精準干預對胃腸道腫瘤患者微創術后睡眠質量的影響

摘要 目的：探究胃腸道腫瘤微創手術患者行精準干預對患者術后睡眠質量的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院普外科收治的微創手術胃腸道腫瘤患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組實施常規護理干預，觀察組給予精準干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預前后失眠狀況的改善效果。結果：干預后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分、AIS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：胃腸道腫瘤微創手術患者行精準干預有助于緩解負面情緒，減輕失眠癥狀，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 胃腸道腫瘤；微創手術；精準干預；睡眠質量；睡眠障礙；負面情緒；應激反應

Effect of Precision Intervention on Sleep Quality in Patients with Gastrointestinal Tumors after Minimally Invasive SurgeryDU Dandan，LIN Cui′e

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of precisionintervention on postoperative sleep quality of patients with gastrointestinal tumors who have undergone minimally invasive surgery.Methods：A total of 84 patients with gastrointestinal tumors who underwent minimally invasive surgery at the Department of General Surgery，First Affiliated Hospital of Xiamen University，from October 2022 to October 2023 were selected as study subjects.The patients were randomly divided into a control group（n=42） receiving routine nursing care and an observation group（n=42） receiving precision intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare sleep quality between the two groups.The Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale（SDS） were used to evaluate the improvement of anxiety and depression，while the Athens Insomnia Scale（AIS） was used to assess the improvement in insomnia before and after the intervention.Results：After the intervention，the PSQI，SAS，SDS，and AIS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precision intervention in patients with gastrointestinal tumors after minimally invasive surgery can effectively alleviate negative emotions，reduce insomnia symptoms，and improve sleep quality.It is worthy of further clinical promotion and application.

Keywords Gastrointestinal tumors; Minimally invasive surgery; Precision intervention; Sleep quality; Sleep disorders; Negative emotions; Stress response

中圖分類號：R338.63；R248.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.068

微創手術在當前臨床對于胃腸道腫瘤治療中開展廣泛，使大量患者生存期得以延長^［1］。但微創手術仍屬于強烈應激源之一，可導致患者一系列心理及生理應激反應^［2］。同時術后由于疼痛、環境等因素影響，睡眠障礙發生風險較高，直接影響術后康復，造成預后質量下降^［3］。因此如何有效改善胃腸道微創手術患者術后睡眠受到臨床重視。精準干預體現“患者為中心”的原則，根據護理工作問題反饋情況，不斷優化、完善護理計劃，確保患者始終接受精準、針對性的護理方案，實現護理質量持續提升^［4］。目前，關于精準干預在胃腸道微創手術患者的報道較少。本文選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院普外科收治的微創手術胃腸道腫瘤患者84例作為研究對象，探究胃腸道腫瘤微創手術患者行精準干預對患者術后睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院普外科收治的微創手術胃腸道腫瘤患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男24例，女18例，年齡50～68歲，平均年齡（59.17±6.35）歲。觀察組中男23例，女19例，年齡51～66歲，平均年齡（59.42±6.12）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-08-19）。

1.2 納入標準 1）影像學、病理檢查明確診斷胃腸道腫瘤，預估生存時間＞6個月；2）滿足微創手術要求；3）年齡≥18歲；4）完全知曉研究內容。

1.3 排除標準 1）合并其他部位惡性腫瘤；2）存在嚴重心腦血管疾病、肝腎器官衰竭；3）視聽功能障礙；4）精神病史、認知異常。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重或死亡者。

1.5 治療方法

對照組圍術期實施常規護理干預，按照規定流程協助患者完成例行檢查和準備工作，介紹手術基礎知識，保持病房整潔安靜，進行適當的心理疏導，術后做好各項體征監測，預防可能出現的并發癥。

觀察組圍術期實施精準干預，1）成立精準干預小組：選取1名副主任醫師、2名主管護師以及5名責任護士組建精準干預小組；集中培訓，學習精準干預相關概念和操作流程，了解胃腸道腫瘤患者微創手術的護理要點。2）制定護理方案：護士全面評估患者實際病情和個體需求，制定涵蓋心理護理、健康宣教、環境護理、疼痛護理、睡眠護理等內容的護理方案；護理方案實施期間每天收集患者反饋和意見，評估護理效果，針對不足之處小組討論制定完善對策，實現動態護理管理。3）護理內容：a.心理護理，護士和患者積極交談，評估情緒狀態，分析負面情緒的根源，并提供良好的心理安慰與支持，消除負面情緒的影響，保持積極心態。b.健康宣教，使用紙質資料、宣教視頻等對患者開展個體化宣教，結合患者認知水平普及疾病和微創手術有關知識，耐心解釋出現的疑問。c.環境護理，合理控制病房燈光，減少強光刺激；減少無關人員走動，護理人員談話音量降低，不影響治療前提下，盡量降低相關儀器報警聲，減少噪聲形成。d.疼痛護理，術后定時做好疼痛程度評估，與患者聊天，進行放松訓練，播放電視節目，轉移注意力起到緩解疼痛作用；若疼痛較為強烈需根據醫囑為患者提供止痛藥物，注意監測用藥效果。e.睡眠護理：盡可能在日間開展相關治療以及護理操作，避免夜間打擾患者；對于需要夜間完成的護理操作，盡量集中在某一時段完成；治療車更換靜音輪，為患者提供耳塞和眼罩進行佩戴；告知患者睡前可熱水泡腳，避免飲用刺激飲料，有助于入睡。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者睡眠質量的差異，共7項因子，滿分21分，得分量表得分增加表明有更明顯睡眠障礙；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［5］比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，其中SAS滿分80分，將50分作為判定焦慮情緒的臨界值；SDS滿分80分，將53分作為判定抑郁情緒的臨界值；2個量表得分增加表明有更強烈焦慮、抑郁情緒；3）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomenia Scale，AIS）^［6］比較2組患者干預前后失眠狀況的改善效果，共7項條目，滿分28分，量表得分增加表明有更明顯失眠癥狀。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后失眠癥狀AIS評分比較"" 干預后，觀察組失眠癥狀AIS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠障礙在胃腸道腫瘤微創手術患者中比較常見，一方面術后因為創傷、麻醉等因素影響，可引起明顯身心不適感受，導致程度不等應激反應，引起焦慮、緊張、悲觀等負面情緒^［7］；另一方面由于對康復效果擔憂，進一步加重負面情緒，加上處在陌生環境、噪聲刺激等因素影響，發生睡眠障礙的風險較高^［8］。胃腸道腫瘤微創手術患者睡眠障礙通常表現為睡眠結構紊亂，出現嚴重失眠，對身心健康造成極大危害，甚至影響術后康復效果^［9］。因此，積極改善患者術后睡眠質量，對提高預后至關重要。常規護理內容較為基礎，且缺少針對性，很少考慮患者個體需求，效果不理想^［10-11］。

精準干預能夠根據患者反饋與意見，及時總結發現護理方案的問題，為后續調整改進護理計劃提供依據，保證護理內容符合患者需求，體現護理方案精準性^［12-13］。盧欣歡等^［14］基于護理質量反饋理論構建精準干預模式，發現可有效改善食管癌患者焦慮情緒，提高護理質量。本研究得知，觀察組干預后SAS、SDS得分低于對照組，可見胃腸道腫瘤微創手術患者行精準干預有助于緩解負面情緒，減輕應激反應。這是因為精準干預中積極開展心理護理，評估患者情緒變化并及時進行心理疏導，能明顯消除不良情緒，提高心理健康水平^［15-16］。同時強化術后疼痛護理，優化病房環境，減少軀體不適感受，緩解應激反應^［17-18］。本研究發現，觀察組干預后AIS、PSQI評分相比對照組下降，說明精準干預能有效改善術后睡眠障礙。分析原因是：精準干預從心理、環境、健康教育、疼痛、睡眠等方面進行全方位干預，可減少睡眠障礙，提高睡眠質量。如心理護理可有效減少負面情緒，保持情緒穩定；環境護理能夠營造出舒適安靜氛圍，避免患者受到過多不良因素刺激；健康教育糾正患者認知，減少對術后康復擔憂顧慮；疼痛護理可減輕疼痛，提高舒適度；睡眠護理能夠促進入睡，維護患者夜間睡眠完整性^［19-20］。

綜上所述，精準干預有助于緩解胃腸道腫瘤微創手術患者負面情緒，減輕應激反應，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］王妍，白陽秋，高遠征，等.術后量化活動干預對早期消化道癌內鏡黏膜下剝離術患者術后康復及睡眠質量的影響［J］.癌癥進展，2022，20（18）：1907-1910.

［2］楊麗娜.分級模式在老年胃腸道腫瘤擇期手術患者心理護理的應用［J］.山西醫藥雜志，2020，49（16）：2224-2226.

［3］曹麗晶，沈憬宏，陸鳳艷.一病一品改善胃腸道腫瘤患者圍術期就醫體驗及管理缺陷的效果研究［J］.河北醫藥，2021，43（11）：1747-1750.

［4］常晶，韓曉霞，宋偉華，等.基于和諧護理理論的護理模式對胃癌根治術后患者睡眠和生活質量的影響［J］.癌癥進展，2020，18（18）：1940-1944.

［5］楊艷梅，王永艷.心理護理干預對胃癌根治術患者的效果觀察及SAS，SDS評分影響分析［J］.臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2020，7（41）：98-99.

［6］裴雅思，楊亮.優質護理在胃癌手術患者中的應用效果分析［J］.基層醫學論壇，2023，27（9）：49-51.

［7］肖霞，賀雪菲，王小燕，等.精準營養療法聯合同理心護理對腹腔鏡結直腸癌根治術患者營養狀況及心理韌性的影響［J］.川北醫學院學報，2022，37（6）：820-824.

［8］李曉娟，關碧，王慧，等.基于時機理論的綜合性護理干預對胃腸道腫瘤患者療效及術后并發癥的影響［J］.河北醫藥，2021，43（21）：3338-3342.

［9］宗莉萍，張倩，楊春.優質護理干預對胃腸道手術患者術后疼痛、恢復和切口感染的影響［J］.實用醫院臨床雜志，2020，17（4）：241-243.

［10］孔招云，羅曉芳.胃腸腫瘤手術患者實施快速康復外科護理聯合運動鍛煉的效果［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2023，30（10）：41-45.

［11］杜紅愚.PDCA循環管理在胃腸腫瘤患者中的應用價值［J］.護理實踐與研究，2023，20（8）：1184-1188.

［12］石艷輝，胡懿，匡雪春，等.循證護理在老年胃腸道腫瘤病人術后早期安全下床中的應用［J］.實用老年醫學，2020，34（2）：202-204.

［13］程召地，郁新，祁克蓉，等.精準化護理在提高胃癌患者術后早期下床活動依從性中的應用研究［J］.當代護士（上旬刊），2021，28（3）：55-56.

［14］盧欣歡，羅玉華，黃靈，等.基于護理質量反饋構建精準護理模式應用于食管癌患者臨床效果觀察［J］.廣西醫科大學學報，2020，37（2）：326-329.

［15］林寶釵.營養支持護理結合心理護理改善胃癌患者生活質量的影響分析［J］.中國醫藥指南，2024，22（7）：145-147.

［16］郭娟云，楊曉華.階梯式心理護理結合聚焦解決模式對胃癌免疫治療患者心理復原力及健康素養的影響［J］.臨床醫學研究與實踐，2023，8（10）：128-130.

［17］林藝武，卓慧珍，林琴.快速康復外科護理對胃腸外科手術后患者疼痛及并發癥的影響［J］.中國當代醫藥，2023，30（9）：192-196.

［18］黃秀珍.快速康復外科護理對腹股溝疝患者術后疼痛程度及胃腸功能恢復的影響分析［J］.現代診斷與治療，2021，32（11）：1837-1838.

［19］張麗，黃曉璐，邱珊.基于跨理論模型的集束化護理對胃腸道腫瘤患者術后腸內營養耐受性的影響［J］.海軍醫學雜志，2022，43（10）：1168-1172.

［20］李靜，左嘉瑋，金楊，等.圍手術期精準護理對胃腸道腫瘤患者微創術后康復的影響［J］.中國醫學創新，2024，21（2）：88-92.