基于行為轉變理論的干預與辨證飲食對2型糖尿病患者睡眠效果研究

摘要 目的：探討2型糖尿病患者采用基于行為轉變理論的干預聯合辨證飲食的臨床效果。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規護理，觀察組采用基于行為轉變理論的干預與辨證飲食，就2組的護理效果進行對比分析。結果：在失眠嚴重程度指數（ISI）的比較上，與對照組比較，觀察組較輕，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理后，在匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）的比較上，與對照組比較，觀察組較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：2型糖尿病患者采用基于行為轉變理論的干預聯合辨證飲食有利于減輕其失眠程度，提升其睡眠質量。

關鍵詞 2型糖尿病；行為轉變理論；辨證飲食；睡眠質量；失眠；護理；慢性疾病

Study of Transtheoretical Model of Behavior-based Intervention and Differentiation Diet on Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes

LI Huiduan，LYU Mingfang

（Emergency Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To explore transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet on sleep quality in patients with type 2 diabetes.Methods：A total of 80 patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University in 2023 were randomly divided into control group（40 cases，routine nursing） and observation group（40 cases，transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet）.The nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：Compared with the control group，the severity index of insomnia（ISI） in the observation group was lower（Plt;0.05）.After nursing，the Pittsburg sleep quality index（PSQI） was lower in the observation group than in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet can reduce the degree of insomnia and improve sleep quality in patients with type 2 diabetes.

Keywords Type 2 diabetes mellitus; Transtheoretical model of behavior-based theory; Differentiation diet; Sleep quality; Insomnia; Nursing; Chronic disease

中圖分類號：R338.63；R587.1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.005

2型糖尿病患者通常會出現血糖增高的情況，這會在一定程度上引發滲透性利尿，致使其夜尿增多，導致其在夜間睡覺時頻繁起床排尿，從而降低其睡眠質量。同時，2型糖尿病患者在患病期間承受著較大的心理壓力，容易出現焦慮、煩躁等不良情緒，嚴重情況下，還會引發神經衰弱，進而加重其失眠程度。因此，如何改善2型糖尿病患者的睡眠質量顯得尤為重要。常規護理主要從宣教、基礎飲食等方式進行干預，缺乏針對睡眠方面的護理干預措施，無法有效解決其失眠情況，整體效果并不理想?；谛袨檗D變理論的干預是近年來興起的一種護理模式，強調針對患者的實際需求進行個性化的護理干預，以此來幫助其形成良好的行為習慣，提高其生命質量^［1］。辨證飲食是中醫較為常見的一種干預方式，在控制2型糖尿病患者的血糖水平、改善其營養狀況方面均有積極作用^［2］?；诖耍疚倪x取了80例2型糖尿病患者作為觀察對象，采用上述2種護理模式就聯合護理的臨床效果進行詳細分析和探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，年齡48～68歲，平均年齡（58.78±5.21）歲，病程2～8年，平均病程（5.21±0.37）年。觀察組中男25例，女15例，年齡47～68歲，平均年齡（58.83±5.17）歲，病程1～8年，平均病程（5.26±0.33）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 2型糖尿病參考《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》^［3］。

1.3 納入標準 1）確診為2型糖尿??；2）均具備正常的溝通交流能力；3）知情且同意。

1.4 排除標準 1）合并感染性疾病、惡性腫瘤疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病者；2）合并心臟、腎臟、大腦等臟器組織異常者；3）合并認知功能障礙或其他中樞神經系統疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 撤回知情同意；轉院。

1.6 治療方法 對照組采用常規護理，給患者簡要講解2型糖尿病的病因、治療方法、日常生活的注意事項等，叮囑其日常飲食以低脂、低糖飲食為主，禁止食用辛辣刺激的食物，養成戒煙戒酒的習慣，并督促其按時服藥。觀察組采用基于行為轉變理論的干預聯合辨證飲食，其中，基于行為轉變理論的干預的內容如下，1）無意識階段：讓患者填寫我院自制的睡眠質量知識問卷作為評估工具，根據填寫結果評估其對影響睡眠質量危險因素的了解程度，隨后根據評估結果選擇合適的方式進行與睡眠質量有關的健康宣教，除了發放宣傳手冊以外，還需通過宣傳視頻、PPT等方式詳細講解2型糖尿病的發病機制、影響睡眠質量的危險因素、改善睡眠質量的方法等，并告知其日常生活中可能降低睡眠質量的行為習慣等，反復強調形成良好睡眠的重要性。2）意識階段：密切觀察患者在睡覺前后的心理狀態，鼓勵其主動說出影響睡眠情況的原因，告知良好心態和積極心理暗示對改善睡眠情況的重要性，叮囑在睡覺前后形成積極的心理暗示，使其認知到改變自身行為習慣對提高睡眠質量的積極作用，以此來推動其主動改善日常的睡覺習慣。3）準備階段：加強與患者和家屬的溝通交流，認真了解患者對于提高睡眠質量的需求，充分了解其對于睡眠環境的要求，針對其實際的睡眠情況制定個性化的睡眠護理方案，指導其認真執行每項睡眠護理內容，同時告知家屬認真記錄患者每天的睡眠情況，方便調整后續的睡眠護理方案。4）行動階段：為患者營造一個安靜、舒適的睡眠環境，避免噪聲干擾，適當調節室內的光線，采用柔和的燈光進行照明，在夜間休息時可給予眼罩并采用遮光窗簾；將室內的溫度調整到合適范圍，并根據患者睡眠習慣選擇支撐性好、軟硬適中的枕頭和床墊；幫助養成規律的作息時間，告知每天按時睡覺、起床，叮囑白天避免長時間午睡，以免影響夜間的睡眠質量；針對情緒較為緊張、無法入睡者，可指導其進行冥想、深呼吸等放松身心的活動，或通過在床邊播放白噪聲、輕音樂等方式輔助其盡快入睡。5）維持階段：對患者在行動階段的睡眠護理方案給予適當的幫助和指導，與其共同分析可能影響睡眠質量的習慣，告知如何避免出現不利于睡眠質量的情況，并給予積極的健康行為暗示，鼓勵其繼續堅持配合完成相關的睡眠護理。6）辨證飲食的內容如下：對患者的證型進行分類，并根據證型分類結果進行辨證飲食干預，針對陰虛陽亢證，飲食以滋陰降火為主；針對肝腎陰虛證，飲食以滋益肝腎為主；針對痰濕瘀滯證，飲食以化痰活血、健脾燥濕為主；針對微熱熾盛證，飲食以利腸通便、清熱降逆為主；針對肺熱津傷證，飲食以養陰生津、清熱潤燥為主。

1.7 觀察指標 1）對比2組干預前后的失眠程度，采用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）^［4］作為評估工具，該量表共有7項內容，總分為28分，失眠程度按照評分高低分為無失眠（0～7分）、輕度失眠（8～14分）、中度失眠（15～21分）、重度失眠（22～28分）4個等級。2）對比2組干預前后的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］作為評估工具，該量表包含入睡時間、睡眠時間等7項內容，每項內容均為0～3分，滿分為21分，PSQI評分與睡眠質量成反比。

1.8 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的失眠程度比較 干預后，在失眠嚴重程度的比較上，與對照組比較，觀察組較輕，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后的睡眠質量比較 干預后，在PSQI的各個維度評分的比較上，與對照組比較，觀察組較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

對于2型糖尿病患者而言，長期血糖控制不佳會導致機體的自主神經發生病變，誘發自主神經功能紊亂，致使自主神經處于異常興奮的狀態，從而導致出現入睡困難的情況^［6］。同時，當2型糖尿病患者的血糖水平長期超出參考范圍時，會在一定程度上增加糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等并發癥的發生風險，可能會導致神經系統損傷，進而引發失眠或睡眠障礙^［7-8］。因此，如何提高2型糖尿病患者的睡眠質量，已經成為臨床研究的熱點問題之一。

常規護理采用標準化的護理方法，沒有充分考慮到患者的個體化差異，未能對影響睡眠質量的原因提供針對性的護理服務，故在改善2型糖尿病患者睡眠質量方面的作用并不理想^［9-10］。基于行為轉變理論的干預強調在準備階段給患者制定個性化的睡眠護理方案，并在行動階段從睡眠環境、規律作息時間、放松身心活動等方面進行護理干預，同時在維持階段與患者共同分析可能影響睡眠質量的習慣，有利于減輕不良行為習慣對睡眠情況造成的影響，幫助其形成良好的睡眠習慣，進而減輕失眠程度，提高睡眠質量^［11-12］。辨證飲食強調根據患者的病情、證型來調節其飲食情況，有助于幫助其更好地了解自己的身體情況和飲食需求，為提高機體的營養水平，為改善睡眠狀態提供良好的身體條件^［13］。辨證飲食可以通過調節飲食的方式，將患者的血糖水平控制在合理范圍內，以此來降低糖尿病腎病等并發癥的發生風險，避免其在睡覺期間出現滲透性利尿等情況，從而減輕失眠程度，改善睡眠質量^［14-15］。

綜上所述，基于行為轉變理論的干預聯合辨證飲食在減輕2型糖尿病患者的失眠程度、改善睡眠質量方面均有顯著作用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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