非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系

摘要 目的：通過(guò)檢測(cè)2型糖尿?。═2DM）與合并冠心病（CHD）病人的非傳統(tǒng)脂質(zhì)指標(biāo)，尋找預(yù)測(cè)T2DM合并CHD風(fēng)險(xiǎn)更靈敏的脂質(zhì)參數(shù)，為臨床預(yù)測(cè)T2DM病人并發(fā)CHD提供更有力的參數(shù)指標(biāo)。方法：收集2022年6月—12月于山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科住院的T2DM病人303例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為兩組，即單純T2DM組（150例）和T2DM合并CHD組（153例）。記錄兩組一般臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，同時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)血脂參數(shù)計(jì)算非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)。采用Logistic回歸分析及受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)與T2DM合并CHD的相關(guān)性。結(jié)果：與單純T2DM組相比，T2DM合并CHD組病人傳統(tǒng)血脂參數(shù)高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平較低（P＜0.05）。然而，非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)如總膽固醇（TC）/HDL－C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）/HDL－C、血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AIP）在T2DM合并CHD組均高于單純T2DM組（P＜0.05）。單因素Logistic回歸分析顯示，HDL－C為T2DM合并CHD的保護(hù)因素（OR＝0.191），而非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)LDL－C/HDL－C（OR＝1.376）、AIP（OR＝2.215）、脂蛋白聯(lián)合指數(shù)（LCI）（OR＝1.009）為T2DM合并CHD的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析顯示，HDL－C為T2DM合并CHD的獨(dú)立保護(hù)因素（OR＝0.077），而非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)LCI為T2DM合并CHD的危險(xiǎn)因素（OR＝1.023）。ROC曲線顯示，HDL－C、TC/HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.386，0.601，0.578，0.572，其中非傳統(tǒng)脂質(zhì)指標(biāo)預(yù)測(cè)能力強(qiáng)于傳統(tǒng)脂質(zhì)。同時(shí)，LCI聯(lián)合單因素Logistic回歸分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP進(jìn)行檢測(cè)時(shí)AUC則增大，說(shuō)明傳統(tǒng)HDL－C和非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)一步提高了T2DM合并CHD的診斷效能。結(jié)論：HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP與LCI為T2DM合并CHD的影響因素。LCI為T2DM并發(fā)CHD的危險(xiǎn)因素。非傳統(tǒng)脂質(zhì)指標(biāo)對(duì)T2DM病人發(fā)生CHD的預(yù)測(cè)能力強(qiáng)于傳統(tǒng)血脂參數(shù)，同時(shí)通過(guò)傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)HDL－C和非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)的聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)一步提高了T2DM合并CHD的診斷效能。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；冠心??；非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.015

Correlation between Non－traditional Lipid Parameters and Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Coronary Heart Disease

GUO Caiyun， LIU Shiwei

Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， Shanxi， China; The Third Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi Bethune Hospital， Shanxi Academy of Medical Sciences， Tongji Shanxi Hospital， Taiyuan 030032， Shanxi， China

Corresponding Author LIU Shiwei， E－mail： lswspring6@aliyun.com

Abstract Objective：To find lipid parameters that were more sensitive for predicting the risk of type 2 diabetes（T2DM） complicated with coronary heart disease（CHD），so as to provide more powerful parameters and theoretical support for clinical prediction of CHD in patients with T2DM.Methods：A total of 303 patients with T2DM" were enrolled and divided into two groups according to the results of coronary angiography：T2DM alone group（150 cases） and T2DM combined with CHD group（153 cases）.The general clinical data and laboratory indicators of the two groups were recorded，and the non－traditional lipid parameters were calculated according to the traditional blood lipid parameters.The correlation between non－traditional lipid parameters and T2DM combined with CHD was evaluated by" Logistic regression analysis.Results：Compared with the T2DM group alone，the traditional blood lipid parameter HDL－C level in the T2DM complicated with CHD group was lower（P＜0.05）.However，non－traditional lipid parameters，such as TC/HDL－C，LDL－C/HDL－C，and AIP were higher in the T2DM and CHD group than that in the T2DM group alone（P＜0.05）. In univariate Logistic regression analysis，HDL－C was the protective factor for T2DM complicated with CHD（OR＝0.191），while the traditional lipid parameters LDL－C/HDL－C（OR＝1.376），AIP（OR＝2.215） and LCI（OR＝1.009） were the risk factors for T2DM complicated with CHD.Further multivariate Logistic regression analysis showed that HDL－C was an independent protective factor for T2DM and CHD（OR＝0.077），while the non－traditional lipid parameter LCI was independently positively correlated with T2DM and CHD（OR＝1.023），which was an independent risk factor for T2DM and CHD.The receiver operator characteristic（ROC） curves showed that the area under the cure（AUC） of HDL－C，TC/HDL－C，LDL－C/HDL－C，and AIP were 0.386，0.601，0.578，and 0.572，respectively，and the prediction ability of non－traditional lipid indexes was stronger than that of traditional lipids.At the same time，the AUC of HDL－C，LDL－C/HDL－C，and AIP with differences in LCI combined with univariate Logistic regression analysis increased，indicating that the combined detection of traditional HDL－C and non－traditional lipid parameters further improved the diagnostic performance of T2DM complicated with CHD.Conclusion：HDL－C，LDL－C/HDL－C，AIP，and LCI is the influencing factors of T2DM complicated with CHD.LCI is positively correlated with T2DM concurrent CHD.The predictive ability of non－traditional lipid indexes for CHD in patients with T2DM is stronger than that of traditional blood lipid parameters，and the combined detection of traditional HDL－C and non－traditional lipid parameters will further improve the diagnostic efficiency of T2DM complicated with CHD.

Keywords type 2 diabetes; coronary heart disease; non－traditional lipid parameters

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）和冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是造成當(dāng)今社會(huì)公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)巨大的2種慢性非傳染性疾病。T2DM與CHD的發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)。T2DM病人發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)T2DM病人的2～4倍，而心血管疾病是T2DM病人最常見(jiàn)的死亡原因之一［1］。T2DM常伴有CHD，可能與2種疾病的危險(xiǎn)因素相同有關(guān)，如血脂代謝異常。同時(shí)，T2DM作為CHD的重要危險(xiǎn)因素，可以加快動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致臨床預(yù)后不良［2］。血脂異常是CHD發(fā)生發(fā)展的核心機(jī)制，并被列為可糾正的心血管疾病危險(xiǎn)因素［3］。血脂代謝異常常伴隨糖代謝異常，其原因可能是膽固醇的過(guò)量堆積導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能障礙，從而影響胰島素分泌。此外，胰島細(xì)胞膽固醇沉積可導(dǎo)致胰島淀粉樣蛋白形成增加，使得胰島β細(xì)胞功能受損，從而影響葡萄糖穩(wěn)態(tài)［3］。

傳統(tǒng)血脂參數(shù)中，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL－C）與心血管疾病的關(guān)系證據(jù)充分。全球所有的血脂異常管理指南均將LDL－C作為心血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的首要降脂治療靶標(biāo)。然而，僅針對(duì)LDL－C這一傳統(tǒng)指標(biāo)的藥物臨床干預(yù)發(fā)現(xiàn)，在使用藥物干預(yù)后，即使將LDL－C水平降至目標(biāo)范圍內(nèi)，仍有較高發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明僅降低LDL－C不能完全滿足心血管疾病的預(yù)防治療［4］。因此，監(jiān)測(cè)三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high－density lipoprotein cholesterol，HDL－C）、LDL－C等傳統(tǒng)血脂參數(shù)無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，探索更加敏感準(zhǔn)確的血脂指標(biāo)預(yù)測(cè)CHD的風(fēng)險(xiǎn)成為目前心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。因此，衍生出一系列如TC/HDL－C、LDL－C/HDL－C、非高密度脂蛋白膽固醇（non－h(huán)igh－density lipoprotein cholesterol，non－HDL－C）、血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（atherogenic index of plasma，AIP）、脂蛋白聯(lián)合指數(shù)（lipoprotein combine index，LCI）、殘余膽固醇（residual cholesterol，RC）、RC/HDL－C等非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)。然而，很少有研究比較TG/HDL－C和其他非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)與T2DM合并CHD的相關(guān)性。因此，本研究旨在比較TG/HDL－C等非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)與T2DM合并CHD的相關(guān)性，為臨床預(yù)測(cè)T2DM病人發(fā)生CHD提供更有力的參數(shù)指標(biāo)和理論支持。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性研究方法，選取2022年6月—12月于山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科住院的T2DM病人303例，確保所有入選病人的臨床病例資料記錄完整。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為單純T2DM組（150例）和T2DM合并CHD組（153例）。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，同時(shí)入院前3個(gè)月內(nèi)均未服用降脂藥物，排除合并糖尿病急性并發(fā)癥、急慢性感染、急性心肌梗死、外傷、手術(shù)、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全、甲狀腺功能異常病人。

1.2 研究方法

收集醫(yī)院病歷系統(tǒng)中所有入選病人的臨床資料，包括性別、年齡、T2DM病程、吸煙史、飲酒史，入院時(shí)所測(cè)的身高、體重、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)由所有病人入院后首次空腹8～12 h抽取靜脈血檢測(cè)所得，包括空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、尿素（Urea）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）、TC、TG、LDL－C和HDL－C。同時(shí)根據(jù)身高、體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），根據(jù)傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)計(jì)算非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)，包括TC/HDL－C、LDL－C/HDL－C、non－HDL－C、AIP［AIP＝log（TG/HDL－C）］、LCI［LCI＝（TC×TG×LDL－C）/HDL－C］、RC［RC＝TC－（HDL－C＋LDL－C）］、RC/HDL－C。根據(jù)病人入院完善的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果計(jì)算Gensini評(píng)分（血管狹窄程度評(píng)分×病變部位系數(shù)），血管狹窄程度以狹窄最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)。具體計(jì)算方法見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用Mann－Whitney U檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。T2DM并發(fā)CHD影響因素采用Logistic回歸分析，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評(píng)估非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)對(duì)T2DM病人并發(fā)CHD的預(yù)測(cè)價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料、血生化指標(biāo)比較

兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、T2DM病程、BMI、SBP、DBP、FBG、Urea、Cr、UA、TC、TG、LDL－C比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與單純T2DM組相比，T2DM合并CHD組HDL－C水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)及Gensini評(píng)分比較

T2DM合并CHD組TC/HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP及Gensini評(píng)分明顯高于單純T2DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而non－HDL－C、LCI、RC、RC/HDL－C在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)與T2DM合并CHD的相關(guān)性

2.3.1 非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)與T2DM合并CHD風(fēng)險(xiǎn)的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)HDL－C為T2DM合并CHD的保護(hù)因素（OR＝0.191）。而非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)LDL－C/HDL－C（OR＝1.376）、AIP（OR＝2.215）、LCI（OR＝1.009）為T2DM合并CHD的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3.2 非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)與T2DM合并CHD風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析

將單因素Logistic回歸分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP、LCI作為自變量，將T2DM病人是否并發(fā)CHD作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)HDL－C為T2DM合并CHD的保護(hù)因素［OR＝0.077，95%CI（0.019，0.317），P＜0.001］；非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)LCI為T2DM合并CHD的危險(xiǎn)因素［OR＝1.023，95%CI（1.004，1.042），P＝0.017］。詳見(jiàn)表4。

2.3.3 ROC曲線分析非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)對(duì)T2DM合并CHD的預(yù)測(cè)價(jià)值

根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果繪制ROC曲線，結(jié)果顯示：HDL－C、TC/HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP的曲線下面積（area under curve，AUC）分別是0.386，0.601，0.578，0.572；其中，非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)預(yù)測(cè)能力強(qiáng)于傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)。用LCI聯(lián)合單因素Logistic回歸分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示，聯(lián)合預(yù)測(cè)HDL－C＋LCI、HDL－C＋LCI＋LDL－C/HDL－C、HDL－C＋LCI＋AIP、HDL－C＋LCI＋LDL－C/HDL－C＋AIP的AUC分別是0.628，0.627，0.641，0.640，較僅使用傳統(tǒng)血脂參數(shù)或者僅使用非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)檢測(cè)相比，聯(lián)合二者檢測(cè)的AUC更高，預(yù)測(cè)價(jià)值更高，詳見(jiàn)表5。由此可知，傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)HDL－C和非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)的聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)一步提高了在T2DM人群中篩查CHD的診斷效能。

3 討 論

糖尿病是全球常見(jiàn)的慢性病之一，由胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足或胰島素利用障礙引起的代謝紊亂性疾病。隨著疾病的進(jìn)展，糖尿病病人由于高糖毒性作用，會(huì)逐漸出現(xiàn)周圍血管和末梢神經(jīng)病變，出現(xiàn)包括CHD等多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害病人的生命健康，同時(shí)對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。T2DM是最常見(jiàn)的糖尿病類型，占糖尿病病人總數(shù)的90%以上。T2DM的病理生理和進(jìn)展主要由炎癥、高血糖、高凝、低纖溶、胰島素抵抗（IR）、氧化應(yīng)激和晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）的形成等因素介導(dǎo)［5］。心血管疾病是全球范圍內(nèi)威脅人類生命健康的最主要的慢性非傳染性疾病。T2DM和CHD的發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響，這些因素加劇了T2DM病人CHD的發(fā)展。心血管疾病是T2DM的大血管并發(fā)癥之一，是造成T2DM病人高死亡率的原因。Ding等［6］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可以誘導(dǎo)AGEs的產(chǎn)生、低密度脂蛋白的氧化以及與T2DM血管損傷相關(guān)的蛋白質(zhì)產(chǎn)物的深度氧化，其潛在機(jī)制可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，并可增加T2DM病人發(fā)生CHD的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化是當(dāng)存在損傷動(dòng)脈內(nèi)膜的因素時(shí)，如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、高脂血癥等，會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、血管平滑肌細(xì)胞增殖、血小板黏附、巨噬細(xì)胞和脂質(zhì)積累，從而引起動(dòng)脈慢性炎癥性疾病，是心血管疾病的關(guān)鍵病理生理特征。在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中，血脂水平的升高是最重要的危險(xiǎn)因素，因此，早期發(fā)現(xiàn)血脂升高繼而及早進(jìn)行干預(yù)，降低其風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防心血管疾病的發(fā)生具有重要的意義。

研究表明，TG升高、LDL－C中度升高以及HDL－C水平降低為特征的糖尿病性血脂異?？赡芘cT2DM相關(guān)的CHD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［1，7－8］。更重要的是，非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)如TC/HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP和LCI也被認(rèn)為是CHD的重要預(yù)測(cè)因子［9］。IR是T2DM發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵觸發(fā)因素，在代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。研究表明，TG/HDL－C已被認(rèn)為是IR的潛在預(yù)測(cè)指標(biāo)，TG/HDL－C比值升高表明新發(fā)T2DM的風(fēng)險(xiǎn)更高。TC/HDL－C比值可便捷且合理地反映致動(dòng)脈粥樣硬化和抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白的平衡。2023年2月，Che等［10］通過(guò)對(duì)英國(guó)生物樣本數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討TC/HDL－C比值與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，同時(shí)量化糖尿病、高血壓和血脂異常在這一過(guò)程中的作用。結(jié)果顯示，在對(duì)既定的心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后，TC/HDL－C比值升高使得心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。此外，他們通過(guò)中介分析評(píng)估血脂異常、T2DM、高血壓是否介導(dǎo)TC/HDL－C與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，結(jié)果表明，其分別解釋了40.0%、11.8%和13.3%的TC/HDL－C比值與心血管疾病的關(guān)聯(lián)，而對(duì)于1型糖尿病，沒(méi)有觀察到明顯的中介效果。

non－HDL－C是所有致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白的總和，包括LDL－C、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL－C）、中密度脂蛋白膽固醇（IDL－C）、乳糜微粒殘粒膽固醇（CMR－C）等的總和。non－HDL－C在心血管事件中的預(yù)測(cè)價(jià)值更優(yōu)于LDL－C。2019年一項(xiàng)發(fā)表于Lancet的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，隨著non－HDL－C水平的上升和隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，病人的心血管事件發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)；且non－HDL－C與心血管事件存在非常明顯的線性關(guān)系。提示non－HDL－C在預(yù)測(cè)心血管事件方面具有重要價(jià)值［11］。2012年一項(xiàng)發(fā)表于JAMA的薈萃分析顯示，在LDL－C已達(dá)標(biāo)的病人中，相比于non－HDL－C達(dá)標(biāo)的病人，non－HDL－C未達(dá)標(biāo)的病人（＞3.4 mmol/L）其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加32%。但在non－HDL－C已達(dá)標(biāo)的病人中，相比于LDL－C達(dá)標(biāo)的病人，LDL－C未達(dá)標(biāo)的病人（≥2.6 mmol/L）心血管風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有明顯增加。該結(jié)果表明，對(duì)于LDL－C已達(dá)標(biāo)的病人，non－HDL－C不達(dá)標(biāo)伴隨著更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)［12］。目前已有國(guó)際血脂指南將non－HDL－C列為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的首要目標(biāo)，將來(lái)或可取代LDL－C成為主要的ASCVD治療靶標(biāo)。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析均未發(fā)現(xiàn)non－HDL－C是T2DM合并CHD的影響因素，可能受TG的影響或樣本量不夠。富含TG的脂蛋白是殘粒膽固醇的主要攜帶者，因此，TG可能會(huì)影響non－HDL－C水平。

AIP是預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的有力標(biāo)志物。全國(guó)性人群隊(duì)列研究表明，在調(diào)整傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后，AIP與心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，并且是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)展及其相關(guān)死亡率的獨(dú)立因素。AIP是斑塊快速進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)標(biāo)志物，超越了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，可能是一種強(qiáng)生物標(biāo)志物，可用于預(yù)測(cè)T2DM病人心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。目前研究尚存在局限性，大多為橫斷面研究，缺乏AIP與心血管疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)列研究數(shù)據(jù)［13］。Oguntola等［14］研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)一項(xiàng)橫斷面研究證明，LCI在預(yù)測(cè)冠心病方面優(yōu)于傳統(tǒng)的脂質(zhì)譜，可以作為動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要危險(xiǎn)因素，并且對(duì)高血壓及糖尿病具有同樣的意義。目前關(guān)于LCI與心血管疾病的相關(guān)研究非常少。LCI在冠狀動(dòng)脈病變中的真正作用機(jī)制、其水平的高低是否與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)等問(wèn)題目前尚無(wú)明確定論。本研究通過(guò)對(duì)兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：LCI為T2DM合并CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與Oguntola 團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果一致。

RC被定義為存在于富含TG的殘余脂蛋白中的膽固醇。RC水平升高與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［7，15］。在空腹?fàn)顟B(tài)下，RC由VLDL和IDL構(gòu)成，而在非空腹?fàn)顟B(tài)下由乳糜微粒中的VLDL、IDL和膽固醇組成。由于在臨床上直接測(cè)量RC存在一定的不便，因此，RC可用一種實(shí)用但不太準(zhǔn)確的算法來(lái)估算，即：TC－HDL－LDL，這在丹麥的幾項(xiàng)大型隊(duì)列研究中已經(jīng)完成。此外，Nordestgaard等［16］研究表明，血漿中RC的水平也由與TG水平升高相關(guān)的基因多態(tài)性決定。然而，在年輕病人中，RC和心肌梗死的關(guān)聯(lián)與TC、LDL和HDL血漿水平無(wú)關(guān)。本研究通過(guò)Logistic回歸分析亦未得出RC與RC/HDL－C和T2DM合并CHD之間有相關(guān)性，這一結(jié)果與Nordestgaard BG團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果相同，可能與入選病人的年齡有一定的關(guān)系。

本研究通過(guò)對(duì)兩組一般臨床資料及血生化指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)較單純T2DM組而言，T2DM合并CHD組傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)TC、TG和LDL－C水平較高，同時(shí)HDL－C水平降低，與Katsiki 等［1］的研究結(jié)果一致，但只有HDL－C在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余傳統(tǒng)血脂參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可能與病例數(shù)相對(duì)較少有關(guān)。而在非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)中，TC/HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP在T2DM合并CHD組明顯高于單純T2DM組（P＜0.05），而non－HDL－C、LCI、RC、RC/HDL－C在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Logistic單因素回歸分析結(jié)果顯示，非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)LDL－C/HDL－C（OR＝1.376）、AIP（OR＝2.215）、LCI（OR＝1.009）為T2DM合并CHD的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，LCI為T2DM合并CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［OR＝1.023，95%CI（1.004，1.042），P＝0.017］，這與Gao等［9］文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上，非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)LCI是T2DM合并CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL－C和非傳統(tǒng)脂質(zhì)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠提高T2DM合并CHD的診斷效能，對(duì)T2DM發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)臨床T2DM病人的血脂控制有一定的指導(dǎo)意義。

4 小 結(jié)

HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP與LCI是T2DM合并CHD的獨(dú)立影響因素。傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)HDL－C為T2DM合并CHD的獨(dú)立保護(hù)因素；非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)LCI為T2DM合并CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)TC/HDL－C、LDL－C/HDL－C、AIP對(duì)T2DM病人合并CHD的預(yù)測(cè)能力強(qiáng)于傳統(tǒng)血脂參數(shù)HDL－C。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)HDL－C和非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)LCI、LDL－C/HDL－C、AIP的聯(lián)合檢測(cè)可以進(jìn)一步提高T2DM合并CHD的診斷效能。

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（收稿日期：2024－02－22）

（本文編輯王麗）

基金項(xiàng)目 山西省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)科研項(xiàng)目（No.2021XM23）

通訊作者 劉師偉，E－mail：lswspring6@aliyun.com

引用信息 郭彩云，劉師偉.非傳統(tǒng)脂質(zhì)參數(shù)與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2196－2202.