急性左心衰竭患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值研究

【摘要】 目的 分析院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法" 選取廈門市醫(yī)療急救中心在2021年3月—2023年3月接收的108例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組采用先轉(zhuǎn)運(yùn)再院前急救的方式護(hù)理，觀察組采用先院前急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的方式護(hù)理，對(duì)比2組患者的救治效果，搶救時(shí)間，急救后的心率、呼吸、血壓和入院前并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組救治有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者尋求救治時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組院前急救時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05），搶救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組的心率和呼吸情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院前并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 在急性左心衰竭患者中采用院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施，可以降低患者病死率，改善患者的生命體征，降低院前并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭；院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理干預(yù)；搶救時(shí)間

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0142-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R459.7

急性左心衰竭是指左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力下降的臨床綜合征，主要病因分為急性心肌病變和急性血流動(dòng)力障礙[1]。呼吸道感染后機(jī)體耗氧量增加、心率加快、交感神經(jīng)興奮、代謝增高等是引發(fā)患者急性心力衰竭的主要因素[2]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，我國(guó)心力衰竭發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，心力衰竭具有高發(fā)病率和高病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。若急性心力衰竭患者未能及時(shí)得到救治，會(huì)加劇病情發(fā)展，增加患者死亡的概率[3-4]。因此，及時(shí)采取院前救治和轉(zhuǎn)運(yùn)措施可以為患者提供生命支持，有效降低患者的病死率，且及早對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有利于縮短搶救時(shí)間，降低入院前患者并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。基于此，本研究選取2021年3月—2023年3月108例急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，探究院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市醫(yī)療急救中心2021年3月—2023年3月接收的108例急性左心衰竭患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男性27例，女性27例；年齡45～80歲，平均年齡（52.42±6.56）歲；發(fā)病時(shí)間1.1～2.5 h，平均發(fā)病時(shí)間（1.48±0.53）h；紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York heart association，NYHA）分級(jí)[6]，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)29例；原發(fā)疾病類型，冠心病14例，風(fēng)濕性心臟病17例，高血壓11例，擴(kuò)張性心肌病7例，其他5例。觀察組男性28例，女性26例；年齡46～81歲，平均年齡（52.62±6.45）歲；發(fā)病時(shí)間1.0～3.0 h，平均發(fā)病時(shí)間（1.44±0.56）h；NYHA分級(jí)，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)28例；原發(fā)疾病類型，冠心病15例，風(fēng)濕性心臟病17例，高血壓7例，擴(kuò)張性心肌病9例，其他6例。2組患者的性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心力衰竭指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病史、檢驗(yàn)室檢查確診為急性心力衰竭；無(wú)其他精神神經(jīng)疾??；無(wú)嚴(yán)重性免疫系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙；依從性差不能完成此次研究；病案資料缺失。

1.2 方法

急救人員接到急診電話后大概了解患者病情，告知家屬基礎(chǔ)急救措施，及時(shí)趕往現(xiàn)場(chǎng)，派出監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，車上備有心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)等急救設(shè)備。

對(duì)照組采用先轉(zhuǎn)運(yùn)再院前急救的方式干預(yù)，救護(hù)人員到達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后采取常規(guī)急救措施，即待患者生命體征平穩(wěn)后搬至救護(hù)車內(nèi)，同時(shí)詢問(wèn)家屬既往病史，急救人員密切監(jiān)控患者的生命體征、病情狀況，給予患者對(duì)癥救治措施，保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到急癥室。

觀察組采用先院前急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的方式干預(yù)。救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后做血氧和心電圖監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施搶救措施。協(xié)助患者采取正確體位，保持雙腿下垂以減少患者肺部淤血和回心血量，給予患者高流量吸氧保證氣管通暢，氧流量維持在6～8 L/min。急性左心衰患者大多需要用藥建立靜脈通道，擴(kuò)張血管，靜脈滴注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液200 mL與硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022197，山西康寶生物制品股份有限公司，1 mL∶5 mg）5～10 mg；強(qiáng)心利尿，靜脈注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液20 mL、去乙酰毛花苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，2 mL∶0.4 mg）0.2～0.5 mg，靜脈注射呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020033；云南白藥集團(tuán)股份有限公司，2 mL∶20 mg）20～40 mg；保護(hù)心肌功能，靜脈滴注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖注射液200 mL與門冬氨酸鉀鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054292，上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，10 mL∶門冬氨酸850 mg、鉀114 mg、鎂42 mg）10～20 mL；密切關(guān)注患者的神志、生命特征和心電圖變化，若患者心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速，及時(shí)使用除顫器；若患者血壓降低，可以使用鹽酸多巴胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366，亞邦醫(yī)藥股份有限公司，2 mL∶20 mg）治療，給予患者對(duì)癥支持治療，醫(yī)護(hù)人員做好用藥記錄。同時(shí)做好患者及其家屬的心理護(hù)理，當(dāng)患者瀕臨死亡時(shí)，會(huì)有明顯的恐懼和焦躁不安的心理，家屬也會(huì)比較焦慮和擔(dān)心，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與家屬的溝通，取得家屬的配合，緩解他們的不良情緒，便于后續(xù)救治工作的展開。及時(shí)安撫患者的不良情緒，能夠避免患者的心肌耗氧量增加，加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者救治24 h內(nèi)的治療效果。根據(jù)NYHA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和心功能改善情況，分為有效、顯效、無(wú)效。經(jīng)過(guò)救治后，患者呼吸困難等癥狀完全好轉(zhuǎn)，心功能改善2個(gè)級(jí)別以上為有效；經(jīng)過(guò)救治后，患者呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1個(gè)級(jí)別以上為顯效；經(jīng)過(guò)救治后，患者呼吸困難等癥狀和心功能沒(méi)有任何改善為無(wú)效。（2）對(duì)比2組患者尋求救治時(shí)間、院前急救時(shí)間和搶救時(shí)間。尋求救治時(shí)間是指患者發(fā)病到尋求救治的時(shí)間；院前急救時(shí)間是指患者發(fā)病后到醫(yī)院的時(shí)間；搶救時(shí)間是指患者進(jìn)入急癥室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救的時(shí)間。（3）對(duì)比2組患者24 h內(nèi)急救的情況，包括心率、呼吸、SBP和DBP。（4）對(duì)比2組患者發(fā)病后至入院前并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸障礙、心跳驟停、死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，尋求救治時(shí)間、院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、急救后心率等計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩項(xiàng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；救治有效率、入院前并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治有效率

觀察組救治有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 尋求救治時(shí)間、院前急救時(shí)間和搶救時(shí)間

2組患者尋求救治時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組院前急救時(shí)間明顯早于對(duì)照組，而搶救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 急救后心率、呼吸及血壓情況

急救后，觀察組的心率和呼吸情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的SBP、DBP與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 入院前并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組入院前并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性左心衰竭發(fā)病急驟，病情變化迅速，患者危急程度較高。研究表明，急性左心衰竭發(fā)病后有1 h的黃金搶救時(shí)間，而一旦救治時(shí)間超過(guò)6 h，患者則面臨較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，針對(duì)急性左心衰竭患者及早進(jìn)行院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)尤為重要[8]。目前諸多學(xué)者就對(duì)急性左心衰竭患者先進(jìn)行院前急救或是先予以轉(zhuǎn)運(yùn)處理還存在較大爭(zhēng)議，多數(shù)研究提出，早期進(jìn)行院前急救能夠顯著縮短搶救時(shí)間，提高患者的救治成功率，還能避免患者入院后多類型并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)其預(yù)后結(jié)局的改善有積極促進(jìn)價(jià)值[9-10]。

本研究主要分析了2種急救處理方式的應(yīng)用流程，研究結(jié)果顯示，觀察組救治成功率較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；觀察組開始救治時(shí)間明顯早于對(duì)照組，搶救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明先院前急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的干預(yù)模式搶救急性左心衰竭患者更為成功，對(duì)救治醫(yī)學(xué)的發(fā)展有積極作用。另外，先院前急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的干預(yù)模式能夠更早地對(duì)急性左心衰竭進(jìn)行急救處理，保證患者的搶救效果。急性左心衰竭患者患病后病情可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展，救治人員在患者前往醫(yī)院途中進(jìn)行基礎(chǔ)的救治處理，可有效避免黃金救治時(shí)間的丟失，在一定程度上穩(wěn)定患者的生命體征，減少患者送至醫(yī)院途中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[11]。待患者進(jìn)入醫(yī)院后再轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠避免轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)操作導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)異常改變，同時(shí)還能夠根據(jù)患者病情變化制定相應(yīng)的干預(yù)措施，為患者后續(xù)治療及預(yù)后改善創(chuàng)造更有利的條件，提升救治成功率。

急性左心衰竭患者患病期間心率、呼吸能力均可能出現(xiàn)明顯的異常改變，且急救過(guò)程中患者上述指標(biāo)異常改變情況越嚴(yán)重，救治風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。因此，合理的救治策略應(yīng)該是穩(wěn)定救治過(guò)程中患者的心率、呼吸指標(biāo)，進(jìn)而為救治結(jié)局的改善創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。本研究中，觀察組的心率和呼吸情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明先院前急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的干預(yù)模式對(duì)患者心率和呼吸指標(biāo)的影響程度更加輕微，能在維持患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)降低救治風(fēng)險(xiǎn)。早期的院前急救可通過(guò)吸氧、體位處理、藥物干預(yù)等方法維持患者生命體征的穩(wěn)定，而后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)處理主要密切關(guān)注患者血流動(dòng)力學(xué)的改變，再根據(jù)患者自身情況輔以藥物進(jìn)行治療，所以可維持患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性，提高救治安全性。本研究中，觀察組入院前并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組更低（P＜0.05），表明先院前急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的干預(yù)模式能夠有效避免患者入院前風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，這可能與及早的院前急救調(diào)整并改善患者身體狀態(tài)、穩(wěn)定其生命體征有密切聯(lián)系。院前急救時(shí)可以根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和實(shí)時(shí)變化情況制定、改善相應(yīng)的干預(yù)方式，主要目的是降低患者疾病風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，予以患者吸氧處理可以避免呼吸障礙等情況發(fā)生，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果制定的相關(guān)措施則能有效避免心臟驟停的情況發(fā)生，而綜合性的急救干預(yù)則有效降低了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，先院前急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的干預(yù)模式在急性左心衰竭患者急救中取得了較好的應(yīng)用效果，可提升患者救治成功率，減少救治所需時(shí)間，穩(wěn)定患者的生命體征，避免多類并發(fā)癥發(fā)生，可推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）