神經觸激術結合理筋手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對神經肽類

【摘要】 目的：探究神經觸激術結合理筋手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對神經肽類物質的影響。方法：將2023年1月—2024年2月長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院的100例腰椎間盤突出癥患者根據隨機數字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組進行神經觸激術治療，觀察組則進行神經觸激術結合理筋手法治療。比較兩組的腰椎間盤突出癥治療總有效率、治療前后的疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS評分）]、腰椎功能情況[日本骨科協會腰痛評分（JOA評分）]及神經肽類物質[β-內啡肽（β-EP）、強啡肽A（Dyn-A）及P物質（SP）]。結果：觀察組的腰椎間盤突出癥治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），治療前兩組的VAS評分、JOA評分及神經肽類物質比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療2周及4周后觀察組的VAS評分構成均顯著優于對照組，JOA評分、β-EP及Dyn-A均顯著高于對照組，SP均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：神經觸激術結合理筋手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可有效改善機體的不適感，對神經肽類物質的表達也有較好的調控作用，因此在腰椎間盤突出癥患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 神經觸激術 理筋手法 腰椎間盤突出癥 神經肽類物質

Study on the Clinical Effect of Nerve Stimulation Combined with Tendon-regulating Manipulation in Patients with Lumbar Disc Herniation and Influence on Neuropeptide Substances/LI Hanlu， LYU Jia， LIU Yuhuan， LI Songming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 00-009

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of nerve stimulation combined with tendon-regulating manipulation in patients with lumbar disc herniation and influence on neuropeptide substances. Method： A total of 100 patients with lumbar disc herniation in the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine from January 2023 to February 2024 were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） by the method of random number table. The control group was treated with nerve stimulation， the observation group was treated with nerve stimulation combined with tendon-regulating manipulation. Then the total effective rates for lumbar disc herniation， the pain state [visual analogue scale （VAS score）]， lumbar spine function state [Japanese orthopaedic association score （JOA score）] and neuropeptide substances [β-endorphin （β-EP）， dynorphin A （Dyn-A） and P-substance （SP）] before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate for lumbar disc herniation of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）， the VAS score， JOA score and neuropeptide substances of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）， at second and forth week after the treatment， the composition of VAS score of observation group were significantly better than those of control group， the JOA scores， β-EP and Dyn-A were significantly higher than those of control group， the SP were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion： The clinical effect of nerve stimulation combined with tendon-regulating manipulation in patients with lumbar disc herniation is better， and it can effectively improve the discomfort and regulate the expression of neuropeptide substances of patients， so its application value in the patients with lumbar disc herniation is higher.

[Key words] Nerve stimulation Tendon-regulating manipulation Lumbar disc herniation Neuropeptide substances

First-author's address： Acupuncture and Massage Center， the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.002

腰椎間盤突出癥是常見骨科疾病之一，對患者的機體舒適度及腰椎功能造成一定不良影響，而這也是患者就診的主要原因之一。臨床中與腰椎間盤突出癥相關的診治研究顯示，本病患者除表現出疼痛及腰椎功能異常等情況外，較多疾病相關的血液指標也與疾病的發展及控制效果等密切相關[1-2]，其中較多神經肽類物質即是在本類患者中表達顯著失衡的指標，且對于腰椎間盤突出癥的疾病控制效果具有較高的檢測價值。臨床中關于神經觸激術與理筋手法治療腰椎間盤突出癥的研究均可見，取得一定的效果[3-5]，但是其聯合應用對上述神經肽類物質表達的改善效果研究不足。因此，本研究現探究神經觸激術結合理筋手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對神經肽類物質的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023年1月—2024年2月長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院的100例腰椎間盤突出癥患者根據隨機數字表法分為對照組50例和觀察組50例。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準（參照中華醫學會編著，2009年出版的第1版《臨床診療指南骨科分冊》的LDH診斷標準[6]）；年齡25～65周歲；觀察期間未采取其他治療方法；自愿接受治療方案，治療前后接受X線片檢查。排除標準：不服從治療分配方案；合并心腦血管、糖尿病、肝腎和造血系統嚴重疾病及精神病；既往有腰椎骨折或手術史；疼痛明顯，影響夜間休息；間歇性跛行；鞍區麻痹、脛腓神經麻痹；伴有腰椎滑脫，或有腰椎結核及脊髓腫瘤、椎管囊腫引起的椎管狹窄；妊娠期及哺乳期婦女。本研究經長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院醫學倫理學委員會批準。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行神經觸激術治療，患者俯臥位，腹部墊10～15 cm的枕頭，于后正中線旁開1～3 cm，平L3～4、L4～5、L5～S1椎間隙，均為患側。腰部常規消毒，應用安迪牌針灸針（貴州安迪醫療設備有限公司，黔食藥監械生產許20200003號），選用0.40 mm×75 mm，于定點處垂直、或與體表傾斜45°刺入，若觸及患者橫突，可緩慢退針，調整針尖方向，向橫突頭或尾側傾斜，直至達椎間孔附近，用針尖緩慢觸激神經根，患者下肢會產生觸電樣感覺，出現竄麻感，甚至下肢不自覺彈起，此為觸激成功。若無反應，可稍退針，調整好方向，緩慢探查，直至觸激成功，囑患者保持針孔處干燥清潔。7 d為1次，4次為1個療程。

觀察組則進行神經觸激術結合理筋手法治療，神經觸激術治療與對照組相同，在此基礎上進行理筋手法治療，術者借助推拿按摩中的滾法、揉法、點法、按法等手法，以達到舒筋通絡，以促經絡通、氣血暢、筋骨得養，以通止痛。手法力度以“柔中帶剛、推筋著骨而不傷筋”。患者取仰臥位，醫者取位于患者患側，以滾法在腰骶部進行放松，隨后用擦法放松兩側腰方肌、豎脊肌以局部發熱為度；以彈撥法松解脊柱深層多裂肌、回旋肌等脊柱穩定肌群；隨后以按揉法交替操作刺激下肢足太陽膀胱經和足少陽膽經路線，點按法刺激重點穴位：環跳、殷門、委中、風市，使腰臀部肌肉放松；以病變脊柱節段橫突或關節突為接觸點，操作手掌根部著力，實施快速小幅度的推扳，調整成功時可聞及關節彈響或觸及松動感，7 d為1次，4次為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

統計及比較兩組的腰椎間盤突出癥治療總有效率、治療前后的疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS評分）]、腰椎功能情況[日本骨科協會腰痛評分（JOA評分）]及神經肽類物質[β-內啡肽（β-EP）、強啡肽A（Dyn-A）及P物質（SP）]。（1）腰椎間盤突出癥治療效果：治療后腰椎間盤突出癥的癥狀體征均消失，直腿抬高在70°及以上，對生活基本無影響為顯效；治療后腰椎間盤突出癥的癥狀體征均改善，直腿抬高在50°～69°，對生活影響較小為有效；治療后評估項目未達到有效的程度為無效[7]。腰椎間盤突出癥治療總有效率為顯效率與有效率之和。（2）疼痛情況：治療前、治療2周及4周后分別采用VAS評分評定兩組患者日常生活中腰椎間盤突出癥相關的疼痛程度，根據患者自覺疼痛程度在0～10分之間打分，0分為正常，沒有疼痛，10分表現為重度疼痛，難以忍受，得分范圍lt;4分、4～6分及7～10分分別表示患者的疼痛程度達到輕度、中度及重度[8]。（3）腰椎功能情況：治療前、治療2周及4周后分別采用JOA評分評估兩組患者的腰椎功能情況，該量表主要從主觀癥狀、體征、日常生活能力（ADL）受限、膀胱功能四方面對腰痛患者進行評定，其中主觀癥狀最高分為9分，體征最高分為6分，ADL受限最高分為14分，膀胱功能為負分，最小為-6分，得分越高則表示腰椎功能情況越好[8]。（4）神經肽類物質：治療前、治療2周及4周后分別采集兩組患者的外周靜脈血4.0 mL，常規離心后將上清液按照酶聯免疫法定量檢測β-EP、Dyn-A及SP等神經肽類物質。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料以（x±s）表示，進行組間比較時則采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中包括男27例，女23例，年齡30～63歲，平均（43.31±10.19）歲，病程0.3～10.0年，平均（3.73±1.19）年，病灶部位：L4～5者28例，L5～S1者15例，其他部位者7例。觀察組中包括男28例，女22例，年齡30～64歲，平均（43.26±10.26）歲，病程0.3～9.8年，平均（3.79±1.21）年，病灶部位：L4～5者27例，L5～S1者16例，其他部位者7例。兩組腰椎間盤突出癥患者的個人基本資料及疾病項目等數據比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有均衡性。

2.2 兩組腰椎間盤突出癥治療效果比較

觀察組的腰椎間盤突出癥治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.111，P=0.007），見表1。

2.3 兩組治療前后的VAS評分比較

治療前兩組的VAS評分構成比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療2周及4周后觀察組的VAS評分構成均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的JOA評分比較

治療前兩組的JOA評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療2周及4周后觀察組的JOA評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后的神經肽類物質比較

治療前兩組的神經肽類物質比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療2周及4周后觀察組的β-EP及Dyn-A均顯著高于對照組，SP均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥可導致機體出現明顯的不適及功能障礙，嚴重影響到患者的生存質量，患者的診治需求較高。臨床中與腰椎間盤突出癥相關的研究顯示，本病患者的腰椎功能狀態相對較差，除VAS評分可有效反映其相關的疼痛程度外，JOA評分對于腰椎疼痛及功能狀態也有較高的檢測意義，是腰椎間盤突出癥療效評估的重要參考方面[9-10]。再者，神經肽類物質是在腰椎間盤突出癥患者中表達顯著失衡的指標，表現為β-EP及Dyn-A的顯著降低，SP顯著升高等情況，而隨著腰椎間盤突出癥的控制，上述神經肽類物質的表達水平可隨之改善，因此是腰椎間盤突出癥治療效果的重要評估方面。臨床中采用中醫治療腰椎間盤突出癥的研究不斷增多，且多數研究顯示其可取得較好效果[11-13]，同時，不同的治療方案效果存在較大差異。神經觸激術作為本類患者的有效治療方式之一，其通過對神經進行刺激的方式，達到神經根鞘膜的逃避反應，出現卡壓松解的情況，進而達到治療的目的，而理筋手法則可通過緩解肌肉痙攣的方式來達到控制椎間盤壓力的目的，因此有助于控制腰椎間盤突出癥的相關癥狀體征[14-16]，但是兩者聯合應用在本病患者中的應用效果研究相對少見，同時對于上述神經肽類物質的改善作用研究不足。

本研究結果顯示，神經觸激術結合理筋手法治療在腰椎間盤突出癥中的治療總有效率顯著高于僅進行神經觸激術治療的患者，同時其對VAS評分、JOA評分及神經肽類物質的改善作用也相對較好。這與神經觸激術有效緩解了神經卡壓情況的同時，對于疼痛因子的釋放也有較好的抑制作用[17-18]，在此基礎上，加用理筋手法進行治療，有效改善了局部肌肉的肌力，肌肉痙攣所致的椎間盤壓力較大的情況也得到改善，故疾病相關表現得到緩解，表現為疼痛的控制及功能狀態的改善，而神經肽類物質在此過程中也隨之得到有效改善[19-21]。

綜上所述，本研究認為神經觸激術結合理筋手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可有效改善機體的不適感，對神經肽類物質的表達也有較好的調控作用，因此在腰椎間盤突出癥患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2024-05-20） （本文編輯：占匯娟）