結構化宣教聯合精準疼痛和睡眠管理對肺癌化療期失眠患者效果研究

摘要 目的：探討結構化宣教聯合精準疼痛、睡眠管理對肺癌化療期失眠患者睡眠質量、疾病感知水平的影響。方法：選取2021年1月至2023年10月蚌埠醫科大學第一附屬醫院收治的肺癌化療期失眠患者73例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=37）和觀察組（n=36）。對照組給予常規護理以及精準疼痛、睡眠管理；觀察組在對照組基礎上聯合結構化宣教。比較2組患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、多導睡眠圖（PSG）、疼痛程度、疾病感知水平。結果：干預前，2組患者PSQI評分、PSG相關指標、數字分級量表（NRS）評分、簡易疾病感知問卷（BIPQ）評分相近（Pgt;0.05），干預后，2組PSQI評分、PSG相關指標、NRS評分、BIPQ評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。結論：結構化宣教聯合精準疼痛、睡眠管理使患者失眠狀況得到明顯改善，能有效減輕患者疼痛感，降低對疾病的負面感知，提高化療耐受性，值得推廣應用。

關鍵詞 肺癌；失眠；結構化宣教；精準疼痛；化療期；睡眠質量；疾病感知水平；護理

Study on the Effect of Structured Education Combined with Precision Pain and Sleep Management on Insomnia in Lung Cancer Patients Undergoing ChemotherapyZHANG Rui

（Department of Medical Oncology，First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of structured education combined with precision pain and sleep management on sleep quality and disease perception in lung cancer patients with insomnia during chemotherapy.Methods：A total of 73 lung cancer patients with insomnia undergoing chemotherapy，treated at the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2021 to October 2023，were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=37） and an observation group（n=36）.The control group received routine care along with precision pain and sleep management，while the observation group additionally received structured education.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），polysomnography（PSG），pain levels，and disease perception were compared between the two groups.Results：Before the intervention，the PSQI scores，PSG-related indicators，Numerical Rating Scale（NRS） scores，and Brief Illness Perception Questionnaire（BIPQ） scores were similar between the two groups（Pgt;0.05）.After the intervention，all these measures significantly improved in both groups，with the observation group showing more significant improvements than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Structured education combined with precision pain and sleep management significantly improves insomnia，effectively reduces pain，decreases negative disease perception，and enhances chemotherapy tolerance in lung cancer patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Lung cancer; Insomnia; Structured education; Precision pain; Chemotherapy; Sleep quality; Disease perception; Nursing

中圖分類號：R734.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.069

肺癌化療期間，患者易出現惡心嘔吐、味覺改變、食欲不振、消瘦等不良反應，加之患者對肺癌和化療方法都缺乏科學、正確的認知，患者心理上的負擔及不適感日益嚴重，影響其睡眠質量，失眠情況較為普遍，也會對化療效果產生影響^［1］。常規的護理干預缺乏針對性，無法從根本改善患者的心理狀態和睡眠質量，因此需要對其采取精確的疼痛、睡眠管理。精準干預具有針對性、復雜性、系統化的特點，通過精準化護理能夠有效改善肺癌化療患者失眠情況，減輕其疲乏、疼痛等癥狀^［2］。結構化宣教是一種依據患者文化程度而制定個體化宣教的教育方式，具有針對性、靈活性^［3］。但目前臨床上對結構化宣教聯合精準疼痛、睡眠管理應用于肺癌化療期失眠患者護理的研究較少。基于此，本研究對肺癌化療期失眠患者進行了結構化宣教聯合精準疼痛、睡眠管理，并分析了這種聯合干預模式對患者睡眠情況、疾病感知力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年10月蚌埠醫科大學第一附屬醫院收治的肺癌化療期失眠患者73例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=37）和觀察組（n=36）。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 1）肺癌診斷參考《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2023版）》^［4］；2）失眠診斷參考《中國失眠障礙診斷和治療指南》^［5］。

1.3 納入標準 1）病理確診為肺癌并行化療治療；2）化療期間確診為失眠；3）生命體征穩定；4）認知、溝通正常；5）患者及家屬均知情且簽署同意書。

1.4 排除標準 1）合并其他惡性腫瘤；2）因其他原因而失眠；3）有精神疾病；4）對化療藥物過敏。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重或死亡，或其他原因中途退出研究者。

1.6 治療方法

對照組行常規護理以及精準疼痛、睡眠管理。1）常規護理：護理人員進行入院健康宣教，告知患者化療潛在不良反應，在患者化療時留意穿刺點藥物外滲情況，及時處理化療不良反應，進行心理疏導、飲食指導。2）精準疼痛管理：當患者因癌癥而疼痛難忍時，采用數字分級量表（Numerical Rating Scale，NRS）^［6］評估患者疼痛程度，并記錄下評分結果和疼痛頻次，上報醫生后遵醫囑進行疼痛情況處理；記錄下患者止痛藥服用劑量、頻率、服藥后的效果及不良反應等；盡量將患者疼痛評分降低到3分內，1 d的疼痛頻次不多于3次。3）精準睡眠管理：對于化療期失眠的患者，明確其失眠原因，對于輕中度失眠或入睡困難患者，其病房可以貼上禁止喧嘩等標題，溫度適中，為其提供良好安靜的休息環境；遵醫囑實施中醫穴位貼敷，指導其睡前1 h使用溫水泡腳，15 min/次，泡完后擦凈雙腳并在三陰穴、腎俞、涌泉等穴位貼上藥膏，適當按摩；對于嚴重失眠患者，在中醫穴位敷貼的同時遵醫囑給予其鎮靜安眠藥物（艾司唑侖片，山東信誼公司，國藥準字H37023047），于睡前30 min口服1片；對以上方法收效甚微的患者要考慮是否出現心理問題，護理人員應及時與其進行面對面交流，了解其心理，給予其鼓勵；對已經出現抑郁癥狀的患者要及時告知主治醫生并安排精神科醫生介入治療。

觀察組在對照組的基礎上聯合結構化宣教管理。宣教開始前，根據每個患者及其家屬的情況，設計專屬宣教方式。結構化宣教管理要組建管理小組，小組人員包括主治醫生、責任護士和護士長，所有小組成員在宣教開始前要進行結構化宣教的培訓并通過考核；護士長負責組建、管理小組成員及質量控制，主治醫生負責患者治療方案及疼痛、失眠處理方案的制定，責任護士負責給每位患者進行面對面個體化宣教以及監測其睡眠質量和疼痛情況；結構化宣教共分2個階段，1）化療前行為構建：責任護士在患者化療前進行肺癌、化療、睡眠管理相關知識的宣教，宣教時間控制在15～20 min，由于患者文化程度不一，宣教方式應適當變化；向患者分享化療預后良好案例，增強患者化療信心；告知患者保證良好睡眠質量的重要性。2）化療后行為構建：在患者結束化療回到病房后，責任護士應及時查看患者生理狀況，對于患者疼痛及失眠情況都詳細記錄并轉達給主治醫生對癥處理；建議患者白天應多出去曬曬太陽、散步、適量進行有氧運動，提高免疫力，也能幫助睡眠。

1.7 觀察指標

1）睡眠質量：干預前后采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評估：該量表有總睡眠時長、入睡所需時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠用藥、日間活動能力等7個維度，滿分21分，分值與睡眠質量成反比。2）客觀睡眠情況：干預前后采用多導睡眠圖（PSG）^［8］評估，用上海聚慕醫療器械有限公司生產的SOMNOscreen plus PSG儀記錄患者睡眠潛伏期、醒覺次數、總睡眠時間。3）疼痛程度：干預前后采用NRS量表評估，滿分10分，分值越低則疼痛程度越輕。4）疾病感知水平：采用簡易疾病感知問卷（the Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）^［9］評估干預前后患者疾病感知水平，總分0～80分，得分與患者疾病負面感知力負相關。

1.8 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較

干預前，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，2組的PSQI評分明顯降低，且觀察組比對照組更低，差異有統計學意（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者睡眠情況比較

干預前，2組患者客觀睡眠情況指標水平相近（Pgt;0.05），干預后，2組睡眠潛伏期時長、醒覺次數均較干預前縮短，且觀察組比對照組更短，2組總睡眠時間均較前延長，且觀察組比對照組更長，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者疼痛程度比較

干預前，2組的NRS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，2組的NRS評分明顯降低，且觀察組比對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者疾病感知水平比較

2組干預前的BIPQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，2組的BIPQ評分明顯降低，且觀察組比對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

化療是肺癌主要的治療方法之一，可延緩病情進展，但化療藥物大多具有毒性大、不良反應明顯的特點，化療后患者常會出現惡心嘔吐、失眠等情況^［10］。研究發現，患者失眠不僅與病癥和化療有關，更與其心理問題存在關聯，疾病的發生使患者陷入絕望、痛苦情緒里，加上對癌癥以及化療的認知不足，使得其出現抵觸情緒，疼痛應激也會導致其出現焦慮甚至抑郁情緒，巨大心理壓力導致其長期睡眠不足，可造成神經衰弱、免疫力降低、精神問題等，嚴重影響其生命質量^［11］。研究指出，護理人員在對患者進行治療和護理時，不僅要解決其生理上的痛苦，其認知以及心理上的問題也應該被重視^［12］。因此，本研究將結構化宣教聯合精準疼痛、睡眠管理應用于肺癌化療后失眠患者，為解決肺癌化療后患者的失眠問題提供思路。

本研究顯示：干預后，觀察組PSQI評分、PSG相關指標、NRS評分均低于對照組，說明結構化宣教聯合精準疼痛、睡眠管理具有明顯改善肺癌化療后失眠患者睡眠的效果，同時這種聯合干預模式更能減輕患者疼痛感。精準疼痛管理能更好針對每位患者不同的睡眠質量和疼痛程度做出精確的管理與治療，當患者因癌癥而疼痛難忍時，通過評估其疼痛程度，再依據疼痛情況處理，在避免其疼痛的情況下盡可能減少其對止痛藥依賴與藥物帶來的不良反應^［13］。對于化療期失眠的患者，護理人員通過評估其失眠程度，并據此進行干預，通過給患者開具艾司唑侖片，或者給其使用中醫穴位貼敷，睡前使用溫水泡腳，適當按摩等方式幫助患者入睡并取得良好睡眠效果。鐘富強等^［14］使用安神散貼敷用于治療癌因性失眠患者效果顯著。另一方面，結構化宣教在使患者對化療形成正確認知的同時提升其化療信心，從引起疼痛及睡眠障礙的本源上解決問題，可以加強護理效果，從而有效減輕疼痛以及睡眠障礙^［15］。

本研究顯示：干預后，觀察組BIPQ評分均低于對照組，說明結構化宣教聯合精準疼痛、睡眠管理有利于提高肺癌化療后患者疾病感知水平。研究指出，正常睡眠情況下，機體會產生具有抗氧化的褪黑素，其可抑制體內產生的氧化物對脫氧核糖核酸形成的損傷，減緩癌細胞生長速度，而有效的疼痛、睡眠管理能提高患者的睡眠質量，這有助于改善其預后生存^［16］。與此同時，根據患者的文化程度、對疾病了解及接受程度而展開疾病、化療、睡眠重要性等結構化宣教，同時及時疏導患者心理，提高其疾病感知水平。

綜上所述，結構化宣教聯合精準疼痛、睡眠管理使患者失眠狀況得到明顯改善，減輕其疼痛感，降低對疾病的負面感知，值得推廣應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］郭光輝，鄭嵐，楊俊姝，等.益氣扶正消積方輔助化療對氣滯血瘀型晚期肺癌患者生活質量及副作用的影響［J］.中國醫藥導報，2023，20（10）：109-112，121.

［2］韋紅，薛海霞，賈春林，等.多學科協作模式的精準護理對肺癌化療患者疲乏-疼痛-睡眠障礙癥狀群的改善［J］.中國實用護理雜志，2020，36（8）：573-578.

［3］劉麗，孫靜，袁福靜，等.結構化宣教在行全膝關節置換術患者中的應用價值［J］.中國醫藥導報，2019，16（7）：166-169.

［4］中華醫學會腫瘤學分會，中華醫學會雜志社.中華醫學會肺癌臨床診療指南（2023版）［J］.中華醫學雜志，2023，103（27）：2037-2074.

［5］張斌.中國失眠障礙診斷和治療指南［S］.北京：人民衛生出版社，2016：10-131.

［6］王一吉，周紅俊，袁媛，等.數字評分法在脊髓損傷患者感覺異常關鍵點評分中的信度［J］.中國康復理論與實踐，2019，25（10）：1117-1119.

［7］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析［J］.重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

［8］葛旭峰，馬長林，張莉，等.失眠癥患者多導睡眠圖的臨床研究［J］.臨床精神醫學雜志，2023，33（1）：59-61.

［9］梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等.中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗［J］.護理學報，2015，22（24）：11-14.

［10］葉艷欣，秦嵐，駱佳慧，等.肺癌患者化療相關癥狀群的發生現狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2023，58（18）：2230-2238.

［11］李平，吳軍，王紅梅，等.情感安撫策略對乳腺癌化療后失眠患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（23）：15-18.

［12］崔娟.人性化優質護理干預在重癥呼吸衰竭患者護理中的應用及滿意度分析［J］.臨床誤診誤治，2023，36（1）：I0004.

［13］岳慧玉，劉丹丹，張淑娟.慢性疼痛管理對骨肉瘤癌性疼痛患者疼痛程度、負性情緒、自我管理能力及運動功能的影響［J］.癌癥進展，2021，19（11）：1180-1183.

［14］鐘富強，李戈，沈桐，等.腕踝針、安神散貼敷聯合寧心湯治療心脾兩虛、氣陰虧虛型癌因性失眠的臨床研究［J］.河北中醫，2023，45（1）：110-114，138.

［15］楊英，陳芳.多模態運動聯合健康宣教二維碼對青中年肺癌化療患者癌因性疲乏、心理狀態的影響［J］.川北醫學院學報，2022，37（4）：544-548.

［16］段寒寒，邵穎，許芳芳.健康教育和心理護理對肺癌化療患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（9）：49-52.