全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案在重型顱腦損傷氣管切開患者護理中的應用效果

【摘要】 目的：探討在重型顱腦損傷（sTBI）氣管切開患者護理中應用全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案的效果。方法：選取2021年11月—2023年8月在揚州大學附屬醫院接受氣管切開術的sTBI患者72例，以隨機數字表法分為干預組（n=36）與對照組（n=36）。對照組給予序貫式排痰護理，干預組給予全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰護理。比較兩組排痰效果、痰液黏稠度、痰液聚集程度、血氣指標及并發癥發生情況。結果：干預組每日排痰量較對照組多，每日吸痰次數較對照組少，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預組干預5 d后痰液黏稠度較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預組干預5 d后痰液聚集程度較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預5 d后兩組動脈血氧分壓（PaO2）均升高，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均下降，干預組PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預組并發癥發生率[11.11%（4/36）]較對照組[30.56%（11/36）]低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：sTBI氣管切開患者應用全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案，能夠提高排痰效果，改善痰液黏稠度及聚集程度，調節血氣指標水平，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷 氣管切開 全胸振蕩排痰機 序貫式排痰方案

Application Effect of Whole Thoracic Oscillation Sputum Extractor Combined with Sequential Sputum Expulsion Plan in Nursing of Patients with Severe Traumatic Brain Injury Undergoing Tracheotomy/CHEN Yao， SUN Yan， BAO Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effect of whole thoracic oscillation sputum extractor combined with sequential sputum expulsion plan in nursing of patients with severe traumatic brain injury （sTBI） undergoing tracheotomy. Method： A total of 72 patients with sTBI who received tracheotomy in the Affiliated Hospital of Yangzhou University from November 2021 to August 2023 were selected and divided into intervention group （n=36） and control group （n=36） by random number table method. The control group was given sequential sputum expulsion nursing， and the intervention group was given whole thoracic oscillation sputum extractor combined with sequential sputum expulsion nursing. The effect of sputum expulsion， sputum viscosity， aggregation degree of sputum， blood gas indexes and complications were compared between the two groups. Result： The daily sputum expulsion volume of the intervention group was more than that of the control group， and the daily sputum aspiration times was less than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 5 days of intervention， the sputum viscosity of the intervention group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 5 days of intervention， the aggregation degree of sputum in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 5 days of intervention， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2） increased and the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） decreased in both groups， the PaO2 in the intervention group was higher than that in the control group， and the PaCO2 was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the intervention group [11.11% （4/36）] was lower than that in the control group [30.56% （11/36）]， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of whole thoracic oscillation sputum extractor combined with sequential sputum expulsion plan in patients with sTBI undergoing tracheotomy can improve the effect of sputum expulsion， improve the viscosity and aggregation of sputum， adjust the blood gas indexes level and reduce the incidence of complications.

[Key words] Severe traumatic brain injury Tracheotomy Whole thoracic oscillation sputum extractor Sequential sputum expulsion plan

First-author's address： Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou 225000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.021

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，sTBI）由外界暴力直接或間接作用于頭部導致，患者傷后出現昏迷情況，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、瞳孔大小多變等癥狀，會損害中樞神經系統功能，影響患者的正常呼吸[1]。氣管切開術是直接切開頸段氣管，置入氣管套管，為患者建立人工氣道，維持機體氧合。但sTBI患者的咳嗽反射減弱或消失，會導致呼吸道分泌物黏附在人工氣道內壁，不僅容易堵塞呼吸道，還可能誘發肺部感染[2]。常規排痰護理包括翻身、拍背、負壓吸痰等，可在一定程度上促進痰液排出，但護理措施缺乏綜合性、連續性，整體效果有限[3]。序貫式排痰方案強調制訂遞進的排痰體系，精準掌握患者情況，綜合運用一系列措施，循序漸進地改善患者排痰功能，為后續治療和干預奠定基礎[4]。全胸振蕩排痰機是機械排痰的一種，能夠通過機械振動方式促進氣道與肺泡表面的黏液松動，促進痰液順利排出氣道[5]。本研究對72例sTBI氣管切開患者進行分析，旨在探討全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在揚州大學附屬醫院接受氣管切開術的72例sTBI患者，選取時間為2021年11月—2023年8月。納入標準：（1）符合sTBI診斷標準[6]，經影像學檢查證實；（2）接受氣管切開術；（3）預計住院時間gt;7 d，生命體征趨于穩定。排除標準：（1）合并其他重要臟器功能嚴重不全；（2）合并嚴重呼吸系統疾病、呼吸道畸形；（3）合并感染性疾病；（4）合并自身免疫性疾病；（5）存在出血傾向。以隨機數字表法將患者分為干預組（n=36）與對照組（n=36）。本研究已通過本院醫學倫理委員會倫理審核，患者家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組給予序貫式排痰護理。（1）綜合評估：對患者的病情狀況進行綜合評估，包括生命體征（心率、呼吸等）、神經功能（肌力、意識、瞳孔等）、痰液情況（痰液量、性狀、顏色等）等，判斷患者是否需要接受機械通氣、是否存在肺部物理治療禁忌證，并制訂針對性排痰策略。（2）霧化吸入：去除口含式霧化面罩的前端口含嘴部分，保留霧化連接管道，將其緊密連接在氣管切開管道上，遵醫囑應用相關藥物進行霧化吸入，20～30 min/次，3次/d。（3）叩背+翻身：協助患者調整為半臥位，通過肺部聽診確定痰液聚集位置，協助患者調整姿勢，使痰液聚集位置朝上、叩背引流方向朝下，一只手托住患者背部，另一只手五指并攏呈空心拳狀，快速、有節奏、由內向外地叩擊患者背部（叩背時覆蓋薄毛巾保護背部皮膚），保持叩擊力度均勻一致，3～5 min/次，每隔2 h進行1次，在此期間密切關注患者的意識狀態和生命體征，若有異常，則立即暫停操作。定期為患者翻身，擺放肢體至舒適體位，每班翻身、叩背2或3次。（4）吸痰：采用0.5%碘伏消毒氣管切口處，3次/d。抬高床頭至20°～25°，適當墊高患者頸部，使其保持頸部舒展姿勢，護理人員嚴格執行無菌操作，佩戴好口罩和手套，對上、下呼吸道內的痰液進行負壓吸引，壓力控制在-150～-120 mmHg，每次吸痰時間控制在10～15 s，間隔3～5 min，吸痰期間密切關注患者的面色、呼吸變化；對于因痰液黏稠而無法吸出的患者，經濕化口注入生理鹽水3 mL，待呼吸道濕化、痰液稀釋后開展吸痰操作。（5）口腔護理：吸痰結束后，給予口腔護理、氣管切開護理，從患者嘴角一側緩慢注入生理鹽水50 mL，對患者口腔進行多方位清洗，從另一側負壓吸走沖洗液；采用無菌棉球蘸取氯己定，對患者口腔進行輕柔擦拭，吸凈殘余液體，并向口腔內噴入生物膠體分散劑。

干預組給予全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰護理。協助患者穿戴充氣背心，將全胸振蕩排痰機（南京華偉醫療設備有限公司，蘇械注準20172091452，型號：HW-8001C）的空氣脈沖主機與氣流管路進行連接，結合患者實際情況調節儀器參數，設置功率為15～20 Hz，背心以充氣、放氣的方式對患者背部進行叩擊，2次/d，10～15 min/次。序貫式排痰護理同對照組。

兩組均干預5 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 排痰效果 比較兩組每日排痰量、每日吸痰次數，采用一次性集痰器吸取痰液，連續測量5 d并取平均值得到每日排痰量、每日吸痰次數。

1.3.2 痰液黏稠度 比較兩組干預5 d后的痰液黏稠度。痰液易咳出或吸出，外觀呈米湯樣或白色泡沫樣，吸痰后吸痰管內壁無痰液滯留，判定為Ⅰ度；痰液外觀較為黏稠，吸痰后吸痰管內壁滯留少量痰液，易被水沖洗干凈，判定為Ⅱ度；痰液外觀呈黃色，明顯黏稠，吸痰后吸痰管內壁滯留大量痰液，不易被水沖洗干凈，判定為Ⅲ度；痰液難以吸出，痰液內伴有血痂、痰痂，判定為Ⅳ度[7]。

1.3.3 痰液聚集程度 比較兩組干預5 d后的痰液聚集程度。咽喉部無痰液聚集或有輕度聚集，判定為0級；咽喉部有較多痰液聚集，但喉前庭內無聚集，判定為1級；喉前庭內有痰液聚集，但能夠咳出，判定為2級；喉前庭內有痰液聚集，且無法咳出，判定為3級[8]。

1.3.4 血氣指標 測定動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。時間點：干預前、干預5 d后；儀器：全自動血氣分析儀。

1.3.5 并發癥 比較兩組氣胸、氣道黏膜損傷、肺部感染等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；計數資料以率（%）描述，行字2檢驗，等級資料行秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組排痰效果比較

干預組每日排痰量較對照組多，每日吸痰次數較對照組少，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組痰液黏稠度比較

干預組痰液黏稠度較對照組低，差異有統計學意義（Z=2.684，P=0.005），見表3。

2.4 兩組痰液聚集程度比較

干預組痰液聚集程度較對照組低，差異有統計學意義（Z=3.368，P=0.001），見表4。

2.5 兩組血氣指標比較

兩組干預前PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預5 d后PaO2均升高，PaCO2均下降，與對照組比較，干預組PaO2高，PaCO2低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組并發癥發生情況比較

干預組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（字2=4.126，P=0.042），見表6。

3 討論

3.1 全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案可提升排痰效果

本研究結果中，干預組每日排痰量較對照組多，每日吸痰次數較對照組少。分析其原因：巫柔陽[9]研究發現，全胸振蕩排痰機應用于神經外科危重癥患者，可促進排痰量的增加。聯合干預能夠根據患者的實際情況選擇相應促排痰措施，具有較強的連續性、綜合性，能夠從多個方面出發，構建集霧化吸入、振動排痰、吸痰、口腔護理等措施為一體的干預方案，循序漸進地改善患者呼吸道通暢度，提高排痰效果[10-11]。

3.2 全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案可改善痰液黏稠度、痰液聚集程度

本研究結果中，干預組痰液黏稠度、痰液聚集程度均較對照組低。分析其原因：通過霧化吸入減輕呼吸道水腫及炎癥反應，改善呼吸道黏膜損傷，促進纖毛系統功能恢復，使其更好地運輸痰液，避免痰液蓄積后干燥、黏稠；通過動態調節濕化措施，注入生理鹽水等方式稀釋痰液，促進痰痂溶解，降低痰液黏稠度；通過叩背、振動排痰、吸痰等方式清除痰液，改善呼吸道黏膜功能，促進患者咳嗽反射恢復，減少痰液聚集[12-13]。

3.3 全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案可改善血氣指標

本研究結果中，干預組干預5 d后PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低。分析其原因：聯合干預能夠加快痰液排出速度，增加痰液排出量，防止呼吸道內淤積的痰液阻礙氣流進出，維持患者呼吸道通暢，從而改善肺部氧合[14-15]。而且全胸振蕩排痰機能夠提供垂直力、平行力，促進支氣管內黏液排出，能夠使支氣管黏膜表層黏液松動，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善肺內血液循環，促進肺功能改善，調節血氣指標水平[16-17]。

3.4 全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案可降低并發癥發生率

本研究結果中，統計并發癥發生率，干預組為11.11%（4/36），較對照組的30.56%（11/36）低。分析其原因：賈敏等[18]研究發現，機械排痰能夠減少sTBI氣管切開患者并發癥。聯合干預通過對患者病情進行觀察，有助于護理人員準確掌握相關操作的適應證和禁忌證，更好地保護呼吸道黏膜、肺組織，同時減少痰液潴留，預防病原菌定植引發的肺部感染，加之全胸振蕩排痰機能夠進一步促進痰液排出，從而降低并發癥發生率[19-20]。

綜上所述，全胸振蕩排痰機聯合序貫式排痰方案用于sTBI氣管切開患者中，可提高排痰效果，降低痰液黏稠度、聚集程度，改善血氣指標，降低并發癥發生風險。

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（收稿日期：2024-09-04） （本文編輯：陳韻）