婚姻調適在育齡期乳腺癌更年期綜合征病人中的應用進展

Progress in the application of marital adjustment in breast cancer menopausal syndrome patients of childbearing age

YAO Mingxia1，2，LI Jinhua1*，CHEN Ouying2，XIAO Yuqiao3，HAN Lu1，2，FU Yiou1，21.Hunan Cancer Hospital，Hunan 410013 China;2.Hunan University of Chinese Medicine；3.Xiangya School of Nursing，Central South University*Corresponding Author" LI Jinhua，E-mail：617750325@qq.com

Keywords" breast cancer;menopausal syndrome;marital adjustment;childbearing age period;nursing;review

摘要" 對婚姻調適的應用現狀、干預方式以及婚姻調適在育齡期乳腺癌更年期綜合征病人中的應用效果及局限性進行綜述，旨在加強醫護人員對育齡期乳腺癌合并更年期綜合征病人及配偶婚姻調適的關注，為臨床工作提供借鑒。

關鍵詞" 乳腺癌；更年期綜合征；婚姻調適；育齡期；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.013

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，2014年我國乳腺癌的每年新發病例約27.9萬例［1］。國際指南中，年齡＜49歲的乳腺癌病人被定義為育齡期乳腺癌病人［2］。有研究顯示，我國育齡期乳腺癌病人占全部乳腺癌病人的60％［3］。隨著乳腺癌診療進展，乳腺癌病人死亡率逐年下降，生存期延長［4］。然而，癌癥本身的疾病進展及長期的抗癌治療，可導致育齡期乳腺癌病人提前出現更年期綜合征（menopause syndrome，MPS）的問題。MPS是指因性激素波動或減少導致一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群［5］，臨床表現為潮熱、出汗、失眠、焦慮、抑郁、陰道干澀、性交疼痛等。MPS不僅會導致乳腺癌病人身體意象紊亂、負性情緒滋生，更會影響病人婚姻質量甚至導致家庭破裂。有研究顯示，乳腺癌乳房切除術病人中約50％的女性病人出現婚姻關系失

基金項目" 湖南省衛生健康委2024年度衛生科研課題，編號：W20243207；2023年湖南省衛生健康高層次人才項目，編號：20240219-1004

作者簡介" 姚銘霞，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 李金花，E-mail：617750325@qq.com

引用信息" 姚銘霞，李金花，陳偶英，等.婚姻調適在育齡期乳腺癌更年期綜合征病人中的應用進展［J］.循證護理，2024，10（22）：4072-4076.

調問題［6］。婚姻調適（marital adjustment）被定義為已婚夫婦在保持適當個性的同時實現彼此相互滿足，并能建立共同婚姻目標的過程，又被稱為婚姻滿意度或二元調整［7］?；橐稣{適能力高的病人能在患病后積極應對夫妻關系的變化，婚姻結局更好［8］。目前，國內鮮有針對育齡期乳腺癌MPS病人婚姻關系的研究。本研究擬對國內外婚姻調適在育齡期乳腺癌MPS病人中應用的相關研究進行綜述，以期為臨床實踐提供理論依據。

1" 育齡期乳腺癌MPS病人的婚姻調適現狀

有研究顯示，診斷為乳腺癌18個月后的病人中，輕度MPS患病率為64.5％，中度MPS為27.9％，重度MPS為7.2％［9］。此外，由于MPS仍是社會敏感話題，部分育齡期乳腺癌病人會傾向于避而不談，這一群體的MPS病人實際上發病率可能更為嚴重。受中國傳統文化的熏陶，配偶是癌癥病人最親密的生活伙伴及主要照護者［10］。配偶不僅為病人提供癥狀管理、經濟等支持，還需面臨妻子生殖器官損害或缺如的壓力，易產生應激反應［11］。有研究顯示，乳腺癌病人普遍存在婚姻關系的威脅［12］。美國學者發現，10％～40％的乳腺癌病人婚姻調適不佳［13］；韓國學者Lee等［14］發現超過30％的乳腺癌病人婚姻滿意度低，15.3％的病人在治療期間與伴侶分居或離婚。黎東梅等［15］對340例乳腺癌病人調查發現，46.4％病人婚姻調適能力不佳。對于育齡期乳腺癌病人來說，更高水平的婚姻調適與更好的情緒調節、性功能、生活質量及身體意象感知度密切相關。目前，我國針對育齡期乳腺癌病人婚姻關系的研究大多只關注婚姻結局而忽略了病人在婚姻關系變化時的調適能力，關于育齡期乳腺癌MPS病人婚姻調適能力的研究較少。

2" 基于婚姻調適的干預方式

2.1" 二元應對

1995年，德國學者Bodenmann提出了二元應對（dyadic coping，DC）的概念，指夫妻雙方面對二元壓力事件時的共同反應與策略［16］。積極的二元應對可以維持或重建病人與配偶之間的內部穩定，增加信任和凝聚力，改善親密關系，從而促進病人生理和心理的積極變化［17］。鎖蓉飛等［18］在廣州市某三級甲等醫院選取乳腺專科門診的乳腺癌病人及其配偶共220對進行問卷調查，結果表明支持性二元應對在婚姻調適中起積極作用。這表明乳腺癌是夫妻共同壓力性事件，當夫妻面臨共同壓力時，向對方提供支持或獲取支持均可以促進其婚姻關系的和諧［19］。作為育齡期乳腺癌病人性需求是不可或缺的，一旦并發MPS，會導致陰道干澀、性交疼痛，嚴重降低性生活質量，長此以往影響親密關系［20］。因此，醫護人員可幫助育齡期乳腺癌MPS病人及配偶增加共情交流，鼓勵夫妻雙方相互陪伴及支持，促進積極二元應對，通過此方式來提高育齡期乳腺癌MPS病人婚姻調適能力，進而改善性生活質量。

2.2" 心理投射療法

心理投射效應指人們在日常工作及生活中，不自覺地將自身心理特征歸屬到他人身上，認為他人同樣具有與自己相同的特征［21］。乳腺癌和MPS均會導致焦慮、抑郁情緒，使病人常處于自我否定狀態中［22］。王媛等［23］對48例婚姻調適能力低下的乳腺癌病人進行6個月的心理投射療法干預，其病人身處放松環境，責任護士對病人進行繪畫及沙盤投射治療，運用催眠及認知行為干預等方法對病人進行個性化指導，鼓勵病人適度宣泄負面情緒，結果顯示觀察組婚姻質量、性生活、婚姻滿意度、夫妻交流各維度均高于對照組，與北美更年期協會的研究［24］相一致。提示心理投射法能通過鼓勵病人發泄負性情緒，改變病人對行為的認知，促進病人的身心健康，有效緩解育齡期乳腺癌MPS病人焦慮、抑郁，提高病人的幸福感。

2.3" 自我表露療法

自我表露（self-disclosure）是個人向他人表露自己的經歷、感受、情感、觀點等信息的過程［25］。研究表明，夫妻間高水平的自我表露可以促進夫妻親密關系，提高自我效能感，降低病人和配偶的癌癥復發恐懼水平［26］，提高其婚姻調適能力。陳嬌等［27］招募88例乳腺癌術后化療病人進行為期10周的自我表露療法干預，即在每次化療前1 d與病人及配偶在談話室進行交流，并要求其完成相應任務，任務內容包括擁抱、握手互相撫摸對方頭、對視5 min等，干預后觀察組自我表露得分高于對照組，內向刺激、外向刺激、抑郁焦慮、癌癥復發恐懼得分低于對照組，與李乾等［28］研究結果一致。其中原因可能是自我表露干預可有效促進病人的表達需求，通過訴說自己對患病的感受，讓病人宣泄不良情緒。提示針對育齡期乳腺癌MPS病人，醫務人員應加強夫妻雙方的自我表露，促進有效溝通，從而獲得配偶的支持，更好地進行心理調節，提高育齡期乳腺癌MPS病人婚姻調適能力，從而改善焦慮失眠等癥狀。

2.4" 同伴教育

同伴教育是指具有相同背景、經歷，且性別、年齡、生活環境等人口學特征相似的人群聚集在一起就某一主題的內容、個人體驗、應對技巧等進行交流與分享，使被教育者獲得相關信念、情感和技能等的一種新型教育形式［29］。廖雙梅等［30］對44例乳腺癌化療病人進行為期4周的同伴教育干預，每周進行1次病情討論會，引導組內病人講出易觸發情緒低迷的問題及原因，組長針對具體問題進行疏導，結果顯示同伴教育模式能提高乳腺癌病人婚姻質量。這可能是由于同伴教育模式拉近組員之間的心理距離，間接起到了心理治療的效果，有助于減輕悲痛、憤怒等不良情緒，引導病人以積極的態度對待生活，將病人精力更多放在當下的治療和生活中。這提示醫務人員在面對育齡期乳腺癌MPS病人時，可應用同伴教育模式，起到領導作用，從而提高病人自信心，加強自我管理。

3" 婚姻調適在育齡期乳腺癌MPS病人中的應用效果

3.1" 提高自我效能感，緩解負性情緒

乳腺癌本身及治療極易引發焦慮、抑郁情緒，影響病人治療效果及生活質量［31］。MPS由于激素水平的改變，也極易發生抑郁、消沉、煩躁等情緒。育齡期乳腺癌MPS病人經受了乳腺癌與更年期癥狀帶來的雙重影響，負性情緒更加嚴重［32］。Pietromonaco等［33］發現婚姻調適度高的伴侶在面對雙方抑郁、壓力時表現出支持性應對行為，有效緩解壓力、抑郁情緒，而消極性應對伴侶則出現更為嚴重的焦慮抑郁情緒。因此，積極應對性伴侶可以通過相互支持努力促進和諧的夫妻關系，從而抑制外部壓力和抑郁帶來的負面影響。顧佳華等［34］對育齡期乳腺癌病人及配偶進行了為期4個月的夫妻二元應對干預，內容包括改變應對方式、增強家庭凝聚力、形象改變接受技巧等，結果顯示觀察組育齡期乳腺癌病人負性情緒明顯減弱。Meier等［35］研究表明，乳腺癌病人配偶二元應對與負性情緒呈負相關。即負性情緒水平越高，配偶二元應對的能力越弱，婚姻調適水平越差。提示在臨床中，醫護人員應關注乳腺癌MPS病人及配偶的情緒，定期評估婚姻調適狀況，強化對病人和其配偶的信息宣教，如性生活的指導、情緒疏導方法、溝通技巧等，以此提高育齡期乳腺癌病人及配偶的應對能力和婚姻調適水平，從而緩解負性情緒、提高自我效能感和幸福感。

3.2" 提升身體意象感知，改善性生活

性親密度會使夫妻從焦慮中解脫出來，使夫妻關系更緊密，產生愛和保護的感覺。研究顯示，乳腺癌MPS病人陰道干澀、性交困難的發生率較高，嚴重影響病人性生活質量，導致治療依從性降低，增加疾病復發率［36-39］。Saita等［40］對32對乳腺癌夫妻進行橫斷面調查，具有功能性二元特征的伴侶具有較好社會心理支持、婚姻調適能力更高，病人對自身身體形象接受度更高，性生活更加和諧。功能失調性二元特征的伴侶間多為消極性交流，病人對自身形象包容度很低，情緒也更加焦慮、自卑，性生活幾乎為零。土耳其學者Avci等［41］選取59例乳腺癌全乳切除術病人進行調查，結果顯示44.1％的女性對乳房切除感到悲傷，32.2％的女性感到抑郁，23.7％的女性表示她們接受身體形象改變，此外，女性需要配偶的支持來應對乳房切除術的壓力，積極的婚姻調適能有效降低病人對身體缺陷的敏感自卑，提升病人對自身認可度。乳腺癌病人對身體形象的滿意度越高，其婚姻親密度就越高，二者相輔相成形成良性循環。其中的原因可能是婚姻調適能力高的夫妻，往往采用積極的二元應對，夫妻之間彼此支持，配偶對乳腺癌病人提供心理情緒支持與尊重，更有利于乳腺癌病人對身體意象感知提升，減少焦慮自卑的情緒，提高自我效能感。提示在臨床中面對育齡期乳腺癌MPS病人應注重改善心理因素，增加配偶支持，減輕病人身體形象改變的壓力，間接改善性功能。

3.3" 加強有效溝通，增進夫妻凝聚力

美國癌癥協會指出，要鼓勵病人和配偶公開表達需求和感受，隱藏情緒會導致雙方更大的心理壓力和隔閡，嚴重影響夫妻關系［42］。溝通可以鼓勵夫妻彼此透露自己對疾病的想法和感受，增強他們的內部凝聚力。Krok等［43］對136例乳腺癌病人及其伴侶進行婚姻調適能力、伴侶溝通和疾病接受度的調查，研究結果顯示對病人及配偶而言，婚姻調適度與支持性自我溝通、支持性伴侶溝通呈正相關，婚姻調適能力高的病人擁有更有效的支持性溝通。這可能是由于婚姻調適能力高的配偶傾向于對伴侶進行更多的支持性溝通，而較少的貶損性溝通，從而更好地接受疾病。楊佳等［44］對278例育齡期乳腺癌病人配偶進行調查，結果顯示育齡期乳腺癌病人配偶的夫妻疾病溝通屬于中等偏低水平，配偶二元應對水平會明顯影響育齡期乳腺癌夫妻疾病溝通問題，二元應對水平越低的配偶其夫妻疾病溝通問題越嚴重。這與孫敏等［45］研究結果一致。段素偉等［46］通過對48例乳腺癌配偶進行二元評估、二元關系強化及二元應對策略傳授等干預，提高夫妻二元應對水平及質量，有效降低了夫妻疾病溝通問題。這提示醫務人員可以從育齡期乳腺癌MPS病人的婚姻調適為切入點，及時動態評估及制訂適宜的健康宣教方式、內容，向夫妻雙方傳授開放性和適應性的溝通技巧策略，鼓勵配偶及病人雙方情感流露，彼此理解對方的壓力及疲憊，增強雙方共同應對疾病的能力，從而減輕夫妻疾病治療及康復階段的溝通問題，增進夫妻凝聚力。

4" 婚姻調適在育齡期乳腺癌MPS病人中應用的局限

4.1" 病人對婚姻調適的認知不足

婚姻是影響身心健康的關鍵因素［47］。在已婚的乳腺癌幸存者中，一個善于傾聽、給予支持鼓勵、關心理解的配偶有利于減輕幸存者的壓力水平，增加夫妻親密關系。Shrout等［48］研究209例乳腺癌幸存者婚姻對其生理心理的調節作用，結果顯示，已婚幸存者的心理生理健康狀態均高于未婚幸存者，而婚姻調適佳的幸存者調節效果更好。Li等［49］在對癌癥病人基于婚姻調適干預措施的系統性回顧中發現僅40％癌癥病人意識到自身伴侶的重要性。國內一項研究針對44對育齡期乳腺癌病人及配偶進行配偶二元應對干預，發現病人均對此應對方式不了解，隨即向病人及配偶介紹2個案例，分別為被診斷為乳腺癌后采取不同應對方式的2例病人，引導病人意識到配偶在應對中的重要性，引入二元應對的概念［32］。表明病人對婚姻調適認知度低，開展婚姻調適干預阻力大，須進一步加大宣傳力度。因我國醫療體制與國外存在差異，建議在開展婚姻調適前對病人及伴侶進行相關培訓，增加他們對婚姻調適能力的認知，以保障婚姻調適干預良好開展。

4.2" 婚姻調適指導方案不完善

婚姻調適指導方案是婚姻調適干預成功開展的基礎。因此，構建婚姻調適指導教育方案是醫護人員面對的一大難題，這不僅能夠有效促進婚姻調適干預的良好開展，也能提高婚姻調適干預質量。一項研究對今后開展婚姻調適干預提出以下建議：明確的二元應對理論框架和方法；技能訓練與心理教育干預相結合；合理的干預時間（即每周6次，每次90 min）、建議至少隨訪3個月；干預措施應由訓練有素的專業人員提供［48］。盡管大量研究顯示，婚姻調適能力的高低影響乳腺癌病人生活質量，但仍存在婚姻調適干預指導方法及內容不明確等諸多問題，這提示臨床應增進醫務人員對婚姻調適能力的重視程度，并將婚姻調適干預納入常規健康教育中，從而提高育齡期乳腺癌MPS病人的自我管理能力。

4.3" 病人及伴侶配合度參差不齊

病人及伴侶在婚姻調適干預中屬于關鍵一環。病人及伴侶的配合度會嚴重影響干預效果。病人及伴侶配合度參差不齊與病人及伴侶受文化程度、經濟狀況的影響有關，面對陌生的專家存在疑慮，從而存在抵觸心理，這種現象在我國偏遠地區尤為突出。其次也與病人及其伴侶長期遭受乳腺癌和MPS雙重病痛折磨，生理心理受創，難以對疾病治療產生希望，從而拒絕配合。提示醫務人員在進行婚姻調適干預過程中需注意循序漸進的原則，善于運用語言、行為藝術，拉近與病人的距離，建立信任感，同時也需要注意育齡期乳腺癌MPS病人的負性情緒，及時進行正向調節，從而加強病人及其伴侶的配合度，提高婚姻調適的干預效果。

5" 小結

目前，婚姻調適在育齡期乳腺癌MPS領域的研究尚處在起步階段，且研究多集中于婚姻關系對乳腺癌病人心理、生理等方面的影響，缺乏基于婚姻調適干預措施方面的相關性研究?；橐稣{適可有效增強育齡期乳腺癌MPS病人自我效能感、緩解負性情緒、改善性生活，促進伴侶親密度。但婚姻調適干預的開展也存在局限性，如病人對婚姻調適干預的認知缺乏、婚姻調適指導方案不完善、病人及伴侶配合度參差不齊。針對上述問題，建議醫護人員完善婚姻調適指導方案，提高醫護人員及對育齡期乳腺癌病人婚姻調適能力的重視程度，利用此方式改善病人MPS癥狀，改善醫護人員和家屬對病人相關需求認知不足的現狀，以推動其在育齡期乳腺癌MPS病人中的應用和發展。

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（收稿日期：2024-04-02；修回日期：2024-10-30）

（本文編輯賈小越）