關節鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術對半月板損傷患者膝關節功能、活動度的影響

【摘要】 目的：分析探討關節鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術對半月板損傷患者膝關節功能、活動度的影響。方法：以隨機數字表法將2021年1月—2023年12月于常州市金壇第一人民醫院骨科接受治療的半月板損傷患者80例分為對照組（予以關節鏡下半月板縫合）和觀察組（予以關節鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術），各40例。對比兩組膝關節功能、活動度、疼痛程度及手術相關指標。結果：觀察組術后2周及2、4個月的膝關節活動度均明顯大于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后2周西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后2、4、8 d，觀察組疼痛評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）；觀察組下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，手術用時長于對照組，手術出血量大于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：關節鏡下半月板縫合聯合骨髓刺激技術在改善半月板損傷患者膝關節功能和活動度方面有明顯優勢，且術后康復速度快，住院時間短。

【關鍵詞】 關節鏡半月板縫合 骨髓刺激技術 半月板損傷 膝關節功能 關節活動度

Effects of Arthroscopic Meniscus Suture + Bone Marrow Stimulation Technique on Function and Range of Motion of Knee Joint in Patients with Meniscus Injury/LI Longfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-042

[Abstract] Objective： To analyze and explore the effects of arthroscopic meniscus suture + bone marrow stimulation technique on function and range of motion of knee joint in patients with meniscus injury. Method： A total of 80 patients with meniscus injury who received treatment in Department of Orthopedics， Changzhou Jintan First People's Hospital from January 2021 to December 2023 were divided into control group （given arthroscopic meniscus suture） and observation group （given arthroscopic meniscus suture + bone marrow stimulation technique） by random number method， with 40 cases in each group. The function and range of motion of knee joint， pain degree and operation related indexes were compared between the two groups. Result： The range of motion of knee joint in the observation group 2 weeks and 2 and 4 months after surgery were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The Western Ontario and McMaster University （WOMAC） osteoarthritis index of the observation group 2 weeks after surgery was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 2， 4 and 8 days after surgery， the pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. The getting out of bed time in the observation group was earlier than that in the control group， the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， the operation time was longer than that in the control group， and the surgical bleeding volume was larger than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic meniscus suture combined with bone marrow stimulation technique has obvious advantages in improving the function and range of motion of knee joint in patients with meniscus injury， and the postoperative recovery speed is fast， the hospital stay is short.

[Key words] Arthroscopic meniscus suture Bone marrow stimulation technique Meniscus injury Knee joint function Range of motion

First-author's address： Department of Orthopedics， Changzhou Jintan First People's Hospital， Changzhou 213200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.009

半月板損傷是膝關節最常見的損傷之一，常見于運動員和青中年人群。半月板位于股骨和脛骨之間，起到負重、減震和穩定關節的作用，當膝關節受到扭轉、撞擊等外力作用時，半月板可能發生撕裂，導致疼痛、腫脹、關節活動受限等，嚴重時可引發膝關節退行性病變[1]。流行病學調查顯示，半月板損傷的發生率較高，尤其是在運動頻繁的青壯年人群中，占所有膝關節損傷的10%～20%[2]。在治療方面，傳統的半月板部分切除術雖然可以迅速緩解癥狀，但長期效果不理想，會增加患者術后發生膝關節退變和骨關節炎的風險。隨著醫學技術的發展，保留半月板功能的修復技術越來越受到重視。關節鏡下半月板縫合是一種微創手術方法，通過縫合修復撕裂的半月板，盡可能保留其生理功能。然而，單純的半月板縫合在某些情況下存在修復失敗的風險，尤其是在半月板血供較差的區域[3]。骨髓刺激技術，也稱微骨折技術，是通過在關節軟骨下的骨面上制造微小的孔洞，誘導骨髓中的干細胞和生長因子進入修復部位，促進損傷組織的愈合。在關節鏡下結合骨髓刺激技術與半月板縫合，可以為患者提供更好的修復環境，改善組織愈合的效果，進而提高膝關節功能和活動度[4-5]。盡管已有一些研究探討了關節鏡下半月板縫合和骨髓刺激技術的效果，但仍缺乏對比研究。本研究旨在進一步評估兩者聯合應用對半月板損傷患者膝關節功能和活動度的影響，以期為臨床治療提供更多依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月于常州市金壇第一人民醫院骨科接受治療的半月板損傷患者80例。納入標準：診斷為半月板損傷[6]，影像學檢查（MRI或關節鏡）明確；年齡18～60歲；病例資料齊全。排除標準：合并其他膝關節疾病（如前/后交叉韌帶損傷、關節炎）；既往有膝關節手術史或重大創傷史；伴有全身性疾病（如糖尿病、類風濕性關節炎）；妊娠期或哺乳期女性；不能配合治療或隨訪。以隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，各40例。本次研究通過本院醫學倫理委員會審批，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

手術由同一資深骨科團隊實施，全麻下平臥位操作。

對照組予以關節鏡下半月板縫合：關節鏡下清理滑膜后詳查軟骨、半月板及交叉韌帶，確認無韌帶斷裂，軟骨損傷lt;Ⅲ級（Outerbridge分級），半月板撕裂可縫合，修復時，先修整撕裂緣，后用縫合器縫合，結間隔5～10 mm。

觀察組予以關節鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術。關節鏡下半月板縫合操作同對照組。骨髓刺激技術：在半月板損傷部位后內側，用4 mm微骨折錐鉆3孔，深15～20 mm，見脂滴流出即止，手術完畢，嚴密縫合切口，不置引流管，直接以紗布、棉墊及彈力繃帶包扎固定。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）膝關節活動度：跟蹤記錄患者術前、術后2周及2、4個月的膝關節屈曲活動度，將關節測量儀放置在膝關節的前面，確保其與關節對齊，讓患者屈曲膝關節，將小腿向臀部方向彎曲，直到達到最大屈曲位置，將測量儀的兩個臂放在大腿和小腿上，并確保儀器保持平穩，記錄數據。（2）膝關節功能：術前、術后2周用西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數評估患者膝關節功能，其包含三大維度，即疼痛（5項）、僵硬感（2項）和日常功能（17項），每個項目0～10分，0分表示沒有癥狀，10分表示癥狀最嚴重[7]。因本病患者無晨僵癥狀，故剔除僵硬感，僅以其余兩個維度評估。（3）疼痛程度：應用數字分級評分法（NRS）評估，分值0～10分，0分為無疼痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[8]。（4）手術相關指標：觀察對比兩組患者的手術相關指標，包括手術出血量、手術用時、下床時間及住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男26例，女14例；年齡18～40歲，平均（29.06±3.45）歲；損傷部位：17例內側半月板損傷，12例外側半月板損傷，11例同時出現內側與外側半月板損傷。觀察組男25例，女15例；年齡18～40歲，平均（29.09±3.23）歲；損傷部位：16例內側半月板損傷，12例外側半月板損傷，12例同時出現內側與外側半月板損傷。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組膝關節活動度對比

術前兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后2周及2、4個月的膝關節活動度均明顯大于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組膝關節功能對比

術前兩組WOMAC骨關節炎指數各維度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2周，觀察組WOMAC骨關節炎指數各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛程度對比

術前，兩組NRS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2、4、8 d，觀察組NRS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組手術相關指標對比

觀察組下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，手術出血量大于對照組，手術用時長于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

半月板是位于股骨和脛骨之間的纖維軟骨結構，主要起到分散膝關節負荷、吸收震蕩、增加關節穩定性和潤滑關節的作用，在劇烈運動、外力撞擊或扭轉膝關節時，半月板可能因強烈的剪切力或扭轉力而撕裂，此外，老年人因半月板逐漸退化，彈性降低，容易在輕微的外力作用下發生損傷[9]。半月板損傷的發生機制主要包括急性損傷和慢性退化，急性損傷多發生于劇烈運動或創傷，當膝關節處于半屈曲狀態下突然旋轉或過度伸展，半月板受力不均導致撕裂；而慢性退化則多見于老年人，半月板隨著年齡的增長逐漸變薄、脆化，在長期的機械應力作用下易發生微小撕裂或磨損[10]。傳統的治療方法主要是半月板部分切除術，但由于部分切除會破壞半月板的完整性，導致膝關節負荷增大，加速軟骨磨損，長期效果不佳，患者可能面臨膝關節穩定性下降、功能減退等問題。

關節鏡下半月板縫合主要用于修復撕裂的半月板，其能直觀地看到半月板的損傷情況，并在不需要大范圍切開的情況下進行精確的縫合修復。這種手術的主要目的是保留半月板的完整性和功能，盡量減少對膝關節的結構破壞，以保護其長期健康[11]。然而，半月板縫合并非在所有情況下都能獲得理想的修復效果，特別是在半月板血供較差的區域，這些區域的愈合能力較弱，導致縫合后的組織修復可能不完全或失敗。為了解決這一問題，骨髓刺激技術應運而生。骨髓刺激技術通過引導骨髓源性干細胞的遷移和分化，為關節軟骨和半月板的修復提供了有利的生物環境，特別是在血供不足的情況下，有助于促進損傷部位的愈合[12]。

本研究中，觀察組患者實施了關節鏡下半月板縫合+骨髓刺激技術，結果顯示：觀察組術后2周及2、4個月的膝關節活動度均明顯大于對照組（Plt;0.05），與茹慶超等[13]研究結果相似。究其原因：半月板縫合直接修復撕裂的半月板，并保留其完整性和生理功能，有助于保持膝關節的生物力學特性。骨髓刺激技術的增加顯著提高了半月板修復的效果，其刺激骨髓中干細胞的釋放，這些干細胞分化為成纖維細胞、軟骨細胞等，有效促進組織再生和修復。結合兩種技術后，關節內的修復環境得到了改善，半月板和軟骨組織的愈合速度和質量均有所提升，早期的骨髓源性干細胞迅速填補損傷區域，形成新的纖維軟骨，增強組織的抗壓和抗磨損能力，減少術后粘連風險，降低膝關節僵硬發生率，進而有助于患者術后膝關節活動度的快速恢復[14-15]。

術后2周，觀察組WOMAC骨關節炎指數各維度評分均低于對照組（Plt;0.05），與王健[14]研究結果相似。究其原因：半月板縫合通過直接修復撕裂的半月板，保持其負重、緩沖和穩定膝關節的作用，減少術后膝關節活動受限的風險[16]。骨髓刺激技術不僅能增強損傷組織的再生能力，促進半月板的愈合，還對周圍軟骨組織的修復和保護起到積極作用，對于維持膝關節的功能具有重要意義，因為關節軟骨的健康直接影響關節的活動度和運動能力[17]。

術后2、4、8 d，觀察組NRS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），與張曉婉[15]研究結果相似。究其原因：首先，微創手術具有創傷小、恢復快的優勢，因此手術本身導致的疼痛感相對較輕[18]。此外，骨髓刺激所引發的生物反應，通過誘導產生抗炎因子和生長因子，能有效抑制術后早期的炎癥反應，緩解疼痛。相比之下，單純的半月板縫合雖然能夠修復損傷，但不能直接促進軟骨修復和減輕炎癥，因此疼痛的緩解相對較慢[19-20]。

觀察組下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，但其手術出血量大于對照組，且手術用時明顯長于對照組（Plt;0.05），與黃榆順等[21]研究結果相似。究其原因：觀察組在半月板縫合的基礎上增加了鉆孔刺激骨髓操作，因而增加了手術的復雜性，延長了操作時間。同時，鉆孔操作可能導致更多的血管損傷，導致手術出血量相對更大。雖然觀察組手術時間較長，但通過骨髓刺激技術的聯合應用，得益于骨髓內的脂肪滴流出來促進軟骨修復的作用，從而縮短了患者的下床時間和住院時間。

綜上所述，關節鏡下半月板縫合聯合骨髓刺激技術在改善半月板損傷患者膝關節功能和活動度方面具有明顯優勢，且術后康復速度快，住院時間短。

參考文獻

[1]薛晨曦，呂浩，姚運峰，等.關節鏡下半月板縫合術聯合骨髓刺激技術治療半月板損傷療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2023，38（8）：852-855.

[2]龐聰聰，王振威，曹冉，等.關節鏡下半月板成形術對膝關節半月板損傷患者血清疼痛因子、一氧化氮、透明質酸及關節活動度的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（2）：73-75.

[3]吳建偉，孔繁林，張天一，等.關節鏡下聯合玻璃酸鈉注射對半月板損傷患者血清骨性標志物水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（8）：847-850.

[4]劉長杰，劉曉光，孫泉祥，等.充氣式止血帶對關節鏡下半月板成形縫合術后康復影響的研究[J].中國醫學裝備，2023，20（12）：111-115.

[5]張永閣.板縫合修復術與半月板切除術治療膝關節半月板損傷的療效比較[J].健康忠告，2024，18（11）：91-93.

[6]趙眾首.關節鏡下半月板縫合修復術與半月板切除術治療膝關節半月板損傷的對比觀察[J].臨床醫學，2022，42（8）：15-18.

[7]袁祥生，周紅星.關節鏡下半月板成形縫合術與半月板部分切除術治療單純半月板撕裂傷的比較研究[J].中醫正骨，2023，35（4）：12-16.

[8]孫鵬霄，朱慶生，方慶，等.關節鏡下“內-外”縫合法和“全內”縫合法在膝關節外側盤狀半月板損傷治療中的應用[J].海南醫學，2023，34（24）：3573-3577.

[9]邱福平，徐士剛，張磊，等.關節鏡下縫合及部分切除治療慢性半月板Ⅲ度損傷短期療效比較[J].中華養生保健，2023，41（17）：1-4.

[10]吳美平，劉清高，李光富，等.關節鏡下穿刺針改良縫合技術治療半月板撕裂的臨床療效[J].中國中醫骨傷科雜志，2022，30（5）：68-72.

[11]劉振魯，卞為偉，紀小孟.半月板止點重建術和關節鏡下半月板縫合術治療外側半月板后根損傷的效果比較[J].大醫生，2024，9（1）：84-86.

[12]韓延明，焦文倉，王珂.關節鏡半月板修補縫合術治療膝關節半月板損傷的療效及對關節活動度的影響[J].哈爾濱醫藥，2024，44（1）：20-22.

[13]茹慶超，張志昌，趙紅星，等.關節鏡下半月板成形縫合術治療盤狀半月板損傷的效果及對膝關節活動度的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（33）：91-93.

[14]王健.關節鏡半月板成形術聯合術后康復技術在膝關節半月板損傷患者中的應用及對患者預后的價值分析[J].中文科技期刊數據庫（文摘版）醫藥衛生，2022（8）：206-208.

[15]張曉婉.中醫適宜技術應用于半月板損傷患者關節鏡術后的疼痛管理中對患者生活質量的影響[J].名醫，2022（22）：28-30.

[16]何松峽，吳睿，程卓軒.關節鏡下改良Outside-in縫合技術結合藥物注射治療膝關節骨性關節炎伴半月板撕裂的療效分析[J].現代實用醫學，2024，36（5）：678-680.

[17]王奇，姚紹華，楊鵬.關節鏡下不同縫合法在老年盤狀半月板損傷中的應用效果[J].中國老年學雜志，2023，43（17）：4156-4159.

[18]葉維光，王治.平衡訓練對中老年半月板損傷患者膝關節鏡術后功能恢復效果的影響及預后影響因素分析[J].中國初級衛生保健，2023，37（11）：101-104.

[19]齊雙.關節鏡微創手術治療對膝關節半月板損傷患者臨床效果與Lysholm膝關節評分的影響[J].中國傷殘醫學，2023，31（5）：47-51.

[20]鄧健，段宗耀.內側膝骨性關節炎合并半月板損傷患者應用脛骨高位截骨術聯合關節鏡下清理術治療的效果[J].醫學理論與實踐，2023，36（2）：253-255.

[21]黃榆順，李恩超，薛梓堯，等.關節鏡下膝關節半月板撕裂采取成型或縫合手術對疼痛與關節功能的影響[J].中國傷殘醫學，2023，31（13）：55-58.

（收稿日期：2024-10-22） （本文編輯：陳韻）