造血干細胞移植病人自我護理能力現狀及影響因素

Status and influencing factors of self-care ability of hematopoietic stem cell transplantation patients

YU Jiaolong，WU Defang，LI Chengmin，LUO Fangfang，TAN Xian

Tongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China

Corresponding AuthorWU Defang，E-mail：wusio6214@163.com

Keywordshematopoietic stem cell transplantation;self-care ability;cognitive assessment;nursing

摘要目的：探究造血干細胞移植（HSCT）病人自我護理能力現狀及其影響因素，為臨床實踐提供指導。方法：選取2021年7月—2022年7月在武漢市某三級甲等醫院血液科住院的184例HSCT病人為研究對象，采用一般資料調查表、自我護理能力測定量表、Herth希望量表、認知評價量表進行橫斷面調查。結果：HSCT病人的自我護理能力得分為（120.64±17.77）分;Pearson相關分析結果顯示，病人Herth希望量表各維度得分與自我護理能力得分呈正相關（r值分別為0.542，0.422，0.556，均P＜0.01）;認知評價量表中對疾病的不確定感和受疾病威脅兩個維度的得分與自我護理能力得分呈負相關（r值分別為－0.239，－0.421，均P＜0.01），積極評價維度得分與自我護理能力得分呈正相關（r=0.389，P＜0.01）。多重線性回歸分析結果顯示，年齡、Herth希望量表中對現實和未來積極態度和與他人保持親密關系、認知評價量表中受疾病的威脅和積極評價是HSCT病人自我護理能力的影響因素（P＜0.05）。結論：HSCT病人自我護理能力處于較高水平，年齡、希望指數、認知評價是其重要的影響因素;臨床護理工作者應該重點關注HSCT病人的上述因素，以提高病人的自我護理能力。

關鍵詞造血干細胞移植;自我護理能力;認知評價;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.031

造血干細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是治療血液系統惡性疾病的主要手段和有效方法［1-2］。自我護理能力是指實施滿足個體保健需求的活動，是個體為維持健康和保證完好狀態的感情調控技能，是采取有目的的活動的能力［3］。Morrison等［4］的研究顯示，HSCT病人自我護理能力需進一步提高。國內外均有研究表明，前期加強對HSCT病人自我護理能力的干預可減輕移植后并發癥發生和提高移植成功率，還能緩解和消除患病所帶來的心理壓力，進而改善病人生活質量［5-6］。目前，國內有關HSCT病人自我護理能力現狀的研究較少。本研究旨在了解HSCT病人的自我護理能力現狀及其影響因素，為臨床干預提供支持，進而提高病人的自我護理能力，促進病人康復，提高其生存質量。

1對象與方法

1.1調查對象

選取2021年7月—2022年7月在武漢市某三級甲等醫院血液科住院的184例HSCT病人為研究對象。納入標準：進行外周造血干細胞移植、骨髓及非親緣供者治療者;具有一定閱讀理解能力;知情同意且自愿配合本研究者。排除標準：合并嚴重并發癥者;認知障礙者。根據肯德爾樣本量估算方法［7］，樣本量應為變量數的5～10倍，同時應考慮10%的失訪;本研究的研究變量包括性別、職業等17個自變量，因此得出本研究的樣本量應為94～187例。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表

一般資料調查表由本研究團隊自行編制，內容包括社會人口學資料（8個條目）和疾病相關資料（7個條目）兩部分，共15個條目。

1.2.2自我護理能力測定量表

本研究采用自我護理能力測定量表（The Exercise of Self-Care Agency，ESCA）進行自我護理能力的評估。該量表包括自我概念（8個條目）、自護責任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4個維度，共43個條目，采取Linkert 5級評分法，從“非常不像我”到“非常像我”分別計0～4分，其中11個條目反向計分，總分0～172分;lt;56.76分為低水平，56.76～113.52分為中水平，gt;113.52分為高水平［8］。其標準化得分＝［（實際得分-理論最小值）×100%］/（理論最大值-理論最小值）。該量表已在臺灣成年女性人群中進行信效度測定，Cronbach′s α系數為0.860～0.920，重測信度為0.910，內容效度指數（CVI）為1.0［9］。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.926。

1.2.3Herth希望量表

本研究采用趙海平等［10］翻譯的中文版Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）進行希望水平的評估。該量表包括對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系3個維度，共12個條目，采用Likert 4級評分法，從“非常反對”到“非常同意”分別計1～4分，其中2個條目反向計分，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平，得分越高表示病人希望水平越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.850。

1.2.4認知評價量表

該量表由馮姝［11］研制，用于評估病人對疾病的認知評價，包括對疾病的不確定感、受疾病的威脅、擔負責任、積極評價4個維度，共16個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分，各維度得分為該維度得分的平均分，得分越高表明病人越傾向該認知評價。該量表的Cronbach′s α系數為0.767。

1.3資料收集與整理

本研究采用問卷星小程序進行調查，在問卷星上發布調查問卷并生成二維碼，通過病人微信群或對前來醫院復查的病人掃描二維碼填寫問卷，研究者從后臺下載回收問卷。為防止重復填寫，設置每個微信號只能填寫一次。為保證問卷填寫的真實性，刪除所有答案為同一選項和填寫時間lt;120 s的問卷。本研究共發放191份，回收有效問卷184份。回收有效率為96.34%。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0軟件分析數據。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，行t檢驗或方差分析;定性資料采用例數和百分比（%）描述，行χ2檢驗。采用Pearson相關性分析探究病人自我護理能力與希望水平、認知評價的相關性;采用多重線性回歸分析探究病人自我護理能力的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1HSCT病人自我護理能力現狀（見表1）

2.2HSCT病人自我護理能力的單因素分析（見表2）

2.3HSCT病人自我護理能力與希望水平、認知評價的相關性

HSCT病人Herth希望量表得分為（37.56±5.90）分；認知評價量表中，對疾病的不確定感維度均分為（3.13±0.93）分，受疾病的威脅維度均分為（2.58±0.84）分，擔負責任維度均分為（3.87±0.81）分，積極評價維度均分為（4.27±0.68）分。HSCT病人自我護理能力與希望水平、認知評價的相關性見表3。

2.4影響HSCT病人自我護理能力的多重線性回歸分析

以HSCT病人的自我護理能力為因變量，將單因素分析及相關性分析中有統計學意義的變量納入多重線性回歸分析中，α入＝0.05，α出＝0.10，其中年齡賦值方式為：≤20歲=1，gt;20～40歲=2，gt;40～60歲=3；職業因素賦值方式為：醫療從業人員、教師、公務員＝1、學生＝2、私營業主＝3、其他＝4，其他因素均采用原值代入。結果顯示，年齡、希望量表中對現實和未來積極態度及與他人保持親密關系、認知評價量表中的受疾病的威脅和積極評價是HSCT病人自我護理能力的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3討論

3.1HSCT病人自我護理能力處于高水平

本研究結果顯示，HSCT病人自我護理能力得分為（120.64±17.77）分，根據該量表評分分類標準，HSCT病人自我護理能力處于高水平，與劉鳳等［8，12］的研究結果一致，但高于姚彥蓉等［13］對臨時腸造口病人、王潔等［14］對慢性乙型肝炎病人、陳柳等［15］對乳腺癌病人經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）期間的自我護理能力調查，說明HSCT病人自我護理能力水平較高。其中健康知識水平維度得分最高，為（49.83±8.24）分，可能原因是隨著社會經濟的飛速發展，人們的物質生活水平提高，人們更加關注身體健康，并通過網絡、媒體等途徑獲取自我護理相關知識，注重自我護理。

3.2HSCT病人自我自理能力的影響因素

3.2.1年齡

本研究結果顯示，年齡越大的病人自我護理能力越強，與王潔等［14］的研究結果一致，可能原因是年齡大的病人生活經驗豐富，能夠更好地護理自己，同時年齡大的病人更懂得緩解社會壓力，為減輕家庭負擔會主動學習疾病相關知識。但本研究結果與郭豪君等［16］對慢性心力衰竭病人自我護理能力的研究結果不一致，可能與研究對象的年齡群體不同有關，該研究的研究對象中，≥50歲的慢性心力衰竭病人占81.9%，而本研究的HSCT病人均為lt;60歲的群體。

3.2.2希望指數

本研究結果顯示，Herth希望指數量表得分越高其自我護理能力越高，與文江等［17-18］的研究結果一致。本研究相關性分析結果顯示，Herth希望指數量表中對現實和未來積極態度、采取積極行動及與他人保持親密關系與自我護理能力呈正相關（Plt;0.01）;積極態度是戰勝疾病的內在動力，與他人保持親密關系有助于病人保持良好心態，積極配合治療和面對疾病帶來的不良反應。因此，應加強建立病人的希望水平，樹立其戰勝疾病的信心，提高病人的希望水平，進而提高其自我護理能力。

3.2.3認知評價

本研究結果顯示，認知評價量表中積極評價得分越高其自我護理能力越高，對疾病威脅得分越高其自我護理能力越低，與周越［19］對腹膜透析病人容量管理行為的研究結果相似。疾病積極評價對疾病進展有重要影響，醫護人員應加強病人關于疾病的正向教育，疾病的威脅感屬于負性情緒，醫護人員應在日常工作中及時發現并糾正病人的負性認知。

4小結

綜上所述，HSCT病人的自我護理能力總體呈高水平，且受年齡、希望指數、認知評價的影響。醫護人員應積極評估HSCT病人的自我護理能力，幫助其樹立戰勝疾病的信心，提高病人對疾病治愈的希望水平，改變病人的消極認知，提高其自我護理能力。

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（收稿日期：2023-11-17;修回日期：2024-08-01）

（本文編輯趙奕雯）