HPV陽性女性親密關系在自我表露與恐懼疾病進展間的中介作用

Mediating effects of intimate relationships on self-disclosure and fear disease progression in HPV-positive female

LI Aoshuang，CHEN Ting

Dongtai People′s Hospital，Jiangsu 224200 China

Corresponding AuthorCHEN Ting，E-mail：109086948@qq.com

KeywordsHPV-positive;self-disclosure;marital intimacy;fear of disease progression; mediating effects;nursing

摘要目的：探討HPV陽性女性親密關系在自我表露和恐懼疾病進展間的中介作用。方法：采用便利抽樣法選取2022年6月—11月在我院婦科就診的223例HPV陽性女性為研究對象;使用一般資料調查表、痛苦表露指數量表、婚姻調適量表和HPV陽性女性恐懼疾病進展量表進行調查。結果：HPV陽性女性自我表露、親密關系和恐懼疾病進展得分分別為（29.50±8.07）分、（101.43±19.72）分和（47.08±9.10）分。相關性分析結果顯示，HPV陽性女性的自我表露得分與恐懼疾病進展呈負相關（r=-0.672，Plt;0.01），親密關系與恐懼疾病進展呈負相關（r=-0.719，Plt;0.01），自我表露與親密關系呈正相關（r=0.595，Plt;0.01）。中介效應分析結果顯示，親密關系在HPV陽性女性的自我表露與恐懼疾病進展之間起部分中介作用（P＜0.05）。結論：HPV陽性女性的恐懼疾病進展發生率較高，整體處于中等水平，其親密關系在自我表露與恐懼疾病發展之間起部分中介作用；臨床醫護人員應鼓勵HPV陽性女性進行自我表露，并特別關注其與配偶間的親密關系，加強夫妻間的情感連接和理解，提高其心理健康水平。

關鍵詞HPV陽性;自我表露;親密關系;恐懼疾病進展;中介效應;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.036

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染與宮頸癌變存在密切關聯，持續感染高危型HPV是宮頸癌的危險因素之一［1］。目前，高危型HPV感染仍缺乏公認的有效治療手段或特異性藥物，導致多數病人陷入檢查、治療、再感染的惡性循環?？謶旨膊∵M展（fear of progression，FOP）是指病人對疾病或健康問題進展的恐懼和焦慮［2］。Leite等［3-4］的研究發現，47%被診斷為HPV陽性的女性經常經歷對身體癥狀的恐懼，且這種恐懼易導致社交焦慮，同時也會引發各種負面情緒，甚至嚴重影響其日常生活和人際關系。本研究旨在探討HPV陽性女性恐懼疾病進展、自我表露和親密關系的現狀，并闡述其關聯，為改善HPV陽性女性恐懼疾病進展提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法選取2022年6月—11月在我院就診的223例HPV陽性女性為研究對象。納入標準：1）確診HPV陽性;2）具有一定的溝通和表達能力;3）知情同意且自愿參與本研究。排除標準：1）子宮頸癌;2）HPV疫苗接種史;3）認知障礙、精神異常者;4）合并其他系統嚴重疾病或慢性病者。本研究共發放問卷240份，回收有效問卷223份，回收有效率為92.9%。調查對象的年齡為24～58（42.25±7.25）歲。

1.2研究方法

1.2.1調查工具

1）一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、感染時間、有無復發、HPV亞型和感染HPV個數;其中HPV亞型可根據病毒不同的感染狀態分為單一亞型（低危、高危）感染和多重亞型混合感染。2）痛苦表露指數量表（Distress Disclosure Index，DDI）：由李新民［5］修訂為中文版，用于評估HPV陽性女性的自我表露程度;該量表共12個條目，總分12～60分，12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平;在本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.961，具有較高的內部一致性。3）婚姻調適量表（Short Marital Adjustment and Prediction Test，SMAPT）：采用該量表的中文版［6］評估病人與配偶的親密關系質量;共15個條目，總分2～158分，得分越高表示婚姻親密關系質量越高，＜100分則表示婚姻失調;本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.603，顯示出一定的內部一致性。4）HPV陽性女性恐懼疾病進展量表：由研究者自行編制，旨在了解HPV陽性女性對疾病進展的恐懼程度;該量表包括情感反應、生理健康和家庭社會功能3個維度，共15個條目;采用Likert 5級評分法，總分15～75分，得分越高表示疾病進展恐懼越嚴重;在本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.880，顯示出較高的信度。

1.2.2調查方法

本研究人員經過統一培訓后，使用統一的指導語告知病人研究內容及問卷的保密性，征得病人同意后讓病人獨立完成問卷，必要時協助其完成。問卷當場發放并收回。

1.2.3統計學方法

采用SPSS 25.0和AMOS 24.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，定性資料采用例數和百分比（%）描述，采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析進行單因素分析?？謶旨膊∵M展影響因素采用多重線性回歸分析（α 入=0.05，α 出=0.10）。采用Bootstrap法進一步驗證其中介作用。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1HPV陽性女性自我表露、親密關系和恐懼疾病進展的現狀

HPV陽性女性自我表露、親密關系和恐懼疾病進展得分分別為（29.50±8.07）分、（101.43±19.72）分和（47.08±9.10）分。

2.2HPV陽性女性恐懼疾病進展影響因素的單因素分析（見表1）

2.3HPV陽性女性恐懼疾病進展與自我表露、親密關系的相關性

本研究結果顯示，自我表露與恐懼疾病進展呈負相關（r=-0.672，Plt;0.01）;親密關系與恐懼疾病進展呈負相關（r=-0.719，Plt;0.01）;自我表露和親密關系呈正相關（r=0.595，Plt;0.01）。

2.4HPV陽性女性恐懼疾病進展影響因素的多重線性回歸分析

將HPV陽性女性恐懼疾病進展得分作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量及自我表露、親密關系得分作為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值為：自我表露和親密關系得分以原值輸入；年齡＜30歲＝1，30～40歲＝2，＞40～50歲＝3，＞50歲＝4；無復發=0，有=1；感染時間＜6個月＝1，6～12個月＝2，＞12個月＝3；HPV亞型為低危型＝1，高危型＝2，混合型＝3。多重線性回歸分析結果見表2。

2.5 HPV陽性女性親密關系在自我表露和恐懼疾病進展間的中介作用

中介效應分析結果顯示，親密關系在自我表露和恐懼疾病進展間起部分中介作用 ［Z=-6.70，95%CI（-0.08，-0.04），Plt;0.001］，中介效應占總效應的45.92%。見圖1。

3討論

3.1HPV陽性女性自我表露、親密關系和恐懼疾病進展的現狀

自我表露是指將自己的思想、感受和經歷等以語言的方式向他人披露［7］。本研究結果表明，HPV陽性女性存在較低水平的自我表露。有研究發現，自我表露水平較差的病人對疾病感到羞恥，不愿意透露自己的檢測結果和真實想法，且不愿意尋求社會支持［8］。而有研究發現，自我表露干預可有效改善肺癌靶向治療病人對疾病進展的恐懼感［9］。醫護人員應采取書面表達［10］或自我表露干預［11］等相應措施鼓勵病人表達對疾病的擔憂和恐懼，引導其對疾病產生積極的認知并提高應對疾病的能力，從而減輕其對疾病進展的恐懼心理。親密關系是與配偶之間的一種身體和非身體的感覺和聯系，對于個體的生活質量非常重要［12］。本研究結果顯示，HPV陽性女性SMAPT得分為（101.43±19.72）分，其親密關系處于中等水平。有研究發現，一些女性在被診斷為HPV感染時會擔心傳染給伴侶，導致對性行為感到擔憂甚至拒絕親密行為 ［13］，這對性生活和夫妻關系都會產生一定程度的影響。鑒于HPV診斷可能會影響夫妻雙方的親密關系，有必要對夫妻二元體進行評估。臨床護理人員應關注配偶對病人的支持情況，制定以夫妻為中心的二元干預措施，促進病人與配偶間的積極交流，間接改善夫妻間的親密生活。此外，本研究結果還顯示，HPV陽性女性在情感反應維度上得分最高，對疾病進展的擔憂是其最關注的問題。HPV檢測會給病人造成嚴重的心理壓力，導致其出現如擔心、焦慮和恐懼等負面情緒，且性樂趣和心理狀態下降。隨著病情的發展，她們可能會面臨生理、心理、自我認同和社會取向等方面的問題，尤其是對于生殖器官的損失和生殖功能的破壞，對疾病進展的恐懼也會加?。?4］。因此，護理人員應關注HPV陽性女性對疾病進展的恐懼，并及時采取干預措施來緩解這種恐懼，以幫助病人更好地應對疾病進展。

3.2HPV陽性女性自我表露、親密關系與恐懼疾病進展呈負相關

本研究結果發現，HPV陽性女性的自我表露與其恐懼疾病進展水平呈負相關（Plt;0.01），這與Manne等［15］的研究結果一致。HPV陽性女性通常為了不給家人和朋友帶來額外負擔而不愿意透露與疾病進展、復發等有關的擔憂。一項研究發現，夫妻雙方共同參與的自我表露干預可有效改善病人對疾病進展的恐懼［16］。因此，有必要建立適合我國HPV陽性女性特點的二元支持應對干預策略，鼓勵病人在支持性環境中積極表達對疾病進展或復發的恐懼。通過夫妻的互動和支持，HPV陽性女性可以更加安心地表達自己的擔憂，減少心理負擔，并獲得更好的理解和支持，進而改善病人的心理健康狀況，提高她們應對疾病進展的能力。此外，本研究結果還發現HPV陽性女性親密關系與恐懼疾病進展呈負相關（Plt;0.01）。國外研究也表明，親密關系在HPV陽性女性及其配偶共同面對感染時產生的親密感覺方面發揮著重要作用［17］。穩定的親密關系可作為一種策略和資源，在幫助HPV陽性女性應對恐懼疾病進展方面具有重要價值。臨床實踐中醫護人員應注重夫妻間的親密關系，通過提供支持和引導鼓勵其進行積極的雙向溝通和情感表達，使夫妻間產生更深層次的精神契合、情感共鳴和行為關懷，以促進HPV陽性女性的心理健康。

3.3HPV陽性女性親密關系在自我表露與恐懼疾病進展間的中介作用

本研究發現，親密關系在自我表露與恐懼疾病進展間起部分中介作用，中介效應占總效應的45.92%。國外研究已表明，在前列腺癌病人及其配偶中進行如認知行為治療和行為婚姻治療的夫妻強化親密治療可促進雙方分享對癌癥的感受和積極想法，達到精神上的理解和支持，從而保持情感的親密，緩解心理困擾［18］。本研究結果顯示，親密關系不是唯一的中介變量，可能還存在其他因素［19］。因此，未來的研究不僅需要關注其他可能的中介變量，還應進一步探討HPV陽性女性自我表露與恐懼疾病進展間的作用機制，為臨床實踐提供更具體更有效的干預策略，幫助HPV陽性女性減輕心理困擾，提升心理健康水平;更好地改善其與配偶之間的親密關系，從而減少自我表露對恐懼疾病進展的影響。

4小結

綜上所述，HPV陽性女性的恐懼疾病進展發生率較高，整體處于中等水平。其親密關系在自我表露與恐懼疾病發展之間起部分中介作用。目前，國內外對HPV陽性女性恐懼疾病進展的研究較少，忽視了對這一女性群體自我表露和親密關系的關注。臨床中醫護人員應積極采取措施以改善HPV陽性婦女的親密關系和自我表露，幫助病人更好地理解和應對疾病進展;還可通過如夫妻治療或婚姻咨詢等的夫妻共同參與的干預措施提高HPV陽性女性的自我表露水平，加強夫妻之間的情感連接和溝通技巧，以提升HPV陽性女性的生活質量和心理健康水平。

參考文獻：

［1］石秀玲，夏永梅，彭存旭.病程日記對高危型HPV持續感染婦女健康教育效果的影響［J］.中華現代護理雜志，2017，23（17）：2234-2237.

［2］LEBEL S，OZAKINCI G，HUMPHRIS G，et al.Current state and future prospects of research on fear of cancer recurrence［J］.Psycho-Oncology，2017，26（4）：424-427.

［3］LEITE V，SANTOS B D，PEREIRA M G.Psychosocial impact of human papillomavirus on women′s sexual dissatisfaction and quality of life［J］.Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology，2019，40（3）：232-238.

［4］MCBRIDE E，TATAR O，ROSBERGER Z，et al.Emotional response to testing positive for human papillomavirus at cervical cancer screening：a mixed method systematic review with Meta-analysis［J］.Health Psychology Review，2021，15（3）：395-429.

［5］李新民.大學生成人依戀、自我表露與抑郁狀態的關系研究［D］.石家莊：河北師范大學，2009.

［6］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999（增訂版）：159-161.

［7］LABIANO-FONTCUBERTA A，MITCHELL A J，MORENO-GARCA S，et al.Anxiety and depressive symptoms in caregivers of multiple sclerosis patients：the role of information processing speed impairment［J］.Journal of the Neurological Sciences，2015，349（1/2）：220-225.

［8］王旭，任玉香，陶雪梅，等.HPV陽性患者心理應激特點及其與情緒體驗和社會支持的關系［J］.第三軍醫大學學報，2017，39（16）：1684-1690.

［9］許曉玉.自我表露干預對肺癌靶向治療患者恐懼疾病進展及睡眠質量的影響［J］.當代護士（中旬刊），2022，29（1）：53-55.

［10］王凡.乳腺癌患者和配偶自我表露與復發恐懼的二元交互作用研究［D］.保定：河北大學，2021.

［11］倪倩倩，周利華，王維利，等.婦科癌癥患者配偶心理困擾與自我表露、親密關系的調查分析［J］.中華護理雜志，2016，51（5）：529-533.

［12］HIGANO C S.Sexuality and intimacy after definitive treatment and subsequent androgen deprivation therapy for prostate cancer［J］.Journal of Clinical Oncology，2012，30（30）：3720-3725.

［13］KOSENKO K A，HURLEY R J，HARVEY J A.Sources of the uncertainty experienced by women with HPV［J］.Qualitative Health Research，2012，22（4）：534-545.

［14］NGU S F，WEI N，KWAN T T C，et al.Impact of different educational interventions on psychosocial well-being of women with a positive high-risk human papillomavirus and normal cervical cytology：a randomised trial［J］.Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology，2018，39（2）：146-155.

［15］MANNE S，BADR H，KASHY D A.A longitudinal analysis of intimacy processes and psychological distress among couples coping with head and neck or lung cancers［J］.Journal of Behavioral Medicine，2012，35（3）：334-346.

［16］張賢賢，張利霞，賈智慧，等.夫妻自我表露在青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼干預中的應用研究［J］.中華護理雜志，2019，54（11）：1610-1614.

［17］SANTOS B D，CARVALHO E C，PEREIRA M G.Dyadic adjustment in HPV-infected women one year after diagnosis［J］.Psychiatry，2019，82（3）：216-227.

［18］PORTER L S，KEEFE F J，BAUCOM D H，et al.Partner-assisted emotional disclosure for patients with GI cancer：8-week follow-up and processes associated with change［J］.Supportive Care in Cancer，2012，20（8）：1755-1762.

［19］陳瑞，鄭毓煌，劉文靜.中介效應分析：原理、程序、Bootstrap方法及其應用［J］.營銷科學學報，2013，9（4）：120-135.

（收稿日期：2023-07-07;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）