GA及HbA1c水平對急性心力衰竭病人死亡風險的預測價值

摘要 目的：探討糖化白蛋白（GA）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平對急性心力衰竭（AHF）病人死亡風險的影響。方法：選取2019年5月—2021年6月在本院進行治療的AHF病人128例，給予常規藥物治療，并隨訪1年，將86例生存者納入生存組，42例死亡者納入死亡組。比較兩組一般資料、入院時血清GA及HbA1c水平。采用多因素回歸分析影響AHF病人死亡的因素。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評估血清GA及HbA1c對AHF病人死亡的預測價值。結果：128例病人出院后1年內的死亡率為32.81%。死亡組心肌梗死、糖尿病發生率、血清肌酐、GA及HbA1c水平均高于生存組（P＜0.05）。GA及HbA1c是AHF病人發生死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。ROC曲線分析結果顯示，GA及HbA1c對AHF病人發生死亡的最佳截斷值分別為349.00 g/L、125.87 g/L，ROC曲線下面積（AUC）分別為0.769、0.860，二者聯合檢測的AUC為0.942。結論：血清GA及HbA1c水平與AHF病人死亡有關，且二者聯合檢測對AHF病人死亡有較高預測價值。

關鍵詞 急性心力衰竭；糖化白蛋白；糖化血紅蛋白；死亡；預測價值

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.021

心力衰竭是各種心血管疾病發展的嚴重和終末階段，是由于心臟結構異常或功能不全造成心室射血能力受損而引發的一種臨床綜合征，臨床主要表現為呼吸困難、四肢無力、液體潴留等［1］。心力衰竭可根據其發病時間、速度及嚴重程度分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭（AHF），AHF主要是由于心肌收縮力下降導致血液排出量不足以滿足機體代謝的需求，造成器官血液灌注不足，從而引發肺循環或體循環淤血的一種臨床綜合征［2］。AHF不僅起病急、病情發展快、預后差，且具有較高的死亡率。研究顯示，AHF的住院死亡率約為3%，6個月再住院率為50%左右，5年死亡率為60%［3］。因此，早期診斷、及早治療對于提高AHF病人預后效果，降低死亡率及再住院率具有重要意義。血糖水平升高是冠狀動脈粥樣硬化病變的危險因素，而冠心病合并高血糖病人發生心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的危險更高［4］。有研究發現，血糖水平的變化能夠影響心血管疾病病人的預后情況，且其能作為預測冠心病病人發生死亡的重要指標［5］。另有研究表明，血糖水平升高已被證實為急性心肌梗死病人高死亡率的預測因素［6］，但有關血糖水平與AHF死亡風險的報道甚少。糖化白蛋白（GA）及糖化血紅蛋白（HbA1c）均是反映病人血糖水平的指標，基于此，本研究旨在探討AHF病人GA、HbA1c水平對其死亡風險的影響，以期為臨床治療AHF提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年6月在本院進行治療的128例AHF病人作為研究對象，其中，男75例，女53例；年齡50～78（61.42±7.65）歲。納入標準：符合《中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南（2017）》［7］中AHF的診斷標準；病人簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；近半年有嚴重創傷或手術史者；合并其他重大疾病者，如腎功能衰竭、肝硬化等；近1個月有感染性疾病或使用抗生素者；合并精神疾病者，如癡呆、認知障礙等；合并惡性腫瘤者；免疫缺陷性疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

AHF病人入院后給予常規藥物治療，包括利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等。

1.2.2 資料收集

對128例病人進行為期1年的隨訪。收集兩組病人臨床資料，包括性別、年齡、體質指數、AHF家族史、病因、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、有無心絞痛、心房顫動、心肌梗死、心率、心功能分級、左室射血分數、飲酒史、吸煙史、血清學指標等。

1.2.3 血清GA及HbA1c檢測

采集受試者空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清GA、HbA1c，操作步驟嚴格按照說明書進行，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司生產。

1.3 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件分析數據。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）描述，采用t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）描述，采用χ2檢驗。以Logistic回歸分析法分析導致AHF病人發生死亡的危險因素。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析血清GA及HbA1c對AHF病人死亡的預測價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 AHF病人的死亡率

病人出院后1年內的死亡率為32.81%（42/128）。生存者86例納入生存組，死亡者42例納入死亡組。

2.2 影響AHF病人發生死亡的單因素分析

兩組性別、年齡、體質指數、AHF家族史、病因、高血壓、高脂血癥、心絞痛、心房顫動、心率、心功能分級、左室射血分數、飲酒史、吸煙史及血清學指標等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；死亡組心肌梗死、糖尿病發生率及血清肌酐、GA及HbA1c水平均高于生存組（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 多因素分析

以AHF病人發生死亡為因變量，以心肌梗死、糖尿病史、肌酐、血清GA及HbA1c水平為自變量進行賦值，見表2。Logistic回歸分析發現，GA及HbA1c是AHF病人死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 血清GA及HbA1c對AHF病人死亡的預測價值

ROC曲線結果顯示，GA及HbA1c對AHF病人發生死亡的最佳截斷值分別為349.80 g/L、125.87 g/L，AUC分別為0.769，0.860，兩者聯合檢測的 AUC為0.942。詳見表4。

3 討 論

AHF是一種嚴重危害病人生命健康的心血管疾病，臨床主要表現為急性肺水腫，嚴重者可出現休克或昏厥需立即就醫，住院治療能夠控制病情的發展，但病人預后較差，其中部分病人會因癥狀復發再住院，增加了病人的死亡風險［8－9］。研究發現，病人出院后3個月內易因心功能不穩定而病情復發再住院，甚至死亡［10］。因此，快速、準確識別死亡風險高的AHF病人對控制其病情發展，提高生存率至關重要。

本研究經單因素分析發現，兩組性別、年齡、體質指數、AHF家族史、病因、高血壓、高脂血癥、心絞痛、心房顫動、心率、心功能分級、左室射血分數、飲酒史、吸煙史及血清學指標等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組心肌梗死、糖尿病發生率及肌酐、GA及HbA1c水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），可能是AHF病人發生死亡的危險因素。HbA1c是血液中葡萄糖與紅細胞內血紅蛋白相結合的產物，能夠反映病人以往2～3個月的平均血糖水平，GA是血液中葡萄糖與血清蛋白形成的產物，能夠反映病人過去2～3周的平均血糖水平，二者是監測糖尿病病人血糖控制水平的常規指標，也是發生心血管風險的標志，GA、HbA1c分別是短、中期血糖控制的觀察指標［11－12］。內皮細胞通過吞噬GA使其沉積在血管壁，破壞血管內皮生物功能，可增加冠狀動脈血管壁的炎癥反應，使冠狀動脈發生粥樣硬化，從而促進AHF的發生發展［13］。HbA1c的形成是不可逆反應，能夠降低紅細胞的氧親和力，抑制心肌細胞代謝，增加血液黏度，損傷心臟微血管功能［14］。此外，HbA1c能夠通過促進基質金屬蛋白酶的活性，抑制血管內皮細胞對前列腺素及一氧化氮的分泌，從而促進血栓的形成，增加AHF病人死亡的風險［15］。本研究采用Logistic回歸分析發現，GA及HbA1c均是AHF病人死亡的獨立危險因素，說明GA及HbA1c可能是AHF病人死亡的危險因素。研究發現糖尿病病人發生動脈粥樣硬化及心血管疾病等并發癥的風險是非糖尿病病人的4～5倍，糖基化產物與并發癥的發生發展關系密切［16］。有研究顯示，血清GA及HbA1c水平在2型糖尿病病人動脈粥樣硬化病理機制中發揮重要作用，參與疾病的發生發展［17］。研究發現，血清HbA1c水平參與心力衰竭病人神經－體液－細胞因子的循環過程，可通過調控病人的血糖降低HbA1c水平，從而保護心肌細胞及血管內皮細胞［18］。另有研究表明，高水平HbA1c能夠影響急性心肌梗死病人PCI術后心臟功能的恢復，增加病人的死亡風險［19］。

有研究表明，GA及HbA1c是糖尿病微血管病變的危險因素，臨床可將其作為糖尿病微血管病變的預測因子，且具有較高的預測價值［20］。本研究ROC曲線分析結果顯示，GA對AHF病人發生死亡的最佳截斷值為349.80 g/L，AUC為0.769，靈敏度和特異度分別為73.8%，81.4%；HbA1c對AHF病人的最佳截斷值為125.87 g/L，AUC為0.860，靈敏度和特異度分別為88.1%，67.4%；二者聯合檢測的AUC為0.942，靈敏度和特異度分別為90.5%，87.2%，說明GA及HbA1c均對AHF病人發生死亡有較高預測價值，但二者聯合檢測更為準確，預測價值更高，這可能是因為聯合檢測中GA與HbA1c能夠互相彌補其預測的不足，增加預測準確度。因此，臨床可通過檢測AHF病人的GA及HbA1c水平判斷病人的死亡風險，及早進行干預，提高病人生存率，改善預后。

綜上所述，血清GA及HbA1c是AHF病人發生死亡的危險因素，對AHF病人死亡具有較高的預測價值，且二者聯合檢測能夠提高靈敏度、特異度及準確性，可將其作為臨床預測AHF病人死亡風險的指標。

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（收稿日期：2022－10－28）

（本文編輯王麗）

引用信息 張誠佳，井海云，王丹.GA及HbA1c水平對急性心力衰竭病人死亡風險的預測價值［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2224－2227.