen"（β-CTX）]"were"compared"between"two"groups."Results"Compared"with"control"group，"AOFAS"score"significantly"increased"and"VAS"score"significantly"decreased"in"observation"group"（Plt;0.01）."The"active"plantar"flexion"and"dorsal"extension"range"of"motion"of"ankle"joint"in"observation"group"were"better"than"those"in"control"group"（Plt;0.01）."Compared"with"control"group，"the"values"of"OCN"and"BALP"in"observation"group"increased"significantly"（Plt;0.01），"the"value"of"β-CTX"decreased"significantly"（Plt;0.01），"and"the"excellent"rate"of"AOFAS"score"was"higher"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Muscle"energy"technology"can"effectively"relieve"joint"pain"after"ankle"fracture"surgery，"regulate"bone"metabolism"indicators，"and"improve"ankle"function.

[Key"words]"Ankle"fracture;"Muscle"energy"technology;"Fracturefixation;"Rehabilitation

踝關節骨折是常見的骨科疾病，切開復位內固定仍然是目前主要治療方法，盡管手術治療可獲得較好的內固定效果，但術后常伴有關節僵硬、應力失衡和骨折延期愈合等問題[1-2]。故術后早期康復治療是減少并發癥和改善患者關節功能的關鍵環節。傳統康復治療主要以足趾活動與踝關節局部松解為重心，往往忽視整體訓練與踝關節應力平衡恢復。因此，尋求更好的康復治療手段對踝關節功能康復具有重要價值。近年來隨著對康復治療方法的不斷探索，肌肉能量技術成為踝關節功能康復的有效手段。研究表明肌肉能量技術是一種全肌群、多維度的肌肉收縮舒張訓練技術，可平衡踝關節應力，加速恢復關節正常運動模式，促進關節功能康復[3-4]。為促進踝關節骨折術后功能康復、改善臨床癥狀，本研究在踝關節骨折術后應用肌肉能量技術治療，效果滿意，現報道如下。

1""資料與方法

1.1""臨床資料

選取2021年3月至2023年10月于杭州市蕭山區中醫院接受手術治療的98例踝關節骨折患者，根據術后康復治療方案差異分為觀察組和對照組，每組49例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經杭州市蕭山區中醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2021009）。

1.2""納入和排除標準

納入標準：①符合《實用骨科學》[5]中踝關節骨折的診斷標準：有明確外傷史，踝關節腫脹明顯，瘀斑，內翻或外翻畸形，活動障礙，局部壓痛，X射線或CT顯示踝關節骨折；②具有明確手術指征；③年齡21～76歲；④可耐受手術治療者；⑤患者精神認知正常，接受本研究治療方案，并簽署知情同意書。排除標準：①存在影響踝關節功能的其他疾病，如骨關節炎等；②不能耐受肌肉能量技術康復治療者；③存在認知障礙，無法配合治療和隨訪者；④脫落病例，臨床資料不完整者。

1.3""方法

1.3.1""對照組""術后予常規康復訓練治療，于術后第1天開始在治療師的指導下行足趾屈伸活動、踝泵運動及下肢抬高鍛煉，每次10min，3次/d；術后第2周開始增加踝關節內旋、外旋功能鍛煉，每次10min，3次/d；術后第4周開始，扶拐患肢部分負重鍛煉并逐步下地站立過渡至完全負重活動，持續至術后3個月。

1.3.2""觀察組""術后予肌肉能量技術治療：于術后第1天采用等長收縮后放松、收縮放松、交互抑制技術。操作時治療師一手穩定患肢小腿，另一手放置于患足，囑患者主動將踝關節跖屈、背伸、內外翻與多角度旋轉；治療師輔助患者行小腿肌肉等長收縮鍛煉，依次鍛煉脛骨前肌、腓骨長肌、腓骨短肌、腸肌、比目魚肌、脛骨后肌，初次練習時使用約20%的力量，持續5s，重復此過程，逐漸增加抗阻收縮程度，過程中以患者不產生疼痛為度，當患者各肌群活動逐漸協調時，不斷推進關節活動度；每種運動模式患者抵抗治療師的阻力5～10s，重復20次，30min/次，3次/周，持續4周。術后4周，加用收縮放松拮抗肌收縮技術，逐步過渡到離心性收縮運動、踝關節抗阻力運動、關節完全負重鍛煉，持續至術后3個月。

1.4""觀察指標

①視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分：術后3個月采用VAS評分評價患者踝關節疼痛程度，分值0～10分，得分越低表示疼痛程度越低；②踝關節主動活動度：術后3個月利用量角器對患者踝關節的主動活動范圍進行評估，具體包括測量患者跖屈和背伸兩個方向的活動度；③骨代謝指標：術后3個月檢測患者靜脈血中骨代謝指標，包括骨鈣素（osteocalcin，OCN）、骨堿性磷酸酶（bone-specific"alkaline"phosphatase，BALP）和β-Ⅰ型膠原C端肽（C-terminal"telopeptide"of"type"β-Ⅰ"collagen，β-CTX）。

1.5""療效評定標準

術后3個月采用美國足踝外科學會（American"Orthopaedic"Foot"and"Ankle"Society，AOFAS）評分[6]評價兩組患者的踝關節功能：總分100分（主要包括疼痛、腫脹、步態活動度等），AOFAS評分越高即踝關節功能恢復越好。90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，lt;50分為差；計算兩組患者的優良率，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6""統計學方法

采用SPSS"19.0統計學軟件對數據進行處理分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的AOFAS及VAS評分比較

與治療前比較，兩組患者治療后的AOFAS評分均提升，VAS評分均下降（Plt;0.05）；治療后觀察組患者的AOFAS評分高于對照組，VAS評分低于對照組（Plt;0.01），見表2。

2.2""兩組患者的踝關節主動活動度比較

與治療前比較，治療后兩組患者的踝關節主動跖屈和背伸活動度均有顯著提升（Plt;0.05），觀察組患者的改善效果優于對照組（Plt;0.01），見表3。

2.3""兩組患者的骨代謝指標比較

與治療前比較，治療后兩組患者的OCN和BALP水平均升高，β-CTX水平下降（Plt;0.05）；治療后觀察組患者的OCN和BALP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組（Plt;0.01），見表4。

2.4""兩組患者的療效比較

觀察組患者的AOFAS評分優良率高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3""討論

踝關節骨折是常見的關節周圍骨折，文獻報道約占全身骨折的3.9%[7]；臨床治療要求達到良好的解剖復位及堅強固定，目前切開復位內固定手術治療是踝關節骨折的主要治療手段，但術后康復是臨床易忽視的環節；其中關節僵硬、應力失衡和骨折延期愈合等是影響術后功能康復的主要因素[8-9]。目前踝關節骨折術后主要有超早期康復、早期康復與早期制動等不同康復和治療手段，并存在各自的優勢與不足。傳統術后康復治療主要圍繞大肌群疼痛評分訓練與踝關節主要活動方向松解，未對踝關節周圍靈活的小肌肉群進行康復鍛煉，且忽視踝關節的應力平衡恢復，一定程度上影響康復效果[10]。近年來隨著加速康復外科理念的推廣及康復治療手段在關節周圍骨折術后的深入研究，越來越多的康復治療技術被應用于骨折術后康復治療。為促進踝關節骨折術后功能康復，本研究在踝關節骨折術后應用肌肉能量技術治療，并獲得良好效果。

肌肉能量技術屬于超早期康復治療手段，對改善患者術后功能和恢復正常工作與生活具有積極作用。完整的肌肉能量技術包含等長收縮–放松、交互抑制、等長收縮后放松和收縮放松拮抗收縮4項技術，治療師通過對患者肌肉進行主動與被動活動，改變肌肉收縮放松節律，使機體肌梭與高爾基腱感受器接收信號上傳至中樞，造成肌肉短暫不應期，從而達到擴大關節活動范圍與緩解疼痛的作用[11-12]。相關研究通過對比分析應用于下肢康復治療的19項肌肉能量技術發現，肌肉能量技術的不應期原理對下肢關節活動度的改善有顯著效果[13]。另外，研究還證實對骨折術后患者超早期行肌肉能量技術治療，不僅可有效緩解患者術后肢體腫脹，還可縮短關節活動度改善與骨愈合所需時間[14-15]。研究顯示對骨折術后已發生關節僵硬的患者采用肌肉能量技術，可有效提升患者的關節活動度，改善關節僵硬[16]。

研究表明針對踝關節術后關節周圍軟組織攣縮與應力失衡情況，肌肉能量技術可通過自發抑制或相互抑制放松與延長肌肉，使患者在精確控制的位置和方向上產生肌肉收縮，以對抗治療師施加的反作用力，反復完成等長收縮后再放松以拉伸攣縮軟組織和增加肌肉延展性，調控局部生物流體力學，激活成纖維細胞，介導軟組織生物力學正向變化，使攣縮組織獲得一定程度的松弛和額外運動潛能，促使關節恢復應力平衡狀態，促進正常運動模式的建立，避免早期應力失衡與晚期創傷性關節炎的發生[17]。術后早期行肌肉能量技術不僅可保持踝關節四周肌肉興奮、抑制局部小肌群萎縮，還可通過增強肌肉的收縮形成一定縱向牽拉力，利于促進骨折斷端骨質生長；同時有助于踝部靜脈回泵和淋巴回流，加快水腫、瘀血快速吸收[18]。此外，有文獻報道對慢性踝關節不穩患者運用肌肉能量技術可有效重建踝關節應力平衡，促進踝關節功能恢復[19]。盡管上述文獻表明肌肉能量技術具有促進關節恢復應力平衡、改善肢體循環和促進關節功能康復等作用，但關于其在踝關節骨折術后實際應用中的效果，目前尚缺乏充分的循證醫學依據。本研究通過臨床對照研究，從臨床療效、踝關節VAS評分、踝關節主動活動度、骨代謝指標等方面闡明肌肉能量技術在踝關節骨折術后康復中的臨床療效，為肌肉能量技術在踝關節骨折術后康復中的應用提供有力的循證醫學證據。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后展現出更優的踝關節主動活動度、更高的AOFAS評分及優良率，VAS評分更低，提示肌肉能量技術可有效改善踝關節功能并緩解踝關節骨折術后關節疼痛。另外，觀察組治療后骨代謝指標OCN、BALP較對照組明顯升高，β-CTX值明顯下降，提示肌肉能量技術可改善踝關節骨折術后骨代謝，加速骨愈合。目前文獻已證實OCN、BALP與骨形成能力呈正相關，β-CTX與骨吸收能力呈正相關[20]。

綜上，肌肉能量技術可有效緩解踝關節骨折術后關節疼痛，調節骨代謝指標，改善踝關節功能。本研究存在一定不足：樣本量偏小，存在統計偏倚；缺乏多中心研究，未隨訪觀察中遠期療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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