步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法在腦卒中偏癱病人中的應用

Application of gait training and evaluation system combined with Chinese medicine hot bag therapy in stroke patients with hemiplegia

WU Xiaomei，JIAO Jiandong，FENG Le，HUANG Feifei，YAN Jing

Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 224200 China

Corresponding AuthorWU Xiaomei，E-mail：2100146759@qq.com

Keywordshemiplegia after stroke;gait training and evaluation system;Chinese medicine hot bag therapy;equilibrium function;nursing

摘要目的：探究步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法在腦卒中偏癱病人中的應用。方法：選取我院2022年7月—2023年6月收治的86例腦卒中偏癱病人為研究對象，根據其入院時間的先后順序進行分組，2022年7月—12月收治的43例病人為對照組，2023年1月—6月收治的43例病人為干預組;對照組實施常規康復護理，干預組在其基礎上實施步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法，干預8周后比較兩組病人的平衡功能和步態恢復情況。結果：干預8周后，干預組病人的Berg平衡量表（BBS）評分及步速、跨步長、步頻高于對照組，重心移動軌跡總長度及面積、步寬低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法能有效提升腦卒中偏癱病人的平衡功能，糾正其步態異常。

關鍵詞腦卒中偏癱;步態訓練與評估系統;中藥熱奄包療法;平衡功能;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.029

腦卒中是病人致殘致死的重要原因。目前，我國腦卒中治療體系不斷發展完善，致死率顯著降低，但大多數存活病人仍會出現不同程度肢體功能障礙，甚至偏癱，對其社會功能、心理狀態及生存質量造成嚴重影響［1-3］。近年來，隨著臨床醫學模式的轉變，腦卒中病人已由單純的生命救治轉變為發病后的康復功能鍛煉，以改善病人的肢體功能康復，促使其盡可能回歸家庭及社會［4］。臨床中腦卒中偏癱病人會向痙攣狀態轉變，表現出關節痙攣、疼痛及肢體運動受限等，影響病人肢體功能恢復［5］。隨著康復醫療技術的快速發展，步態訓練與評估系統（即康復機器人）彌補了傳統治療的不足，其可控制病人的多個身體部位，并可確保病人訓練的持續性及一致性［6］。近年來，如穴位針灸、按摩推拿、中藥內服等中醫護理康復在促進病人神經功能恢復及預后、轉歸中發揮了重要作用［7］。中藥熱奄包療法在現代臨床治療中較常見，其是一種具有中醫特色的中醫外治技術。本研究旨在探究步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法對腦卒中偏癱病人平衡功能及步態的影響，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取我院2022年7月—2023年6月收治的86例腦卒中偏癱病人為研究對象，根據病人入院時間的先后順序進行分組，2022年7月—12月收治的43例病人為對照組，2023年1月—6月收治的43例病人為干預組。納入標準：1）年齡gt;18歲;2）符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準［8］;3）首次發病，且為單側肢體功能障礙;4）病情穩定，處于恢復期;5）無意識障礙，具有正常溝通能力。排除標準：1）偏側忽略、傾斜綜合征者;2）合并肝、腎等其他重要臟器疾病;3）合并惡性腫瘤或嚴重基礎性疾病;4）既往有精神疾病史;5）合并軀體殘疾或嚴重疼痛;6）正在服用影響肌力的藥物。本研究獲得所有病人及家屬的知情同意，且通過我院醫學倫理委員會審查，審批號：L20220201。

1.2方法

對照組病人實施常規康復護理。由責任護士通過視頻、音頻及健康素材開展健康宣教，使病人及家屬明確腦卒中的發病機制、進展過程、早期開展康復功能鍛煉的意義、康復功能鍛煉方法等，按照循序漸進的原則指導病人由床上被動活動過渡至下床活動，治療師給予病人常規平衡訓練及步行訓練，5次/周，每次30 min，4周為1個療程，共進行8周。同時，做好病人的理療、飲食指導、健康生活習慣指導、心理干預、遵醫囑用藥等基礎護理。干預組在對照組的基礎上實施步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法，具體內容如下。

1.2.1步態訓練與評估系統

采用廣州一康醫療設備實業有限公司生產的A3下肢康復訓練機器人訓練與評估系統進行干預。1）第1周～第2周：初始訓練負重調整為病人體重的50%，初始引導力為100%，系數為0.2～0.7，測量病人下肢長度，將其膝關節及髖關節活動角度設置為60°和45°，調節初始跑臺速度為1.2 km/h，步行速度控制在1.5～1.8 km/h;2）第3周開始：由治療師根據病人的訓練恢復進程循序漸進提高跑臺速度及降低減負重量;5次/周，休息2 d;每次訓練時間為30 min，4周為1個療程，共進行8周。在訓練過程中，治療師可根據病人興趣愛好選取適宜虛擬情景，以提高病人訓練積極性;同時，為了確保病人安全，嚴密監測病人的心率及血壓，并注意觀察有無頭暈等癥狀，若出現心率及血壓異常等情況應立即暫停訓練。

1.2.2中藥熱奄包療法

參照《中醫適宜技術操作規范》［9］進行中藥熱奄包制作，中藥熱奄包組方為：吳茱萸50 g，萊菔子50 g，白芥子50 g，菟絲子50 g，白蘇子50 g，均為干燥成熟種子，將上述材料研磨至細粉，然后裝入蜂巢棉布袋制成中藥熱奄包［10］;干預前于包袋面噴灑少許清水，放入電熱恒溫箱中進行加熱，使奄包的溫度控制在50℃，觀察病人對奄包的耐受性，無異常后可進行施治。參照《經絡腧穴學》［11］中相關標準進行穴位選取，下肢穴位為：委中穴、環跳穴、三陰交穴、足三里穴、血海穴、陽陵泉穴；上肢穴位為：肩髎穴、合谷穴、手三里穴、尺澤穴、曲池穴。清洗病人上下肢穴位的局部皮膚后，將藥袋放到患肢相應穴位用力來回推熨，力量均勻，開始時可提起放下交替，用力輕，速度稍快，可用點、推、滾、揉、搓等手法，隨著藥溫下降，力量可增大，速度減慢，藥袋溫度過低時可換藥袋，一般藥熨15～20 min，每日1次或2次，4周為1個療程，共進行8周。

1.3觀察指標

1.3.1平衡功能

1）Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：由Berg等［12］研制，共14個條目，采用Likert 5級評分法，單項得分0～4分，總分0～56分，得分越高表明病人平衡能力越好;甕長水等［13］在腦卒中病人中進行了信效度檢驗，其Cronbach′s α系數為0.864。2）Tecnobody本體感覺評估系統：選取意大利Tecnobody公司生產的Prokin 254p型Tecno-body本體感覺評估系統中靜態平衡功能對病人進行評估，評估之前由治療師告知病人測試內容、測試方法及注意事項;在病人無疑問后，囑病人光腳站于平衡板上，睜眼目視前方，控制身體穩定，維持30 s;測試結束后，該系統會對病人測試過程中重心運動軌跡進行自動采集，并得出病人重心移動軌跡的總長度及面積，總長度及面積越小說明病人靜態平衡能力越好。

1.3.2步態恢復情況

采用意大利Tecnobody公司生產的TMA三維步態分析系統檢測病人的步態情況，在檢測前對攝像頭及測力臺進行校正，在病人的第7頸椎棘突、骶骨上緣、肩峰、足外踝、腓骨小頭、足跟及股骨外上髁等處粘貼熒光球，進行體表標記;在病人大腿及小腿中部分別固定小棒，于走廊內劃定1條10 m長的直線，指導病人沿直線行走，來回共4次，選取其中3段滿足條件的步行數據進行分析，檢測病人的步速、步寬、跨步長及步頻。

1.4資料收集方法

干預前及干預8周后通過醫院電子病歷系統收集病人的TMA三維步態分析系統、本體感覺評估系統檢測結果;并向病人現場發放Berg平衡量表，收集其平衡功能數據。在資料收集過程中統一給予病人填寫指導，在其無疑問之后開始填寫，并檢查有無遺漏項，責任護士收齊后再次核查。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人臨床資料比較（見表1）

2.2兩組病人平衡功能比較（見表2）

2.3兩組病人步態恢復情況比較（見表3）

3討論

腦卒中所造成的日常生活能力及運動能力降低是病人生活質量下降的重要因素，特別是腦卒中偏癱病人，其中樞神經受損及肌力減退更明顯，運動殘疾發生概率較高［14］。腦卒中偏癱病人下肢運動功能障礙以伸肌模式為主，與健康人相比，其踝關節背屈、跖屈角度及膝關節、髖關節屈伸角度明顯受限，踝背屈、屈膝、屈髖能力降低，進而影響其步寬、跨步長、步頻及步速，這也是導致病人平衡功能及步態異常的關鍵因素［15-16］。相關研究指出，下肢力量不足是腦卒中偏癱病人步態及平衡功能異常的主要原因，在患足離地向前邁步過程中，身體往往需要向健側傾斜，此時病人腿向外側劃弧線，一般會呈現劃圈性步態，且由于病人患肢負重較差，其步行距離及步行速度受到明顯限制，造成上下樓梯、洗漱、行走等生活能力降低［17］。越來越多的研究指出，規范、有效的康復護理有利于提升腦卒中偏癱病人下肢活動能力，避免或減輕肌肉萎縮及四肢功能障礙加重［18-19］。近年來，隨著康復醫療技術快速發展，康復機器人已成為臨床康復干預的新型手段，借助機器運轉帶動病人進行運動鍛煉，起到提升肢體運動功能的作用。目前，下肢、踝部、手部、上肢及下肢康復機器人等均在國內得到應用，取得一定臨床療效。我國傳統醫學中并無腦卒中偏癱病名，一般將其歸屬于“偏痹”“偏枯”等范疇，以氣虛血瘀證型為主，其病因多為氣虛造成血氣不足及運血無力，使得血流不暢引起血淤，由于氣血逆亂在于腦部，進而導致腦卒中甚至偏癱的發生，其治療原則以解痙通脈、補血益氣、活血祛瘀為主［20］。中藥熱奄包療法作為中醫傳統護理手段，在緩解腦卒中、腰椎間盤突出癥等疾病癥狀方面有較好臨床效果。

本研究結果顯示，干預8周后，干預組病人BBS評分高于對照組，重心移動軌跡的總長度及面積低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與紀亮等［21-22］的研究結果相似，說明步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法能夠進一步提升腦卒中偏癱病人的平衡功能。步態訓練與評估系統能夠有效區分病人的健側肢體與患側肢體，在病人訓練過程當中使身體重心保持在健側肢體處，從而提高了訓練有效性;其還可提供坐位、軸向、靜態及動態多種平衡訓練與評估模式，治療師可根據病人具體情況給予針對性訓練，促進病人身體功能改善;通過鏡像治療實現重心轉移，有效鍛煉病人相關肌肉的向心收縮能力及離心收縮能力，從而提高病人平衡能力。此外，在訓練過程中，當病人的踝關節、膝關節及髖關節被固定時，可以保持軀干穩定，使肢體與軀干處于準確的對位及對線的位置，從而改善平衡能力［23］?，F代醫學專家認為，對于腦卒中偏癱病人，氣滯血瘀使得機體氣血難以到達肢體的脈絡，導致肌肉、關節、筋脈及筋骨失去氣血有效濡養，從而引起肢體痿痹;因此，其治則以溫經通絡、活血化瘀為主［24］。中藥熱奄包療法通過將預先已經加熱好的奄包放置在病人預先選定的穴位上熱敷，借助奄包熱蒸氣效應起到調和氣血、溫經通絡、除濕驅寒的作用;在奄包中藥中，吳茱萸、當歸、紅花及丹參具有疏經通絡、活血行氣之功效，促進血液循環，提高關節局部及肌肉能量代謝，進而改善肢體功能。陳紫君等［25］的研究指出，中藥熱奄包療法可以降低腦卒中后偏癱病人肢體攣縮畸形的發生率。

本研究結果顯示，干預8周后，干預組步速、跨步長、步頻高于對照組，步寬短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法能夠進一步促進腦卒中偏癱病人的步態恢復。運動平衡與人體姿態是本體感覺、視覺及前庭覺等多種信號在機體大腦進行整合后實現的，而腦卒中偏癱病人患側肢體控制能力降低，在進行坐位、站立等活動時，身體重心會向健側肢體偏移，造成下肢出現不對稱的負重，嚴重影響其步態恢復。步態訓練與評估系統借助雙側下肢外骨骼支架對病人下肢活動軌跡進行適宜控制，從而糾正或防止其出現劃圈步態。在訓練時，病人的雙腳放置在固定腳踏板上，可防止病人足下垂及內翻，從而對異常姿勢反射進行控制;通過系統設定的行走模式進行訓練使病人采取正確行走姿勢，可對運動功能進行重組。同時，中藥熱奄包療法能夠梳理經絡、調節氣血，從整體調節病人全身及臟腑的氣血通暢。有研究指出，該療法可以擴張毛細血管，加快局部的血流速度，提高肢體靜脈血流量，還可以調節局部肌肉及神經興奮性，有助于促進肢體功能的恢復［26］。因此，步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法可以協同改善腦卒中偏癱病人肢體功能障礙情況。

4小結

綜上所述，步態訓練與評估系統聯合中藥熱奄包療法能夠有效提升腦卒中偏癱病人的平衡功能，糾正其步態異常情況。但本研究仍存在一定不足之處，如研究對象不足、觀察時間較短及觀察指標較少等，研究結果準確性受到影響，今后可開展大規模及多中心研究，進一步驗證本研究的結論。

參考文獻：

［1］李輝，李巖，顧旭東，等.減重平板訓練聯合功能性電刺激對腦卒中后偏癱患者下肢運動功能和步行能力的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2022，44（3）：214-217.

［2］KERIMOV K，COSKUN BENLIDAYI I，OZDEMIR C，et al.The effects of upper extremity isokinetic strengthening in post-stroke hemiplegia：a randomized controlled trial［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2021，30（6）：105729.

［3］趙喜娟，楊明瑩，張江，等.缺血性腦卒中偏癱患者出院計劃評估體系的構建［J］.護理學報，2021，28（13）：58-61.

［4］BOSOMWORTH H，RODGERS H，SHAW L，et al.Evaluation of the enhanced upper limb therapy programme within the robot-assisted training for the upper limb after stroke trial：descriptive analysis of intervention fidelity，goal selection and goal achievement［J］.Clinical Rehabilitation，2021，35（1）：119-134.

［5］張洪宇，夏清，魏露，等.腦卒中后偏癱足下垂患者廓清障礙的步態特征分析［J］.中華物理醫學與康復雜志，2022，44（3）：204-208.

［6］蔡立柏，劉延錦，劉陽陽，等.下肢康復機器人的應用對全膝關節置換術患者康復的影響［J］.護理學雜志，2022，37（5）：5-9.

［7］史芝璟，黃瑾，居珺，等.區域醫聯體背景下的4C中醫延續護理對腦卒中患者康復效果的研究［J］.護士進修雜志，2021，36（9）：843-846.

［8］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［9］謝薇，李俊華.中醫適宜技術操作規范［M］.上海：同濟大學出版社，2016：127.

［10］丁伯香，王紅梅，高曉梅.中藥熱奄包療法聯合穴位按摩治療中風偏癱200例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2020，52（6）：42-44.

［11］胡玲，劉清國.經絡腧穴學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，2018：45.

［12］BERG K O，MAKI B E，WILLIAMS J I，et al.Clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly population［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，1992，73（11）：1073-1080.

［13］甕長水，王軍，王剛，等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的內在信度和同時效度［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（8）：688-690.

［14］李曉亞，張芝梅，王山嶺，等.腦卒中偏癱痙攣期患者足底壓力與平衡功能的相關性分析［J］.中國康復，2022，37（9）：532-536.

［15］孟杰，王振坤，周夏，等.強化蹲-起訓練對恢復期腦卒中偏癱病人坐站轉移能力、步態對稱性及平衡功能康復效果的影響［J］.全科護理，2022，20（23）：3285-3287.

［16］JEONG S A，PARK C，OH S J，et al.Multiple relationships between cognition-motor impairment and activity-based clinical outcome measures in 218 hemiplegic stroke patients［J］.NeuroRehabilitation，2021，49（4）：553-563.

［17］王婕，倪衛東，潘靜嫻，等.定制化矯形鞋墊對腦卒中偏癱患者步態及平衡功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2022，44（11）：999-1003.

［18］項麗敏，趙瑾，張振芳，等.個體化改良康復護理干預對腦卒中偏癱患者創傷后成長、康復訓練依從性及日常生活能力的影響［J］.護理實踐與研究，2021，18（24）：3689-3693.

［19］MORIOKA S，OSUMI M，NISHI Y，et al.Motor-imagery ability and function of hemiplegic upper limb in stroke patients［J］.Annals of Clinical and Translational Neurology，2019，6（3）：596-604.

［20］孫海艷，趙春生，趙鳳敏，等.中藥內服結合針刺及熱奄包外敷治療中風后尿潴留腎氣虧虛證臨床研究［J］.國際中醫中藥雜志，2022，44（12）：1385-1388.

［21］紀亮，朱湘君，徐景，等.下肢康復機器人輔助步態訓練對亞急性期缺血性腦卒中偏癱并卒中后神經源性膀胱患者的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2020，28（6）：74-79.

［22］吳志遠，李坤彬，婁書偉，等.下肢康復機器人訓練對腦卒中患者運動及平衡功能的影響［J］.康復學報，2020，30（2）：114-118.

［23］樂琳.下肢康復機器人對腦梗死后下肢偏癱患者康復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2020，42（6）：536-538.

［24］李壯苗，余夢婷，劉芳，等.艾鹽包熱熨手三陽經對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響［J］.護理學報，2023，30（6）：61-67.

［25］陳紫君，王燕飛，金金，等.四肢康復中藥熱奄包在腦卒中后偏癱肢體腫脹患者中的應用［J］.護理與康復，2019，18（4）：81-84.

［26］莊惠玲，許秋月，林麗云，等.穴位按摩配合中藥熱奄包療法對老年腦卒中偏癱患者肢體功能、血流動力學及生活質量的影響［J］.中國老年學雜志，2021，41（18）：3913-3917.

（收稿日期：2023-11-06;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）