基于中醫辨證法精準護理對肺癌病人化療不良反應、情緒及生活質量的影響

Effect of precision nursing based on TCM differentiation on chemotherapy adverse reactions，mood and quality of life of lung cancer patients

DING Saiyin1，DENG Lu2，QIN Jie1，LEI Jun1*1.The Second Xiangya Hospital of Central South University，Hunan 410000 China;2.Zhuzhou 331 Hospital*Corresponding Author" LEI Jun，E-mail：396431749@qq.com

Keywords" traditional Chinese medicine nursing;dialectics;precision nursing;lung cancer;adverse reactions;emotion;quality of life

摘要" 目的：探究基于中醫辨證法精準護理對肺癌化療不良反應、情緒及生活質量的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月在中南大學湘雅二醫院治療的140例肺癌病人為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組70例。兩組均根據病人情況給予GP方案（吉西他濱+順鉑）或EP方案（VP-16+順鉑）化療。對照組給予常規護理，觀察組給予基于中醫辨證法的精準護理。干預時間為3個月。比較兩組白細胞及血小板降低情況、胃腸道不良反應發生、情緒狀況及生存質量。結果：觀察組胃腸道不良反應發生率、焦慮自評量表及抑郁自評量表得分低于對照組；肺癌病人生存質量量表得分高于對照組，白細胞及血小板降低情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：基于中醫辨證法精準護理可降低肺癌病人的不良反應發生率，促進病人保持良好的情緒，提高生存質量。

關鍵詞" 中醫護理；辨證法；精準護理；肺癌；不良反應；情緒；生活質量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.030

有研究顯示，肺癌死亡率位居全球惡性腫瘤首位，且其發病率僅次于乳腺癌，排名居第2位［1］。目前，對于肺癌尚未發現可治愈的手段。由于放療、化療或放化療結合等方法在治療肺癌的過程中伴隨著各種不良反應，導致病人生存質量降低，甚至有一部分病人因不能耐受不良反應依從性降低，進而影響治療效果［2］。在臨床治療過程中，護理工作是醫療活動中的重要環節，護理質量也在日常交流、健康教育等方面影響著病人對于治療的認知等。既往研究顯示，采用中醫藥對肺癌病人進行治療，可以減輕病人的癥狀，降低化療的副作用，有效提高化療效果［3］。中醫辨證施護是我國獨有的護理方法，以中醫辨證論治作為指

導依據，根據病人病情進行整體及辨證護理，具有獨到之處。本研究對肺癌化療病人進行基于中醫辨證法的精準護理，取得了較好的效果?，F報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月—2022年12月在中南大學湘雅二醫院進行治療的140例肺癌病人為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組、對照組，每組70例。納入標準：1）病人均完成細胞學檢查以及病理切片明確診斷為肺癌；2）病人進行化療并完成首次化療；3）預計住院時間≥7 d；4）年齡≥18歲；5）所有病人預估的生存期在3個月以上者；6）病人同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）合并其他惡性腫瘤者；2）合并嚴重精神障礙或具有精神疾病史正在治療者等。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準［審批號：（2020）LS-GCP-07022］。

作者簡介" 丁賽銀，護師，本科

*通訊作者" 雷軍，E-mail：396431749@qq.com

引用信息" 丁賽銀，鄧璐，覃潔，等.基于中醫辨證法精準護理對肺癌病人化療不良反應、情緒及生活質量的影響［J］.循證護理，2024，10（22）：4167-4170.

1.2" 護理方法

入院后根據醫囑對兩組病人進行GP方案（吉西他濱+順鉑）或EP方案（依托泊苷+順鉑）化療。對照組給予常規護理。1）情緒，根據病人的情緒狀態、家屬情況進行心理干預，由責任護士以一對一的形式對病人和家屬進行開解和鼓勵；2）飲食，勸導病人和家屬戒煙、戒酒，病人應進食富含蛋白質、維生素等易消化的食物，并給予低鹽低脂飲食，忌辛辣刺激飲食；入院第1天、第2天每日查看病人的飲食種類，并進行針對性指導；3）健康教育及其他，每天對病人的生命體征進行監測，有異常情況及時反饋給主管醫生；及時清除病人呼吸道內的分泌物；向病人和家屬進行適宜的健康教育，每日監督病人用藥，告知其遵醫囑用藥的必要性和重要性；加強與病人及家屬的交流，促進其積極應對疾病。

1.2.1" 觀察組

采用基于中醫辨證法的精準護理方法。根據中醫辨證法肺癌分為3種證型，具體表現見表2。根據不同類型采用對應的精準護理。

1.2.1.1" 肝腎陰虛型

其精準護理原則為疏肝養血、滋陰補腎。1）病房內保持適宜的溫濕度，為病人營造安靜、舒適的治療及休養環境。2）指導病人進食清涼、多津的食物，如生地粥、枸杞百合粥、銀耳雪梨湯等，囑病人及家屬出血期間禁食。3）若病人有明顯的口干舌燥癥狀，指導病人煎煮地骨皮代茶飲。4）若病人有便秘癥狀，指導病人進食1 h后按順時針方向圍繞肚臍按摩，或每日睡前、晨起時按揉關元穴、脾俞、氣海穴、足三里穴及大腸俞，每次按摩5～10 min。5）告知病人用藥注意事項，囑空腹用藥。6）觀察病人的生命體征、尿量、咳嗽聲音、呼吸情況、痰的顏色和性狀等，根據醫囑對病人耳穴埋豆，主要為神門穴、氣管穴、肺穴及呼吸系統皮質下等。

1.2.1.2" 脾胃虛弱型

其精準護理原則為和胃健脾，補中益氣。1）為病人選擇溫暖向陽的房間，囑病人防寒保暖。2）若病人有腹瀉、溏便等癥狀，囑病人及家屬避免進食寒涼果蔬、咖啡、綠茶以及肥甘厚味的食物等，以免損傷脾胃。可多食用薏仁粥、山藥粥等食物，健脾益氣。根據病人的病情可對其進行穴位按摩，具體穴位為中脘穴、關元穴、足三里穴及天樞穴，也可適當進行艾灸。3）病人宜進食補中健胃的食物，如羊肉、牛奶、桂圓、紅棗、瘦肉、雞蛋等，烹調時可加入姜、辣椒等，以助溫運脾陽。避免進食生冷瓜果，以免引起腹瀉。4）囑病人飯后服用中藥湯劑，用藥后稍散步活動，幫助脾胃運化。若病人胃納差，中藥湯劑可少量多次服用。服用后觀察病人大便情況，是否有性狀或次數變化等，以觀藥效。

1.2.1.3" 氣陰兩虛型

其精準護理原則為清肺解毒、養陰益氣。1）病房內保持適宜的溫濕度，避免過暖，以免病人出汗過多有損津液。2）若病人伴有胸悶氣喘，指導病人取半臥位，給予陳皮、梨熬煮后少量多次飲用，以祛痰平喘。3）取腎俞穴、肺俞穴、氣海穴、關元穴及中極穴等艾灸促進補腎納氣。4）囑病人進食清淡營養豐富的食物，予以補中益肺的中藥。5）指導病人家屬對病人進行食療，以養陰益氣為主，如山藥、蓮子、瘦肉、魚、蛋、鴨肉等。

1.2.1.4" 情志護理

在進行中醫辨證精準護理過程中，時刻關注病人的心理狀態，情緒變化，積極主動與病人溝通，適時對病人的不良情緒進行疏導，采用開導、暗示、移情的方法，幫助病人以積極的心態應對疾病。

1.2.1.5" 隨訪

病人出院后進行定期隨訪，分別于出院后1、2、4、6、8、12周到院面對面隨訪，期間與病人和家屬保持電話或微信聯系，隨時對病人及家屬進行相關指導。兩組均進行3個月的護理干預。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 不良反應情況

于干預前和干預3個月后采集病人肘靜脈血2 mL進行血常規檢測，比較白細胞和血小板降低情況；觀察并記錄干預期間兩組出現惡心、嘔吐等胃腸道不良反應情況。

1.3.2" 情緒狀態

于干預前和干預3個月后評估病人的焦慮、抑郁狀態。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［4］評估病人焦慮情緒，采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［5］評估病人抑郁情緒，SAS評分低于50分表示正常，50～lt;60分表示輕度焦慮，60～lt;70表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS評分lt;53分表示正常，53～lt;62分表示輕度抑郁，62～lt;73分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁。

1.3.3" 生存質量

于干預前和干預3個月后采用萬崇華等［6］翻譯的肺癌病人生存質量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients-Lung Cancer，QLICP-LU）對病人的生存質量進行評估。該量表包括共性癥狀和副作用、心理功能、社會功能、軀體功能以及特異模塊5個維度，共40個條目。每個條目1～5分，總分為40～200分。該量表為正向評分法，得分越高，生存質量越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.824。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料用例數、百分比（％）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 不良反應（見表3）

2.2" 情緒狀態（見表4）

2.3" 生存質量（見表5）

3" 討論

肺癌在全世界范疇之內都屬于難以攻克的醫學難題，其高發病率和年輕化已經成為醫學共識。有研究顯示，性別因素在肺癌發病中占主導地位，男性發病率遠高于女性［7］。流行病學研究顯示，吸煙與肺癌的發生有相關性，且大氣污染對肺癌的發生發展也表現出明顯的傾向作用［8］。肺癌的治療包括放療、化療、手術等，這些能抑制肺癌病人病情的進展，但是隨著治療的進行亦會產生一定的不良反應，降低病人的生存質量，影響病人的治療依從性等［9］。對于肺癌病人，不僅需關注治療效果，更需要關注病人的情緒變化、生存質量等，臨床護理工作在此過程中起著重要的作用［10］。中醫辨證法認為，不同證型的病人具有不同的特點，應根據其證型進行辨證治療和護理。精準護理方法追求根據病人的個性化特征實施準確的護理干預措施，與中醫辨證理念相通。梁熙德等［11］在給予肺癌病人免疫治療的同時，實施了基于中醫辨證法精準護理，進而有效改善了病人臨床癥狀，并降低自我感受負擔，減輕癌因性疲乏，提高其生活質量。

3.1" 基于中醫辨證法精準護理可有效降低不良反應發生率

化療是肺癌病人治療的重要措施之一，在控制腫瘤病灶的發展、降低遠處轉移、消除殘存病灶等方面具有重要意義，然而化療常伴隨著各種不良反應，對病人的生活質量造成嚴重不良影響。常見的不良反應為惡心、嘔吐等胃腸道反應以及血細胞降低。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見通過中醫辨證法精準護理可有效降低化療的不良反應發生率。中醫辨證法將肺癌病人分為3種證型，即肝腎陰虛型、脾胃虛弱型、氣陰兩虛型，在中醫辨證法理論指導下，辨證施護，對于上述3種證型的病人，分別采用不同的精準護理原則，且辨證地給予飲食、按摩等指導，充分發揮精準護理的優勢，以改善病人體質，減輕癥狀為目的，提高護理質量。吳茜等［12］在甲狀腺癌病人的干預過程中引入中醫精準護理方法，發現其能促進病人康復。

3.2" 基于中醫辨證法精準護理能有效改善肺癌病人的焦慮、抑郁情緒

由于肺癌病人身體不適以及化療過程中出現的不良反應等，其心理狀況會受到較大的影響，甚至出現焦慮、抑郁傾向，不僅降低病人的生活質量，也不利于病人保持良好的治療依從性，進一步影響臨床治療效果。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。反映中醫辨證法精準護理可有效改善病人的不良情緒。這是由于中醫辨證法的護理措施是依據病人的不同證型進行針對性干預，可減輕其化療的不良反應，并減輕由此引起的負性情緒。郭煥平［13］采用中醫辨證護理對卵巢癌病人進行干預，也發現可有效降低SAS、SDS評分，改善病人的不良情緒。此外，精準護理將病人作為一個整體進行分析指導，與既往關注點集中于肺癌本身上有較大區別，病人能切身體會醫護人員的關心，對其良好情緒的保持也有很好的效果。彭君等［14］以精準護理模式對老年尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進病人進行干預，發現能緩解病人的焦慮、抑郁等不良情緒，與本研究結果類似。

3.3" 基于中醫辨證法精準護理能有效提高病人的生存質量

本研究結果顯示，觀察組生存質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床治療與護理效果是影響病人生存質量的重要因素，通過中醫辨證法精準護理，在辨證的基礎上，對病人實施個性化干預，并結合情志護理，改善病人的不良情緒，提高臨床干預效果，從而促進生存質量的提高。張曉華等［15］研究顯示，采用中醫辨證干預可有效改善活動期類風濕關節炎病人的生存質量。李悅［16］研究也顯示，采用精準護理能提高護理質量，促進病人康復。

4" 小結

綜上所述，實施基于中醫辨證法的精準護理可降低肺癌病人化療不良反應發生率、改善焦慮及抑郁情緒、提高生存質量。

參考文獻：

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（收稿日期：2023-12-22；修回日期：2024-10-29）

（本文編輯賈小越）