基于數據挖掘技術探討針灸治療中風后假性球麻痹的選穴規律

摘要 目的：通過對針灸治療中風后假性球麻痹的選穴規律進行數據挖掘，為針灸治療中風后假性球麻痹提供科學依據。方法：利用計算機檢索中國知網、萬方、維普、PubMed等數據庫，搜索并篩選出符合納入與排除標準的針灸治療中風后假性球麻痹的文獻，利用Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS Ststistics 25.0軟件進行數據挖掘探究其選穴規律。結果：共納入文獻242篇，涉及穴位115個，使用頻次1 697次。其中使用頻次大于60次的高頻穴位為廉泉、風池、金津、玉液、完骨、翳風；穴位所涉及歸經以足少陽膽經、任脈、督脈較多；特定穴以交會穴為最多；關聯分析中出現較多配伍為金津－玉液，風池－完骨，風池－翳風，金津－玉液－廉泉等；聚類分析共得到6組穴位，金津、玉液、咽后壁、完骨、翳風、風池、內關、人中、三陰交，天突、扶突、人迎，啞門、風府、通里、照海、列缺、天柱，上廉泉、腦戶、足三里、太沖、太溪、豐隆、合谷、曲池、百會、印堂，治嗆、翳明，廉泉、夾廉泉。結論：通過數據挖掘歸納出治療中風后假性球麻痹的選穴規律，核心穴位處方為廉泉、風池、完骨、翳風、金津、玉液，治療中多選取足少陽膽經與任督二脈穴位，交會穴的應用較為廣泛，為臨床治療中風后假性球麻痹提供了循證依據。

關鍵詞 中風；假性球麻痹；針灸；數據挖掘；選穴規律

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.003

Acupoint Selection Rule of Acupuncture Treatment for Post－stroke Pseudobulbar Palsy Based on Data Mining Technology

WU Qiyuan， ZHAO Dongke， SHAO Shuai， LIU Zhihua， YIN Junhui

Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450046，"" Henan， China

Corresponding Author LIU Zhihua， E－mail： hnszyylzh@163.com

Abstract Objective：To explore acupoint selection rules for acupuncture treatment of post－stroke pseudobulbar palsy through data mining.Methods：The literature for acupuncture treatment for post－stroke pseudobulbar palsy in China National Knowledge Infrastructure，Wanfang，Weipu，and PubMed were searched.Data mining was conducted using Excel，SPSS Modeler 18.0，and SPSS Statistics 25.0 to explore acupoint selection rule.Results：A total of 242 literatures were included，involving 115 acupoints with a total frequency of 1 697.The high－frequency acupoints used more than 60 times include Lianquan，Fengchi，Jinjin，Yuye，Wangu，and Yifeng.The acupoints involved meridian were the foot Shaoyang bile meridian，Ren meridian，and Du meridian.The most specific points were the intersection points.The most common acupoint combinations were Jinjin－Yuye，Fengchi－Wangu，Fengchi－Yifeng，Jinjin－Yuye，and Lianquan.In the cluster analysis，a total of 6 groups of acupoints were obtained，including Jinjin－Yuye－Wangu－Yifeng－Fengchi－Neiguan－philtrum－Sanyinjiao，Tiantu－Futu－Renying，Yamen－Fengfu－Tongli－Zhaohai－Lieque－Tianzhu，Shanglianquan－Naohu－Zusanli－Taicong－Taixi－Fenglong－Hegu－Quchi－Baihui－Yintang，Zhiqiang－Yiming，Lianquan－Jialianquan.Conclusion：Through data mining，the rule of acupoint selection for the treatment of post－stroke pseudobulbar palsy was summarized.The core acupoint prescriptions were Lianquan，Fengchi，Wangu，Yifeng，Jinjin，and Yuye.The acupoints of Zushaoyang Dan meridian and Rendu meridian were selected frequently，and more attentions were paid to the application of intersection points，which provided evidence－based basis for the clinic.

Keywords stroke; pseudobulbar palsy; acupuncture; data mining; acupoint selection law

假性球麻痹（pseudobulbar palsy，PBP）是腦血管疾病的常見并發癥。雙側皮質延髓束病變，從而導致疑核、三叉神經等失去相應上運動神經元支配是該病發生的主要原因之一。主要臨床表現為：1）言語困難，由于口唇、舌、腭弓以及咽喉等肌肉麻痹所造成的；2）發聲困難，主要表現為個人聲音特色失效；3）進食困難，表現為咽反射遲鈍、吞咽困難。部分假性球麻痹病人會出現情感障礙，表情淡漠，難以自抑的強哭強笑［1］。西醫治療以康復訓練、間歇性食管療法為主［2］，臨床療效并不顯著，且治療周期較長，嚴重影響病人預后。中醫認為假性球麻痹主要辨病為“中風”“喑痱”“喉痹”等。臨床上使用針灸治療中風后假性球麻痹治療效果較為突出，本課題組通過搜集文獻資料發現國內外基于數據挖掘探究針灸治療中風后假性球麻痹的報道較少，故對針灸治療中風后假性球麻痹的文獻進行統計分析，探究更進一步的選穴規律，提供新的臨床思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過計算機檢索中國知網、萬方、維普、PubMed等數據庫自建庫至2022年10月收錄的關于針灸治療假性球麻痹的相關文獻，應用關鍵詞篩選方法，中文檢索詞為：“假性球麻痹”“中風后”“針灸”“針刺”“穴位”，英文檢索詞為：“pseudobulbar palsy”“after stroke”“acupuncture”“acupoints”。

1.2 納入標準

1）研究對象：明確診斷為中風后假性球麻痹；2）文獻類型：隨機對照試驗或半隨機對照試驗；觀察類研究中的回顧性、前瞻性隊列研究、醫案分析；3）干預措施：以針灸為主體的治療措施（可伴有或結合其他治療方式）；4）存在明確的穴位處方及療效。

1.3 排除標準

1）文獻類型：綜述類、系統評價類、動物實驗類、重復發表的文獻；2）研究對象：排除延髓病變引起的真性球麻痹，其他疾病引起的吞咽障礙及構音障礙；3）未明確標注具體穴位的文獻。

1.4 文獻篩選

所納入文獻共由2名研究參與者依照文獻的納入和排除標準完成，當2名研究人員對文獻是否納入產生爭議時，由本組高級職稱研究人員進行最終判定。文獻內有效數據由2名研究參與者進行提取。

1.5 數據規范化錄入及統計分析

通過Microsoft Excel 2019對納入文獻中穴位處方進行規范化錄入，對提取到的穴位進行頻次、歸經、特定穴進行數據分析；通過SPSS Modeler 18.0進行關聯規則分析，挖掘不同穴位之間的配伍關系，探究穴位間潛在規律。利用SPSS Ststistics 25.0進行聚類分析，分析后導出樹狀圖。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

共檢索到文獻1 256篇，其中，中文文獻1 250篇，英文文獻6篇，剔除重復文獻561篇，閱讀題目及摘要后剔除文獻256篇；閱讀全文后剔除文獻197篇，最后通過數據篩選得到242篇文獻。

2.2 高頻穴位

納入的242篇文獻中，共收入243條處方，涉及穴位115個，累計使用頻次1 697次。使用頻次大于10次的穴位32個，其中排名居前20位的穴位依次為：廉泉（183次）、風池（175次）、金津（84次）、玉液（84次）、完骨（78次）、翳風（78次）、內關（58次）、三陰交（58次）、啞門（55次）、風府（50次）、人中（50次）、足三里（44次）、通里（43次）、百會（40次）、豐隆（40次）、太沖（35次）、合谷（34次）、天突（34次）、咽后壁（28次）、天柱（27次）。詳見表1。

2.3 穴位歸經

納入的242篇文獻中，涉及穴位115個，各個經脈用穴統計中出現穴位頻數居前5位的經脈分布為：經外奇穴共使用穴位32個（27.83%），足陽明胃經使用穴位15個（13.04%），督脈使用穴位12個（10.43%），足太陽膀胱經使用穴位12個（10.43%），任脈使用穴位9個（7.83%）。共涉及十四經穴位1 338次，其中頻次居前3位依次為足少陽膽經273次、任脈253次、督脈200次，總計占使用穴位總數的42.78%。此外，經外奇穴共出現359次，為使用頻次最高。詳見表2。2.4 特定穴

納入文獻中共涉及13類特定穴。其中使用頻次最高的為交會穴，頻次783次，占特定穴使用頻次的56.69%，其中廉泉、風池、翳風居前3位。其次為絡

穴和原穴，絡穴頻次為160次，占特定穴使用頻次的11.58%，其中使用頻次居前3位的分別為內關、通里、豐隆；原穴頻次為91次，占特定穴使用頻次的6.58%，原穴中使用頻次居前3位的穴位是太沖、合谷、太溪。詳見表3。

2.5 關聯規則

將文獻中所納入的穴位整理后使用SPSS Modeler 18.0進行關聯規則分析，進一步挖掘不同穴位之間的配伍關系。設置支持度為20%，置信度為80%，最大前項數為5，提升度≥2等條件，共獲得核心穴位配伍組合15項。詳見圖1、表4。

2.5 聚類分析

將使用頻次超過10次的穴位錄入Excel中進行數據整理，并將其導入SPSS Ststistics 25.0軟件進行聚類分析，分析后導出樹狀圖。依據樹狀圖得出6個聚類群：1）金津、玉液、咽后壁、完骨、翳風、風池、內關、人中、三陰交；2）天突、扶突、人迎；3）啞門、風府、通里、照海、列缺、天柱；4）上廉泉、腦戶、足三里、太沖、太溪、豐隆、合谷、曲池、百會、印堂；5）治嗆、翳明；6）廉泉、夾廉泉。詳見圖2。

3 討 論

假性球麻痹多由中風導致，屬中醫“中風”“喑痱”“喉痹”范疇，病理因素基本可概括為風、火、痰、氣、瘀5種，病位在腦，與心、肝、脾、腎有密切關系，病理基礎一般為肝腎陰虛或氣血不足，導致陰陽失調、氣血逆亂、經脈瘀阻，上犯至腦，故治則應以補肝腎、益氣血、活血化瘀通絡為主。中風后假性球麻痹針灸治療以局部用針為主，多為頭、舌、咽、頸。頭為精明之府，諸陽之會，頭部穴位的針灸有利于醒腦開竅，進一步改善病人的顱內供血［3］。

舌與臟腑經絡關系密不可分，心開竅于舌，舌為心之苗，脾脈連舌本，腎脈挾舌本，肝脈繞舌本；手少陰之脈系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，足太陽之筋結于舌本，足少陽之筋入系舌本。針刺舌體不僅可改善其活動功能，而且可對相關臟腑經絡起到調理氣血、疏經通絡的作用。咽部是經絡交會之處，其下有舌下神經和舌咽神經分布，針刺咽部可改善受損神經的功能。頸項部有著腦部前后循環供血系統，針刺頸部可明顯改善腦部供血，減少腦組織損傷，有利于上運動神經元恢復。

本研究統計分析后得出治療中風后假性球麻痹使用頻次居前6位的穴位為廉泉、風池、金津、玉液、完骨、翳風。廉泉穴為出現頻次最高的穴位，屬任脈，為陰維、任脈之會，研究表明針刺其可激發舌咽之精氣，通里舌咽，穴位附近伴有舌下神經和舌咽神經分布，深刺穴位利于改善舌咽功能［4］。風池穴屬足少陽膽經，為足少陽、陽維之會，《類經圖翼》中提出風池穴治療“中風不語，牙關緊閉，糖水不能入口”［5］，表明針刺風池穴對于中風后吞咽障礙有明顯改善，現代研究表明針刺風池穴可調整腦血管機能，對腦血流有著正向調整作用［6］，改善卒中后上運動神經元受損情況。金津、玉液居舌下，主津液、陰血，李時珍指出：“津液乃人之精氣所化”。研究顯示點刺金津、玉液可刺激與舌體聯系的經絡，達到調理氣血、疏經通絡、開竅醒神的功效，利于增強舌體運動功能，改善舌下神經功能，配合康復功能訓練進一步改善吞咽、構音障礙［7］。完骨穴屬足少陽膽經，為足太陽、少陽之會，入腦絡，《古今醫統大全》記載該穴主治“頭痛頸項痛，耳鳴，牙車急，頰腫，足痿不收，頭風口眼斜”［8］，《針灸甲乙經》提及“喉痹，完骨及天容、氣舍、天鼎、尺澤、合谷、商陽、陽溪、中渚、前谷、商丘、然谷、陽交悉主之”［9］，均表明該穴治療口腔、咽喉疾病有較好療效。翳風穴屬手少陽三焦經，為手、足少陽之會，該穴為三焦經經氣匯聚之處，于此處化為天部的衛外陽氣，以風氣的形式輸送至頭的各個部位，《針灸甲乙經》和《針灸大成》中均有記載翳風穴治療咽喉部各癥，“痓，（喑）不能言，翳風主之”［9］，“主耳鳴耳聾，口眼渦斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言”［10］。

穴位歸經統計分析中十四經脈頻次出現較高的三條經脈為足少陽膽經、任脈、督脈，總計占使用穴位總數的42.78%，共計出現穴位28個，多為頭面部穴位。足少陽膽經所涉及多為頭面部穴位，多主治頭、咽喉、神志病，其涉及穴位對于改善假性球麻痹病人吞咽、構音以及情感障礙有明顯療效。研究表明針刺任督二脈可有效調節機體陰陽失調，維持陰陽脈氣的平衡，提升舌咽、迷走神經興奮性，改善腦組織局部血流，抑制自由基，減少神經細胞死亡，從而促進腦部神經功能恢復［11－12］。特定穴統計中以交會穴使用頻次最高，交會穴指有兩條或兩條以上經脈交會通過的穴位，大多分布于頭面部與軀干部。經脈之間的交會，利于經氣的互通，對于改善同一疾病多種癥狀也有著明顯優勢。中風后假性球麻痹存在言語、發聲、吞咽障礙，同時伴有情感障礙，交會穴的應用可以產生較好的預后。交會穴中出現頻次最高的穴位為廉泉穴，為任脈、陰維脈交會穴，陰維脈為維系全身陰脈，可調節全身氣血。

應用SPSS Modeler 18.0進行關聯規則分析，得到金津、玉液為最常用穴位配對，支持度為34.57%，表示此穴位配對同時出現的頻率為34.75%，置信度為100.00%，表示在金津出現的針灸處方中，玉液出現的概率為100%。多項研究表明，金津、玉液對治療中風后假性球麻痹吞咽以及發聲、言語困難有著較好的療效［13］。風池、完骨、廉泉的穴位配對支持度為20.99%，置信度為100.00%，風池、完骨、廉泉均為頸項部穴位，研究表明針刺頸項叢穴位對中風后假性球麻痹引起的吞咽障礙有明顯改善［14－15］。利用SPSS ststistics 25.0將收集文獻中出現頻次大于10次的穴位進行聚類分析，得到6類較為明顯的穴位配伍組合：1）金津、玉液、咽后壁、完骨、翳風、風池、內關、人中、三陰交；2）天突、扶突、人迎；3）啞門、風府、通里、照海、列缺、天柱；4）上廉泉、腦戶、足三里、太沖、太溪、豐隆、合谷、曲池、百會、印堂；5）治嗆－翳明；6）廉泉－夾廉泉。

本研究存在不足：1）納入文獻量尚可，但質量欠缺，多中心、大樣本研究納入不足，英文文獻納入數量較少；2）針灸治療中風后假性球麻痹大多以洼田氏飲水試驗結果為療效標準，存在主觀判斷偏差；3）對于中風后假性球麻痹中醫證型以及針灸治療時的深度、療程并未做出統計分析。聚類分析與關聯規則分析以及頻次分析結果較為吻合，明確了廉泉、風池、完骨、翳風、金津、玉液等是治療中風后假性球麻痹的核心穴位，是較合理的穴位配伍處方。本研究得出的高頻穴位及穴位配伍組合以期可以為針灸醫師的臨床決策提供一定的參考依據，為今后高質量、大樣本、多中心臨床試驗提供診療思路。

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（收稿日期：2022－12－09）

（本文編輯王雅潔）

基金項目 全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目，編號：國中醫藥人教發〔2018〕134 號；河南省中醫藥科學研究專項課題（No.2022ZY1065）

通訊作者 劉志華，E－mail：hnszyylzh@163.com

引用信息 吳啟元，趙東科，邵帥，等.基于數據挖掘技術探討針灸治療中風后假性球麻痹的選穴規律［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2130－2135.