研究延續性干預對晚期肺癌患者睡眠質量的效果

摘要 目的：分析在晚期肺癌患者中開展延續性干預對其睡眠質量的影響。方法：選取2023年3月至2024年3月廈門大學附屬第一醫院收治的晚期肺癌患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予延續性護理干預。采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表比較2組患者干預前后焦慮狀態的改善效果，采用醫院自主研發的調查問卷評估患者的遵醫行為以及家屬的照護能力，采用視覺模擬量表（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的改善效果。結果：干預后，觀察組HAMA評分、VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，觀察組患者的遵醫行為評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：將延續性干預應用于晚期肺癌患者護理管理中，可有效提升患者的遵醫行為和家屬照顧能力，改善患者的負性情緒和睡眠質量，從而提高患者的生命質量。

關鍵詞 晚期肺癌；延續性干預；睡眠質量；效果分析；遵醫行為；焦慮；疼痛；生命質量

Effect of Continuity of Care on Sleep Quality in Patients with Advanced Lung CancerLI Yanling，WANG Xiaoyan

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of continuity of care on sleep quality in patients with advanced lung cancer.Methods：A total of 60 patients with advanced lung cancer，treated at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2023 to March 2024，were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=30），which received routine nursing care，and an observation group（n=30），which received continuity of care in addition to routine nursing care.The Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA） was used to compare the improvement in anxiety between the two groups before and after the intervention.A self-developed hospital questionnaire was used to assess patient compliance and family caregiver ability.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain levels，while the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate changes in sleep quality.The Short Form Health Survey（SF-36） was used to assess improvements in quality of life.Results：After the intervention，the HAMA，VAS，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The SF-36 scores and patient compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistically significant differences between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：The application of continuity of care in the nursing management of patients with advanced lung cancer effectively improves patient compliance，enhances family caregiving abilities，alleviates negative emotions，and improves sleep quality，thereby enhancing the overall quality of life.

Keywords Advanced lung cancer; Continuity of care; Sleep quality; Effect analysis; Compliance; Anxiety; Pain; Quality of life

中圖分類號：R734.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.072

晚期肺癌是指肺癌進展到較晚的階段，治療晚期肺癌通常采用放療、化療、靶向治療、免疫治療等方法，以控制疾病的進展并緩解癥狀。而在治療期間患者常面臨睡眠障礙，其原因是晚期肺癌患者常經歷呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，這些癥狀可導致睡眠質量下降^［1］。另外腫瘤擴散到骨骼或其他器官時，晚期肺癌患者可能出現骨痛、肌肉疼痛等疼痛癥狀，影響睡眠。同時由于腫瘤的壓迫或擴散到呼吸相關結構，晚期肺癌患者可能出現氣短、呼吸困難等呼吸問題，這會干擾睡眠。而且常需要使用多種藥物進行治療，例如鎮痛藥、抗癌藥等，這些藥物可能會影響睡眠。加之患者面臨嚴重的心理和情緒壓力，如焦慮、抑郁等，這些心理因素可能導致睡眠障礙。在諸多因素影響下最終會嚴重影響患者的睡眠質量以及生命質量。所以需要積極開展有效的護理干預，及時幫助患者改善睡眠障礙，提高患者的生命質量^［2］。本文選取我院收治的晚期肺癌患者60例作為研究對象，分析在晚期肺癌患者中開展延續性干預對其睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月廈門大學附屬第一醫院收治的晚期肺癌患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例；年齡40～79歲，平均年齡（59.50±2.30）歲。觀察組中男16例，女14例；年齡40～78歲，平均年齡（59.00±2.20）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）確診為晚期肺癌；2）知情同意。

1.3 排除標準 1）合并其他腫瘤；2）合并心肝腎嚴重疾病。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重，死亡或轉院。

1.5 治療方法

對照組給予常規護理干預，對照組患者住院期間給予臨床常規護理，護理包括疼痛管理、呼吸支持、營養管理、導管護理、感染預防、情感支持和監測病情。護理團隊根據患者的需求提供鎮痛藥物和呼吸支持，評估營養狀況并提供個性化的營養建議。定期檢查和清潔導管，并執行嚴格的感染預防措施。同時，提供情感上的支持和安慰，并向患者和家屬提供相關的疾病知識和自我管理技巧。

觀察組患者在對照組基礎上給予延續性護理干預，1）睡眠節律調整：制定個性化的睡眠時間表，根據患者的生活習慣和偏好，調整睡眠時間和周期。例如，患者可能在晚上經歷較多疼痛和不適的情況，可以推遲睡眠時間，讓患者在疼痛緩解后再入睡。2）睡眠環境優化：除了提供安靜、舒適的睡眠環境外，還可以考慮使用溫暖色調的燈光、冥想音樂或熏香等，以創造放松和安寧的氛圍；同時，使用新穎的技術，如聲音吸收墻壁材料、個性化的噪聲屏蔽設備等，來減少外界干擾。3）認知行為療法：引導患者通過改變思維和行為習慣來調整睡眠。例如，幫助患者建立積極的睡前習慣，如閱讀、冥想或進行放松練習，以減少焦慮和緊張情緒。4）高科技輔助：利用智能設備和移動應用程序來監測和調整患者的睡眠。例如，使用可穿戴設備來追蹤睡眠模式、心率變異性和呼吸率等指標，以精確評估睡眠質量，并根據數據提供個性化的建議。5）社交支持網絡：建立一個由其他晚期肺癌患者組成的支持群體，通過在線平臺或社交媒體進行信息分享、情感支持和互助；這種社交支持網絡可以幫助患者減輕孤獨感、焦慮和抑郁情緒，從而促進更好的睡眠。6）積極心理干預：采用正念冥想、積極心理干預和認知行為療法等積極心理技術，幫助患者調整心理狀態，培養樂觀、積極的心態，減輕對睡眠的擔憂和負面情緒。7）藝術療法：通過繪畫、音樂或手工藝等藝術形式，幫助患者表達情感、釋放壓力和放松身心，從而促進睡眠質量的提升。8）綜合性干預：為患者設定合理的睡眠時間表，鼓勵患者保持良好的睡眠習慣；根據患者的癥狀和需求，合理使用鎮靜和鎮痛藥物，以緩解疼痛和焦慮，有助于改善睡眠質量；指導患者放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，有助于減輕焦慮和促進入睡；鼓勵適度的身體活動，但要避免在睡前進行劇烈運動，以免影響睡眠；避免過度飲用咖啡因和乙醇，盡量在睡前避免大量飲水，以減少夜間起夜的次數。

1.6 觀察指標 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）比較2組患者干預前后焦慮狀態的改善效果，最高分值為100分，分數越低則意味著焦慮程度越輕微^［3］；2）采用醫院自主研發的調查問卷評估患者的遵醫行為以及家屬的照護能力，運用醫院自主研發的調查問卷進行評估，評分內容涵蓋患者的遵醫行為以及家屬的照護能力，每一項指標的分值設定為10分，分數越高則表明患者的遵醫行為越良好；3）采用視覺模擬量表（The Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，最高分限定為10分，分數越高則代表疼痛越為劇烈^［4］；4）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，總分值設定為18分，分數越高則表示睡眠障礙越嚴重；5）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^［6］比較2組患者干預前后生命質量的改善效果，總分值為100分，分數越高則表明患者的生命質量越佳。

1.7 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后HAMA評分及遵醫行為評分比較 干預后，觀察組HAMA評分顯著低于對照組，觀察組遵醫行為評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后VAS評分、PSQI評分、SF-36評分比較 干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

晚期肺癌患者常常經歷呼吸困難、咳嗽、胸痛、疲勞和體質量下降等嚴重的生理癥狀，這些癥狀會顯著影響患者的生命質量和身體功能。而且晚期階段患者的癌細胞擴散到其他器官，如骨骼、肝臟、腦部和淋巴結等，導致遠處轉移和器官功能損害，這會加重病情，并對患者的生存率和預后產生重要影響^［7-8］。同時晚期肺癌患者常會受到多種因素影響出現睡眠障礙，首先，疾病本身及其治療可能導致身體不適和疼痛，影響患者入睡和保持睡眠的能力。其次，身體不適和疼痛可能導致焦慮和抑郁等心理問題，進一步干擾睡眠。此外，藥物治療中常用的止痛藥和其他藥物可能具有影響睡眠的不良反應。另外，晚期肺癌患者常伴隨呼吸困難，尤其是夜間加重，這也會影響其睡眠質量。最后，生活方式的改變和身體不適可能導致日夜節律紊亂，影響睡眠的規律性。患者長期存在睡眠障礙可能會影響患者的免疫功能、身體恢復和治療耐受性。睡眠質量差、睡眠時間短和睡眠障礙與免疫功能紊亂有關，可能會削弱患者對肺癌治療的應答和耐受性，影響治療的效果^［9］。另外睡眠障礙會導致患者出現疲勞、焦慮、抑郁和疼痛加重等問題，進一步降低患者的生命質量。所以需要重視睡眠障礙的管理和處理，采取有效的睡眠管理措施，如建立規律的睡眠時間表、創造良好的睡眠環境、應用放松技巧和進行心理支持等，可以改善患者的睡眠質量，提升治療效果和生命質量^［10］。

延續性干預在晚期肺癌患者睡眠障礙管理中發揮著重要作用并具有顯著優勢^［11］。個性化護理是其中的核心，通過制定個性化的睡眠時間表和護理計劃，根據患者的生活習慣和偏好進行睡眠節律調整。在睡眠環境優化方面，提供安靜、舒適的睡眠環境外，還可以運用溫暖色調的燈光、冥想音樂或熏香等創造放松和安寧的氛圍，減少外界干擾^［12］。認知行為療法通過引導患者改變思維和行為習慣來調整睡眠，幫助患者建立積極的睡前習慣以減少焦慮和緊張情緒。高科技輔助則可以利用智能設備和移動應用程序監測和調整患者的睡眠，提供個性化的建議^［13］。此外，在社交支持網絡的建立和積極心理干預方面，患者可以得到來自其他晚期肺癌患者的信息分享、情感支持和互助，通過正念冥想、積極心理干預和藝術療法等技術，調整心理狀態，培養樂觀、積極的心態，從而改善患者的睡眠障礙，提高患者的生命質量。

綜上所述，延續性干預通過個性化護理、綜合干預、個體化技術支持、社交支持和心理干預等優勢，為晚期肺癌患者提供全面的睡眠障礙管理，促進睡眠質量的提升，改善患者生命質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］梁順利.延續性護理對晚期肺癌患者生活質量及睡眠障礙的觀察［J］.科學養生，2020，23（4）：218.

［2］陽華.延續性護理對晚期肺癌患者生活質量及睡眠障礙的影響［J］.中國當代醫藥，2019，26（11）：224-226，229.

［3］張勤峰，欒玉民，劉穎，等.改良森田療法聯合正念訓練對廣泛性焦慮障礙的隨機對照試驗［J］.中國心理衛生雜志，2022，36（7）：551-556.

［4］劉露，錢小軍，李紀煌，等.穴位注射聯合可待因片治療中央型肺癌咳嗽的療效評估［J］.中國現代醫生，2021，59（28）：54-58.

［5］李紅敏，郭軍會，陳元武，等.圍刺法聯合加味芍藥甘草湯治療不寧腿綜合征療效及對患者睡眠周期性肢體運動指數和25-羥基維生素D的影響［J］.陜西中醫，2023，44（1）：119-123.

［6］蘇曉寧，鄭建清，陳櫻.SF-36量表和EORTC QLQ-LC43量表在肺癌患者生活質量測定中的應用效果［J］.中國衛生標準管理，2023，14（9）：114-120.

［7］宋曉霞，李妮.延續性護理對晚期肺癌患者生活質量及睡眠障礙的研究［J］.醫學美學美容，2019，28（20）：162-163.

［8］翟敏峰，王艷，張淑香，等.肺癌化療患者睡眠障礙干預措施研究進展［J］.中國腫瘤臨床與康復，2023，30（8）：512-517.

［9］鄭文雅.睡眠障礙與肺癌相關性的薈萃分析［D］.石家莊：河北醫科大學，2023.

［10］王正芳.晚期肺癌化療患者實施延續性護理模式的方法與護理效果分析［J］.中外醫療，2021，40（28）：113-116.

［11］郭偉杰，儲文慧，紀媛媛.延續性護理在肺癌患者靶向藥物治療中的應用［J］.中國藥物濫用防治雜志，2022，28（11）：1705-1708.

［12］殷玉梅.責任制延續性護理對晚期非小細胞肺癌病人化療配合度的影響［J］.全科護理，2020，18（34）：4845-4847.

［13］師玉霞，宋靜超.基于認知行為療法的護理干預對老年胸腔鏡肺癌根治術后譫妄及負面情緒的影響［J］.河南醫學研究，2023，32（18）：3443-3449.