以配偶雙方為中心的認知行為療法對青年乳腺癌病人性生活質量的影響

Effect of spousal-centered cognitive behavioral therapy on sexual life quality in young patients with breast cancer

LI Yu，ZHANG Xian*，WANG Jing，GU Feng，HU Dianjiao，LI QiongqiongThe Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 China*Corresponding Author" ZHANG Xian，E-mail：20673537@qq.com

Keywords"" breast cancer;youth;spouse;cognitive behavioral therapy;sexual life;nursing

摘要" 目的：探討以配偶雙方為中心的認知行為療法（CBT）對青年乳腺癌病人性生活質量影響。方法：選取2023年3月—6月徐州醫科大學附屬醫院放療科收治的100例乳腺癌術后放療病人作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組采用以配偶雙方為中心的CBT。對照組采用常規護理。實施5周后比較兩組青年乳腺癌病人心理狀態，3個月后比較兩組性生活質量。結果：干預5周后，觀察組病人及配偶焦慮自評量表、抑郁自評量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后3個月，觀察組女性性功能指數量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：以配偶雙方為中心的CBT可有效改善青年乳腺癌病人及配偶的負面情緒，能明顯提高病人性生活質量。

關鍵詞" 乳腺癌；青年；配偶；認知行為療法；性生活；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.019

有研究顯示，2020年乳腺癌全球新發病例數高達226萬例，發病率為24.2％，居全球女性癌癥發病率首位［1］。我國乳腺癌病人經過綜合治療后5年生存率上升至83.2％［2］。乳腺癌逐漸趨于一種慢性疾病，乳腺癌病人總體生活質量的提升也是幸存者所期望實現的目標，性生活質量是總體生活質量的重要組成部分，更應在生命延續的前提下受到關注和重視［3］。首先，乳腺癌發病趨于年輕化，對于青年乳腺癌病人而言，在各項抗腫瘤治療影響下，乳房部分或全部喪失、過早絕經、放射性皮炎及化療帶來副作用、伴侶間交流狀態不滿意、心理性性功能障礙以及生育能力改變等不良反應嚴重影響其性生活質量，長此以往對病人的生理、心理、夫妻關系等方面都會產生不利影響［4-6］。其次，受我國傳統文化的影響，群眾普遍認為性生活是隱晦和羞于啟齒的事情，我國大多數的病人并不愿意探討性生活問題［7］，病人及配偶對相關知識了解匱乏、雙方對兩性關系的回避，往往忽視乳腺癌病人性生活問題，加之病人和醫護人員對性問題都避而不談。因此，乳腺

基金項目" 徐州醫科大學附屬醫院院級科研項目，編號：2022ZH05

作者簡介" 李瑜，主管護師，本科

*通訊作者" 張嫻，E-mail：20673537@qq.com

引用信息" 李瑜，張嫻，王晶，等.以配偶雙方為中心的認知行為療法對青年乳腺癌病人性生活質量的影響［J］.循證護理，2024，10（22）：4111-4116.

癌病人性生活質量隨之下降。提升青年乳腺癌病人性生活質量，采取切實有效的干預措施是青年乳腺癌病人臨床護理過程中亟待解決的關鍵問題。目前，國外干預研究主要以生理癥狀緩解、心理支持干預、構建支持體系為主［7］。但國內對其的干預研究較少。配偶同步認知行為療法（CBT）已經被廣泛應用于乳腺癌病人，但其主要應用于心理狀況［8］、婚姻質量［9］等方面，應用于乳腺癌病人性生活質量的影響缺乏臨床證據，故本研究分析以配偶雙方為中心的CBT對青年乳腺癌病人性生活質量的影響，以為該類病人的臨床干預的實施提供思路和參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年3月—6月在徐州醫科大學附屬醫院放療科的100例乳腺癌術后放療病人。應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。病人納入標準：1）病理診斷為乳腺癌，已行手術治療者；2）年齡為20～35歲的已婚女性；3）與配偶同居，且配偶為主要照料者，既往性生活正常；4）夫妻雙方溝通正常，均無精神病史；5）夫妻雙方自愿參與本研究，并簽署知情同意書。病人排除標準：1）合并其他部位惡性腫瘤者；2）乳腺癌復發者；3）病人或者配偶服用影響性功能的藥物；4）病情危重，生存期＜1年。兩組病人、配偶一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查（審批號：XYFY2023-KL208-01）。

1.2" 研究方法

1.2.1" 對照組

實施常規護理，在病人的放射治療期間提供疾病相關知識宣教、心理護理、放療并發癥防治、飲食及生活指導、中心靜脈導管護理、患肢康復鍛煉等；講解術后性生活恢復時間；增加護患溝通，在病人治療不同階段根據所出現的心理問題，及時給予相應的心理疏導。

1.2.2" 觀察組

在常規護理的基礎上予以配偶雙方為中心的CBT，具體措施如下。

1.2.2.1" 組建研究團隊

由研究者擔任組長牽頭成立以配偶雙方為中心的CBT課題研究小組。小組由１名乳腺腫瘤放療科副主任醫師、1名生殖醫學專家、１名心理專家、2名腫瘤專科護士、2名護理研究生和1名護士長，共8人組成。腫瘤?？谱o士均為中高級職稱，臨床護理經驗豐富，具有較好溝通能力。醫學專家負責提供疾病的治療咨詢；心理專家負責結構化訪談及心理咨詢；護理研究生負責發放、回收調查表并對數據進行分析匯總；腫瘤?？谱o士負責實施干預方案；護士長對護理規范、小組工作職責等進行修訂，統一培訓護理人員相關內容，包括疾病以及性生理知識、CBT概念和心理知識、病人及配偶溝通技巧等，并對護理質量進行監控，同質化管理。

1.2.2.2" 構建以配偶雙方為中心CBT干預方案

以CBT為基本理論框架，1）認知識別：初期談話，對病人進行信息收集與問題分析，明確不恰當的思維會帶來情感和行為的困擾。2）認知重建：針對病人擔心的問題，糾正其錯誤認知，認識到消極想法在治療及生活過程中可能產生的影響。3）激活行動：通過日常活動計劃，使病人發現問題，鼓勵其解決問題。根據認知行為療法治療模式形成干預方案。

1.2.2.3" 實施以配偶雙方為中心CBT干預

基于CBT的干預內容模塊，將病人及配偶視為整體，針對青年乳腺癌病人及配偶同步實施為期5周的CBT干預，即在干預過程中均由腫瘤?？谱o士通過課程講解以及實踐課等形式為研究對象及配偶提供一定的支持和指導。干預內容分為課程安排（知識學習、技能實踐）和會議訪談兩部分，均通過面對面實施干預。知識學習、技能實踐模塊內容具體見表2，在4個階段分別進行一對一會談，會談內容見表3。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 負性情緒

在干預前、干預5周后采用Zung等［12-13］編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）量表和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）分別對兩組病人及配偶進行評估，2個量表分別包括20個條目，滿分均為100分。SAS：標準分≥70分為重度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，50～＜60分為輕度焦慮。SDS：標準分≥70分為重度抑郁，60～＜70分屬于中度抑郁，50～＜60分屬于輕度抑郁；2個量表均為成熟量表，經過信效度檢測，SDS的Cronbach′s α系數為0.73，效度為0.92，SAS的Cronbach′s α系數為0.93，具有良好信效度。

1.3.2" 性生活質量

在干預前、干預后3個月采用由Rosen等［14］設計的女性性功能指數量表（FSFI）對病人性生活質量進行評價，包括性欲望、性喚醒、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意率及性交痛6個維度，共19個條目，每個條目計0～5分，將每個條目評分乘以權重，得分相加得到總分?？偡譃?～36分，總分越高表明女性性功能狀況越好，總分＜25分為女性性功能障礙。FSFI重測信度系數為0.86，內部一致性為Cronbach′s α系數為0.976，在臨床研究中應用廣泛。

1.4" 資料收集方法

由2名經過培訓不知曉分組的護理碩士研究生在干預前后發放電子問卷，并對研究對象采用一致性指導性語言引導填寫，核對無誤、無漏填后回收問卷，收回率為100％。雙人核對并進行資料錄入。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（％）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組病人及配偶SAS、SDS評分比較（見表4、表5）

2.2" 兩組病人FSFI評分比較（見表6）

3" 討論

受我國傳統思想影響，大部分女性關于性問題處于保守狀態，尤其患癌后認為疾病本身比性生活更重要。有研究表明，青年乳腺癌病人對性生活體驗不滿并表示影響其生活質量［15］。性生活質量受到疾病及心理雙重因素的共同作用下，造成惡性腫瘤病人性生活質量明顯降低，甚至使女性出現性功能障礙［16］。乳腺癌病人尤其在治療期間心理極易發生變化，進而出現負性情緒。乳腺癌病人術后乳房缺失，使得病人更不愿意主動與配偶交流性生活方面的問題。CBT糾正病人不正確的思維模式，促使認知重新建立，引導病人理性地、正確地看待疾病和治療過程［17］。夫妻之間的性生活屬于正常生理現象，不僅可以促進家庭和睦，還是增進夫妻感情的一個重要影響因素。因此，對青年乳腺癌病人身心誘發因素改變，最大程度避免其對性生活質量造成影響，提升生存期生活質量，形成家庭和諧，越來越引起研究者的關注。

3.1" 以配偶雙方為中心的CBT干預可提高青年乳腺癌病人及其配偶的負性情緒

干預前，兩組病人及配偶均處于輕度焦慮、抑郁狀態，在癌癥病情確診后病人及其配偶均產生一定的心理負擔［18］，如焦慮、抑郁、悲傷、痛苦、煩躁等表現，與國內外的學者研究［19-21］一致。干預后觀察組病人及配偶SAS、SDS評分均低于對照組，提示以配偶雙方為中心CBT干預可有利于改善青年乳腺癌病人及配偶的負性情緒。分析原因為受負性情緒影響，不僅會延緩疾病康復，同時降低配偶雙方親密度及婚姻質量，構成夫妻性生活障礙。配偶作為病人重要的疾病照顧者和情感支持者，在疾病康復、心理創傷修復過程中有不可或缺的作用，以配偶雙方為中心的CBT強調“配偶共同參與”，加之心理治療師對配偶進行同步的心理輔導，告知其在妻子心理治療過程中的重要作用，增加配偶雙方認知及心理應對能力，促進雙方情感交流、減輕配偶雙方心理負擔，通過配偶的心理支持，緩解病人焦慮、抑郁情緒，促使病人以積極、正向思維面對疾病，正確看待性生活。

3.2" 以配偶雙方為中心的CBT干預可提高青年乳腺癌病人的性生活質量

根據馬斯洛的需求層次理論，性是人類的基本生理需求。本研究數據顯示，干預前，兩組病人FSFI評分符合“女性性功能障礙”的標準［22］?；及┢谧晕艺J同、親密關系和性生活等方面的改變，造成青年乳腺癌病人生存期的性生活質量受到嚴重影響［23-24］。乳腺癌病人缺乏正確的術后性生活相關知識，且渴求從醫務人員等健康教育者中獲得多形式性知識教育指導［25］。干預后3個月觀察組FSFI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與國外研究［26］結果相似。采用定期接受性教育知識、重建正確的認知可有效改善病人的性生活質量。主要因為青年乳腺癌病人普遍存在擔心被社會歧視、擔心因疾病引起婚姻破裂、性生活影響康復以及增加復發轉移等錯誤認知。CBT是將認知療法和行為療法兩種獨立心理療法相結合的綜合療法。本研究以配偶雙方為中心通過對雙方認知水平識別，重塑正確認知，掌握正確的性生理知識，了解對性生活以及疾病的誤解，并且引起配偶心理支持和重視。研究對象受手術影響往往因身體存在缺陷、缺乏女性魅力、擔心對配偶失去吸引力、放化療損害身體意向，致病人性欲、性喚醒障礙，本研究結合行為激活，包括體貌干預實踐、性康復和性行為指導、夫妻溝通技巧等，不僅增進了夫妻雙方之間的交流，充分發揮配偶對病人情感支持的作用，而且提升病人整體形象魅力，充分樹立自信心，幫助夫妻雙方大膽表露情感，達到提高病人性生活質量的目的。

4" 小結

綜上所述，以配偶雙方為中心的CBT可緩解青年乳腺癌病人術后負性心理狀態，重塑病人對術后性生活認知，醫護人員打破傳統觀念，充分重視青年乳腺癌病人性生活需求，普及性問題相關專業指導，改善病人性生活質量，提高了病人生存質量。本研究局限于青年乳腺癌病人，未涵蓋中年乳腺病人，后期可以擴大年齡范圍進行干預性研究；其次，僅局限于住院期間干預，未實施出院后延續護理。今后可考慮增加干預時間、人群范圍以實施網絡化延續護理，更便于病人獲取信息，對乳腺癌病人性生活質量進行持續跟蹤。

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（收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-10-22）

（本文編輯賈小越）