血清N－HDL－C水平對急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI術后不良心腦血管事件的預測價值

摘要 目的：探討血清非高密度脂蛋白膽固醇（N－HDL－C）水平對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后不良心腦血管事件（MACCE）的預測價值。方法：選擇2018年1月—2021年8月延安大學附屬醫院確診并行PCI術的STEMI病人362例。記錄兩組病人一般資料，通過電話、門診等方式隨訪，記錄MACCE發生情況。結果：失訪23例（6.35%），隨訪到符合入組的病人339例，年齡（51.0±11.3）歲，男212例，女127例。共48例病人發生MACCE，占14.16%。參照《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》，將 N－HDL－C＜2.6 mmol/L 定義為達標組，N－HDL－C≥2.6 mmol/L 定義為不達標組，兩組MACCE、再次心肌梗死發病率差異有統計學意義（χ2值分別為9.760，4.442，P均＜0.05），Kaplan－Meier生存曲線顯示同樣的結果（Log－Rank檢驗，χ2值分別為9.792，4.863，P均＜0.05）。Cox回歸顯示，血清N－HDL－C水平與STEMI病人PCI術后發生MACCE風險相關［HR＝4.479，95%CI（1.866，7.245），P＝0.003］。結論：血清N－HDL－C水平是STEMI病人PCI術后發生MACCE的危險因素。

關鍵詞 冠心??；非高密度脂蛋白膽固醇；不良心腦血管事件；急性ST段抬高型心肌梗死

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.024

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心?。–HD）的嚴重類型［1］，國內外流行病學及臨床研究均表明血脂水平異常與冠心病密切相關，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）［1－2］是心血管疾病推薦的首要干預靶點［3－4］。近年來，非高密度脂蛋白膽固醇（N－HDL－C）作為冠心病及其高危人群的血脂管理目標及冠心病大血管并發癥風險和預后的重要指標越來越受關注［5－6］。有報道顯示，N－HDL－C對冠心病風險的預測價值優于LDL－C［7］?；诖耍狙芯繑M通過檢測STEMI病人血清N－HDL－C水平，探討N－HDL－C水平與STEMI病人預后的關系，以期為STEMI病人調脂策略提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2021年8月于延安大學附屬醫院確診并行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的STEMI病人362例，年齡（51.3±10.4）歲，通過電話、門診等方式進行1年隨訪，記錄不良心腦血管事件（MACCE）。納入標準：1）STEMI的診斷符合美國心臟病學會頒布的STEMI相關診斷標準［8］；2）年齡≥18歲；3）入院 24h 內檢測血脂指標；4）從未服用過任何降脂藥物。排除標準：1）肝腎功能衰竭者；2）合并瓣膜病、嚴重心肌病、先天性心臟病等；3）活動感染、惡性腫瘤、免疫疾病者。根據《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》［2］中國人群心血管疾病一級預防標準，N－HDL－C理想的水平應＜3.4 mmol/L，STEMI病人作為極高危人群，其調脂治療的 N－HDL－C 水平應＜ 2.6mmol/L，故將N－HDL－C＜2.6mmol/L定義為N－HDL－C達標，N－HDL－C≥2.6 mmol/L 定義為 N－HDL－C 不達標。失訪23例（6.35%），隨訪到符合入組的病人339例，年齡（51.0±11.3），男212例，女127例。根據 N－HDL－C 是否達標將STEMI病人分為兩組。達標組 197例，男101例，年齡（56.69±9.01）歲；不達標組142例，男111例，年齡（46.15±13.29）歲。本研究經延安大學附屬醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 基本資料

記錄年齡、性別、吸煙史、飲酒史、既往史、入院時Killip心功能分級、冠狀動脈造影結果（左前降支病變、左回旋支病變、左主干病變、右冠狀動脈病變）及住院期間用藥情況（阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、氯吡格雷），記錄病人住院期間是否發生MACCE。

1.2.2 標本采集

所有研究對象均在臨床治療前采集清晨空腹靜脈血，使用促凝管采集5 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL－C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）等指標。

1.2.3 生化指標檢驗

" TC、TG、HDL－C、LDL－C使用西門子XPT全自動生化分析儀檢驗。血清N－HDL－C水平參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［2］計算，N－HDL－C＝TC－HDL－C。

1.3 MACCE定義

MACCE包括全因死亡、再次心肌梗死、腦卒中、再次血運重建、心搏驟停、心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭［9］。

1.4 統計學處理

所有數據應用SPSS 20.0統計軟件分析。經單樣本Kolmogorov－Smirnov正態檢驗，所有符合正態分布定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的定量資料采用中位數（四分位數）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗。定性資料用頻數、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。繪制Kaplan－Meier生存曲線，組間比較采用Log－Rank檢驗。應用Cox比例風險回歸模型和Pearson進行相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 STEMI病人PCI術后MACCE發生率

339例病人，共48例病人發生MACCE，占14.16%。詳見表1。

2.2 達標組與不達標組臨床資料比較

兩組年齡、性別、高脂血癥、冠心病家族史、Killip心功能分級及血清N－HDL－C、TC、LDL－C水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 達標組與不達標組MACCE發生情況比較

兩組MACCE、再次心肌梗死發病率比較，差異有統計學意義（χ2值分別為9.760，4.442，P均＜0.05），Kaplan－Meier生存曲線顯示同樣的結果（Log－Rank檢驗，χ2值分別為9.792，4.863，P均＜0.05）。詳見表3、圖1。

2.4 Cox回歸分析

以是否發生MACCE為因變量，以P＜0.05的變量為自變量進行Cox回歸分析，賦值：性別（男＝1，女＝0），高脂血癥（是＝1，否＝0），冠心病家族史（是＝1，否＝0），Killip心功能分級（≤Ⅱ級＝0，＞Ⅱ級＝1）。結果顯示，性別、血清N－HDL－C及LDL－C水平與STEMI病人PCI術后發生MACCE的風險相關（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 血清 N－HDL－C水平與血脂各指標相關性

經Pearson相關分析，不達標組病人血清N－HDL－C水平與LDL－C水平呈正相關（r＝0.887，P＝0.013）。詳見表5。

3 討 論

國內外研究表明，血脂異常是冠心病和急性心肌梗死的重要危險因素［10－11］，LDL－C是急性心肌梗死主要的致病因素和二級預防的調脂治療目標［12］，在急性心肌梗死的眾多危險因素中，控制LDL－C水平是抑制動脈粥樣硬化最有效的手段，也是臨床關注最密切的血脂指標［13］。2001年美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）首次提出N－HDL－C這一概念［5］，相當于脂蛋白（a）［Lp（a）］、LDL－C、中間密度脂蛋白膽固醇（IDL－C）、極低密度脂蛋白（VLDL－C）、乳糜微粒（CM）和其他脂蛋白微粒的總和，在臨床實際工作中，由于載脂蛋白B（ApoB）難以測量，通常使用N－HDL－C值來代替ApoB［13］。首先，ApoB是所有促進動脈粥樣硬化脂蛋白的基本結構，可預測心血管事件風險［14］；其次，

N－HDL－C包含的Lp（a）和TG也具有促炎作用［15－16］，故越來越多的研究結果及指南推薦使用N－HDL－C來預測心血管事件風險［17－18］。

本研究通過對339例PCI術后病人1年的隨訪，共有48例病人發生MACCE，占14.16%，按《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》［1］以N－HDL－C＜2.6 mmol/L為界，將納入人群分為N－HDL－C達標組和不達標組，不達標組MACCE發病率高于達標組（21.13%與9.14%，P＝0.002），Kaplan－Meier生存曲線顯示同樣的結果（Log－Rank檢驗的χ2 值分別為9.792，4.863，P均＜0.05），Cox回歸分析顯示，血清N－HDL－C及LDL－C水平與STEMI病人PCI術后發生MACCE風險相關。Wongcharoen等［10］對868例急性心肌梗死病人通過2.6年的回顧性研究發現，N－HDL－C＞3.4 mmol/L的人群比N－HDL－C＜2.6 mmol/L的人群發生主要不良心血管事件（MACE）的風險更高［HR＝3.15，95%CI（1.46，6.80），P＝0.003］，對高危人群，即使將LDL－C水平控制到指南［19］中的1.4 mmol/L，仍有病人發生動脈粥樣硬化。Pearson相關分析結果顯示，不達標組病人血清N－HDL－C水平與LDL－C水平呈正相關（r＝

0.887，P＝0.013）。關于N－HDL－C與LDL－C在動脈粥樣硬化中的預測價值，多項研究結果表明，相對于LDL－C，N－HDL－C能更好地預測動脈粥樣硬化［19－22］。孟帥等［12］通過對216例行PCI術的急性心肌梗死病人2年的隨訪，發現N－HDL－C及HDL－C水平是急性心肌梗死病人遠期預后的獨立影響因素。但是LDL－C＞2.6 mmol/L的人群比LDL－C＜1.8 mmol/L的人群發生MACE的風險更低［HR＝0.42，95%CI（0.18，0.98），P＝0.046］［10］，表明N－HDL－C可預測急性心肌梗死病人遠期發生MACE的風險，而LDL－C則不能預測該風險。

隨著社會發展，人民生活水平日益提高，心血管疾病的患病率和死亡率也逐年上升，對高危人群的識別和干預是一項重要的任務，在社區和臨床的篩查、診療中，除了傳統的LDL－C外，N－HDL－C或成為心血管病干預的新靶點。

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（收稿日期：2022－11－28）

（本文編輯王雅潔）

基金項目 陜西省大學生創新創業訓練計劃項目（No.S202210719122）；延安大學大學生創新創業訓練計劃項目（No.D2021232）；延安市科技計劃項目（No.2022SLSFG G－057）；延安市臨床生化檢驗報告自動審核系統建立科技創新團隊課題

通訊作者 王曉艷，E－mail：769505620@qq.com

引用信息 劉亞東，成欣，李先先，等.血清N－HDL－C水平對急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI術后不良心腦血管事件的預測價值［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2236－2240.