體位護理聯合導樂球在無痛分娩中的應用分析

【摘要】 目的 探究無痛分娩中體位護理聯合導樂球的應用效果。方法" 將2022年12月—2023年12月在福建省立醫院進行無痛分娩的114例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將產婦分為2組，各57例。對照組接受常規護理，研究組接受體位護理結合導樂球干預，觀察2組產婦的鎮痛效果、分娩情況、不良妊娠結局和產婦分娩滿意度。結果" 研究組干預30 min、60 min、120 min時的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）分別為（5.44±1.13）分、（3.05±0.72）分、（3.76±0.81）分，低于對照組的（7.22±1.34）分、（7.68±1.85）分、（8.13±2.04）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組第二、第三產程時間分別為（48.73±5.54）min、（7.94±2.21）min，短于對照組的（61.28±7.37）min、（10.25±2.66）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組產后2 h出血量為（228.34±23.31）mL，少于對照組的（268.55±25.74）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良妊娠結局發生率為1.75%（1/57），低于對照組的14.04%（8/57），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組分娩滿意度為96.49%（55/57），高于對照組的84.21%（48/57），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 體位護理聯合導樂球可降低產婦分娩疼痛度，縮短產程，減少不良妊娠結局發生，還能提升產婦的分娩滿意度，推薦使用。

【關鍵詞】 體位護理；導樂球；無痛分娩

文章編號：1672-1721（2024）32-0138-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

分娩是一種自然的生理過程，但會引發不同程度的疼痛，再加上部分產婦缺乏分娩相關知識，多種因素疊加，導致分娩進程難以順利推進。剖宮產作為產科重要手術，在解決難產問題方面能發揮重要作用，但臨床并不推薦無指征剖宮產。因此，如何做好分娩疼痛管理成為產科臨床關注的問題[1]。在過去的臨床實踐中，仰臥位是常規的分娩體位，雖然有助于陰道助產手術的開展，也方便新生兒的處理，但會限制產婦盆骨活動，導致胎頭娩出時阻力增加，進而延長產程時間，增加分娩疼痛[2]。如果能依據產婦情況做好體位指導，可有效激發產婦的主觀能動性，從而在分娩過程中更好地屏氣用力，縮短產程。導樂球是一種柔軟且富有彈性的充氣彩色橡膠球，直徑一般在15～100 cm，產婦宮縮時段于導樂球上方騎坐有利于其盆底肌肉的放松和會陰神經疼痛的緩解[3]。本研究將114例產婦作為研究對象，探究分析體位護理聯合導樂球的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年12月—2023年12月在福建省立醫院進行無痛分娩的114例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各57例。對照組初產婦35例，經產婦22例；年齡21～38歲，平均年齡（28.75±3.11）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.04±0.42）周。研究組初產婦36例，經產婦21例；年齡20～39歲，平均年齡（28.81±3.08）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.01±0.44）周。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎、頭位、足月妊娠產婦；各項指標正常，可自然分娩；有正常的認知與溝通能力，可配合完成研究。

排除標準：存在產道畸形或感染情況；凝血功能障礙；合并心、肝、腎功能障礙；存在既往子宮破裂史。

1.2 方法

對照組接受常規分娩護理。助產士積極與產婦溝通，評估其心理狀況，疏導產婦的不良情緒，促使產婦以積極的心態面對分娩。指導產婦進行呼吸訓練，旨在減輕分娩期間的疼痛。分娩過程中，相關人員全程陪伴并做好監測，避免發生意外。分娩結束后，觀察產婦產后出血情況，做好新生兒護理和產后康復相關指導。

研究組在對照組的基礎上采取體位護理聯合導樂球干預。（1）體位護理。產婦在產房等待分娩的過程中，由助產士評估產婦情況，確定無下床活動禁忌后，向產婦說明分娩過程中采取自由體位的意義，消除產婦的擔憂心理，從而在分娩過程中以舒適的體位進行分娩。進入第一產程后，依據產婦實際情況提供合適的分娩球，同時尊重產婦意愿，指導產婦選擇舒適、合適的體位進行分娩。指導選擇坐位的產婦在分娩球上左右晃動骨盆，或是在分娩球上彈坐；指導蹲位的產婦背靠分娩球，分娩球緊靠墻壁；站位產婦雙下肢與肩同寬，雙手抱住分娩球并輕微前傾身體，頭部緊靠分娩球；跪姿產婦在膝下墊軟硬合適的軟墊，上身前傾并以分娩球支撐等。進入第二產程后，產婦依舊可以依照舒適度變換不同體位。待胎頭撥露后，則需要將體位限制為側臥位、蹲位、手膝位和仰臥屈膝位4種。側臥位，在分娩床上側臥，下肢可屈曲或伸直。手膝位，以分娩球作為支撐點，雙膝與雙手著地，隨著宮縮頻率向下用力。仰臥屈膝位，產婦平躺并屈曲雙腿，雙腳在兩側床位尾上踩踏。在更換體位的過程中注意保護產婦安全，全程陪伴，避免跌倒。同時，還需要留給產婦充分的休息時間，可進食適量流食以保證體力，滿足分娩需求。（2）導樂球干預。于第一產程開始協助產婦騎坐在充氣量為70%～80%的導樂球上，騎坐的過程中需注意導樂球與產婦臀部的接觸面積足夠大，警惕產婦因騎坐不穩而跌倒摔傷；導樂球表面的紋路或凸起能起到防滑和盆底組織按摩的作用；指導患者于宮縮間歇從坐、靠、趴在導樂球上等體位中尋找最為舒適的一種，告知產婦若體位引起不適可隨時更換；在導樂球干預的具體過程中，指導產婦通過導樂球的上下起伏、左右擺動緩解宮縮疼痛、提升舒適感受，待產婦宮口開全時停止使用導樂球。

2組產婦均在無法耐受分娩疼痛的情況下，在L2—3或L3—4間隙穿刺后進行硬膜外麻醉。此時注意固定好硬外管，防止管道因產婦活動而脫落。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況。使用VAS在產婦進入第一產程活躍期后30 min、60 min、120 min的最近宮縮峰值期測定疼痛程度，使用兩端分別標有0、10的標尺，向產婦講述評分方法，確保產婦能正確反映自身感受，將之標注在標尺上。（2）分娩情況。記錄2組產婦第一、第二、第三產程時間及產后2 h出血量。（3）不良分娩結局。常見的不良分娩結局包括產后感染、胎兒窘迫和新生兒窒息等。（4）分娩滿意度。向產婦發放科室自擬滿意度調查問卷，從分娩感受、疼痛程度、護理感受等多方面綜合評估滿意度，滿分為100分，85分及以上為非常滿意，70～84分為滿意，70分以下為不滿意。分娩滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

干預前，2組產婦的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預30 min、60 min、120 min時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分娩情況

與對照組相比，研究組第一、第二、第三產程時間更短，產后2 h出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良妊娠結局

研究組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 分娩滿意度

研究組分娩滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

相比于剖宮產，自然分娩更符合生理特征，更有利于新生兒的健康成長，同時也能促使產婦產后盡快恢復健康。但自然分娩伴隨著劇烈的疼痛，如何降低分娩過程中的疼痛感是自然分娩面臨的問題。硬膜外麻醉鎮痛因不良反應少及對產程影響較小，成為主要的分娩鎮痛手段[4]。但硬膜外麻醉鎮痛可能阻滯產婦的運動神經，為了更好地進行胎心監護，產科醫生往往希望產婦在傳統體位下完成分娩。由于這種體位并不符合產婦的生理習慣，會導致腰椎曲度增加，壓迫到妊娠子宮，循環血量減少，增加胎兒宮內窘迫發生風險。仰臥位會限制產婦骨盆的可塑性，導致產道變得狹窄，增加胎兒娩出難度。鑒于傳統體位存在的不足，臨床提出了自由體位的理念[5]。與傳統的仰臥位單一體位相比，在自由體位中，產婦能依據自身感受選擇盡可能舒適的分娩體位，這能讓產婦更積極地配合指導。同時，不同體位的變換還能調整胎兒與骨盆間的位置，縮短產程，促使胎兒更好地娩出。除了藥物鎮痛外，臨床也有較多非藥物鎮痛方法，相關方法效果雖然不如硬膜外麻醉鎮痛效果好，但經濟易行，且產婦依從性更高。在必要情況下，也可以輔助采取藥物鎮痛，以達到理想的鎮痛效果[6]。導樂球是一種光滑、柔軟材質的球體，產婦于導樂球上騎坐時盆底肌肉能較好放松，更有利于削弱宮縮期間的會陰神經疼痛，促進產程。對于醫務人員來講，導樂球干預實施簡單，可以有效降低工作負荷。對于產婦來講，導樂球成本較低且沒有侵入性操作，不會對產婦和新生兒造成任何不良影響。因此，導樂球也是臨床無痛分娩中常用的鎮痛方法之一。

本研究結果顯示，研究組干預30 min、60 min、120 min時的VAS評分分別為（5.44±1.13）分、（3.05±0.72）分、（3.76±0.81）分，低于對照組的（7.22±1.34）分、（7.68±1.85）分、（8.13±2.04）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。無痛分娩即臨床所說的分娩鎮痛，并非完全無痛，只是采取有效手段將疼痛降低至產婦可承受的范圍[7]。在體位護理中，變更體位有助于緩解疼痛，比如站立位順應重力，能有效減輕下肢疼痛和麻木；側臥位能通過改變重力作用位置緩解子宮對腰背部的壓迫，提升腰背部舒適度。本研究中為產婦實施的分娩球護理能有效提升分娩舒適度，讓產婦盆底肌肉得到放松，減輕宮縮持續壓迫會陰神經引起的痛感；同時，分娩球富有彈性且柔軟的特質能使產婦宮縮期間通過對分娩球的騎坐、靠、滾、抱獲得舒適感受，分娩球搖擺、起伏間所具有的彈性亦能在一定程度上按摩產婦的臀部、外陰和腰骶部，有助于產婦調整其身體狀態，緩解宮縮疼痛[8]。因此，在體位護理的基礎上使用導樂球，可實現無痛分娩。

本研究結果還顯示，研究組第二、第三產程時間分別為（48.73±5.54）min、（7.94±2.21）min，短于對照組的（61.28±7.37）min、（10.25±2.66）min，研究組產后2 h出血量為（228.34±23.31）mL，少于對照組的（268.55±25.74）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統仰臥位分娩對盆骨韌帶的牽拉較少，胎先露無法很好適應盆骨的改變，導致宮口擴張受阻，第一產程延長。時間的延長又會影響到子宮收縮，延長第二產程時間。而在體位護理下，產婦能自由選擇分娩體位，此時可利用重力上抬恥骨弓，促使骨盆出口增大，胎兒與母體也能保持一致，加速產程[9]。自由體位還能有效提升產婦的分娩舒適度，在體位合適的情況下產婦能更好地屏氣用力，防止體力過度消耗，在縮短產程的同時也能降低產后出血風險。使用導樂球干預后，分娩痛感會進一步減輕。痛感的減輕又能讓盆底肌肉放松，產婦的緊張、恐懼等情緒也會得到緩解，這均有助于產程的推進[10]。

本研究結果顯示，研究組不良妊娠結局發生率為1.75%（1/57），低于對照組的14.04%（8/57），差異有統計學意義（P＜0.05）。長時間存在的分娩疼痛會對產婦和胎兒造成一系列的不良影響，比如宮縮乏力、胎兒窘迫等。在體位護理中，產婦會選擇適合自身情況的分娩方式，以提升其舒適度。疼痛度的降低也能增強產婦分娩信心，促進分娩，縮短產程，減少不良情況的發生。與之相比，在仰臥位下，子宮對腹主動脈和下腔靜脈有壓迫作用，回心血量和胎盤血流均會受此影響，故容易出現胎兒窘迫、新生兒窒息等情況[11]。此外，導樂球的應用能有效提升產婦宮縮期間的舒適度，減少產婦對生產的焦慮、緊張、不安，幫助產婦削弱交感神經沖動的發放和兒茶酚胺的釋放，避免其機體血壓水平異常升高，故相關不良妊娠結局發生風險也會降低。

在傳統分娩體位中，產婦可選擇性較小，雖然可主動要求使用硬膜外鎮痛，但產婦也會擔憂藥物對自身和胎兒的影響，分娩控制感不足，滿意度較差。而在體位護理中，產婦能自由選擇體位，能有效激發其主觀能動性，讓產婦更積極地配合指導。同時，變換體位也能分散產婦注意力，減弱主觀疼痛感，結合分娩球的應用，能進一步提升產婦舒適度，推進產程[12]。導樂球作為一種非侵入性物理鎮痛方法，很容易被產婦所接受。在疼痛緩解后，產程縮短，從而增加了積極的分娩體驗。本研究結果顯示，研究組分娩滿意度為96.49%（55/57），高于對照組的84.21%（48/57），差異有統計學意義（P＜0.05），體現出體位護理聯合導樂球的應用價值。

綜上所述，體位護理聯合導樂球能減輕分娩疼痛，加速產程，減少產后出血量和不良妊娠結局的發生，提升產婦分娩滿意度，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：許 琪）