早期科學腸內營養支持改善胃癌患者術后身體狀態及睡眠的效果研究

摘要 目的：探討胃癌患者康復中應用早期科學腸內營養支持的價值。方法：選取2023年1月至2024年2月福建省立醫院收治的胃癌患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實施腸外營養支持，觀察組實施早期科學腸內營養支持。比較2組身體狀態、睡眠質量。結果：護理實施后，與對照組比較，觀察組身體狀態恢復情況更理想，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組睡眠質量評分較對照組下降范圍更大，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：胃癌患者康復中應用早期科學腸內營養支持效果理想。

關鍵詞 胃癌；早期科學腸內營養支持；身體狀態；睡眠質量；惡性腫瘤；護理；住院時間；胃腸功能

Effects of Early Scientific Enteral Nutrition Support on Improving Postoperative Physical Condition and Sleep Quality in Gastric Cancer Patients

YE Xuehua

（District 46，Department of Oncology，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To explore the value of early scientific enteral nutrition support in the rehabilitation of gastric cancer patients.Methods：A total of 82 gastric cancer patients admitted to Fujian Provincial Hospital from January 2023 to February 2024 were randomly divided into two groups：a control group（41 patients，parenteral nutrition support） and an observation group（41 patients，early scientific enteral nutrition support）.Physical condition and sleep quality were compared.Results：After the intervention，the gastrointestinal function recovery time，getting out of bed activity time and hospitalization time in observation group were shortened compared with control group（Plt;0.05）.The sleep quality scores of the observation group decreased compared with the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of early scientific enteral nutrition support in the rehabilitation of gastric cancer patients can improve their physical condition and sleep quality，shorten the recovery and hospitalization time.

Keywords Gastric cancer; Early scientific enteral nutrition support; Physical condition; Sleep quality; Malignant tumor; Nursing; Hospital stay time; Gastrointestinal function

中圖分類號：R338.63；R735.2 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.070

胃癌為消化系統常見病之一，近年隨著居民生活及飲食結構的變化，胃癌發生率持續升高，且趨勢傾向于年輕化和低齡化。目前根治術是治療胃癌的主要方法，然而這種手術對患者的身體傷害較大，恢復期較長，由于手術前后的長時間禁食，患者可能會出現營養不足和免疫力下降的問題，對身體恢復進程產生影響，因此需要在術后加強營養干預^［1-2］。常規護理雖可確保治療順利進行，但現有的護理方法較為簡單，缺乏針對性，導致護理效果受到限制。早期實施科學的腸內營養支持，可結合患者實際情況對腸內營養方案進行調整，既可促進身體各功能恢復，亦可改善預后效果^［3-4］。為深入分析這一方案的價值，選取82例胃癌患者研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年2月福建省立醫院收治的胃癌患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男21例，女20例，平均年齡（54.24±2.42）歲，平均病程（2.85±0.34）年，平均體質量指數（23.58±4.11）kg/m²。觀察組中男22例，女19例，平均年齡（54.38±2.61）歲，平均病程（2.84±0.41）年，平均體質量指數（23.57±4.12）kg/m²。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參考《中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》中相關標準確診胃癌^［5］。

1.3 納入標準 1）確診胃癌，均實施胃癌根治術治療；2）家屬閱讀相關資料后，簽署同意書；3）意識清楚、溝通能力正常；4）肝腎功能正常；5）由同一醫療團隊實施手術。

1.4 排除標準 1）實施化療或藥物治療；2）合并其他惡性腫瘤；3）嚴重臟器功能損傷；4）重度營養不良；5）正在參加其他臨床試驗的患者；6）無法耐受麻醉。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重，死亡，轉院等。

1.6 治療方法 對照組實施常規護理：手術前實施口頭宣教，并給予患者關于禁食、禁水的指導，無需特殊的代謝調整；術后，可采用腸外營養支持，通過靜脈輸注方式為患者提供脂肪乳劑、營養液，1次/d，持續7 d，每天熱量控制在12.597 kJ/kg，氮量為0.32 g/kg，待其胃腸道功能恢復后，可由流食過渡至半流食-普通飲食。觀察組實施早期科學腸內營養支持，1）術前護理：在手術實施前，護理人員主動與患者進行交流、溝通，在了解其實際狀態后，告知其手術計劃、術前準備等相關知識，達到緩解其焦慮、抑郁狀態的目的；術前指導其禁食6 h、禁水2 h，同時適量補充能量，避免出現營養不良的情況。2）術后護理：a.在手術結束后早期給予腸內營養支持，同時向患者及其家屬講解胃癌早期腸內營養支持的重要性，以及睡眠護理對康復的影響，提高患者及其家屬的認知水平和配合度；首先在患者的上部空腸位置放置營養管，手術完畢并將患者移至病房后，幫助其選擇適宜的體位；同時，為患者及家屬提供心理安撫，以減輕擔憂情緒。b.手術后12 h，將患者的床頭抬高30°，然后通過營養管漸漸注入500 mL等滲鹽水；術后24 h，通過泵入方式給予患者5%的葡萄糖鹽水500 mL，護理工作者需細致監控泵入速度，隨時調整以適應患者的實際狀況。c.手術后24 h，向患者提供700 mL的腸內營養液，并利用恒溫加熱器保持營養液的溫度在37℃左右，確保流速在80～120 mL/h；手術后24 h，可適量給予患者溫水以濕潤口腔，每天不超過10次，且每次之間需要至少1 h的間隔；另外，密切留意患者腸鳴音的改變，如果腸鳴音逐漸恢復，可以適當增加飲水量，保證每天飲水量超過500 mL；術后3天，根據患者的恢復狀況，可以指導其嘗試攝入少量的蛋白質和高熱量的流質食物。d.適當減少胃腸減壓的強度和時間，以減輕對胃腸道的刺激；患者入睡后可暫停胃腸減壓，避免不適影響睡眠；對于可能存在的疼痛癥狀，應積極采取鎮痛措施，如使用止痛藥、按摩等，以減輕疼痛對睡眠的影響。e.觀察、記錄，護理工作者在日常照護環節中，細致地登記營養液的點滴速率、總量、全天候總量、開停時間以及患者反應等數據；此外成立“品質監管照護團隊”的組織，團隊中護士長每天進行1次質量控制，護理組長則進行2次，責任護士則在每次巡查時自行檢查，遇到護理上的問題，及時記載、回饋并處理。f.護理人員在日常護理中增強巡查的頻次，并以積極、樂觀的狀態給予患者鼓勵，同時確保可及時發現其負面情緒，并進行針對性心理疏導，達到樹立治療及康復信心的目的；此外為患者及其家屬講解每天營養方案調整的意義、目的、方法，同時可結合其耐受程度、睡眠質量增加滴注劑量及速度，在術后2 d增加至1 000 mL、3 d增加至1 500 mL，且在患者睡眠期間禁止滴注，并為其營造良好的睡眠環境，提高其睡眠質量。

1.7 觀察指標 1）身體狀態，根據胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間評價。2）睡眠質量，在護理前后參考睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）評價睡眠質量，分值0～50分，得分越高提示睡眠障礙越嚴重^［6］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理后身體狀態比較 與對照組比，觀察組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間縮短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 護理實施前，2組睡眠質量評分結果比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理實施后，2組睡眠質量評分均下降，且觀察組下降范圍更大，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

近年來受多種因素影響，胃癌發生率持續增加，受益于外科手術的完善及成熟，該病患者5年生存率大幅提升。但研究表明外科手術屬于有創性操作，可導致患者圍術期處于應激狀態下，加之本身病變位置在胃，受術前、術后禁食、禁水的影響，患者極易出現營養不良的問題，因此需要在術后加強營養支持，旨在保留腸黏膜細胞功能及結構，從而降低菌群失調所致的腸源性感染，既可刺激胃腸道激素的分泌，亦可促進胃腸道蠕動，促進身體各功能恢復^［7-9］。腸外營養支持中僅關注營養供給，缺乏對患者心理狀態、生理狀態等各方面的關注，早期腸內營養支持則在給予患者營養支持的同時加強睡眠、心理、疼痛等的管理，在滿足營養需求的同時，改善睡眠質量，增加康復速度^［10-11］。

本研究顯示，觀察組身體狀態恢復更理想，睡眠質量評分較對照組下降，可見胃癌患者護理中應用早期腸內營養支持可行性較高。究其原因在于胃癌患者在接受根治手術后，身體需要一段時間進行恢復，在此階段若營養結構不合理可直接影響康復速度及預后效果。早期腸內營養支持是一種通過胃管將營養物質直接注入腸道的營養供給方式，它有助于患者快速恢復體力，提高免疫力，促進傷口愈合；這樣做不但能夠保證患者有效吸收各種營養成分，而且在減輕氮質血癥的同時，還能快速恢復蛋白質含量，從而優化其整體的養分狀況，促進胃腸道功能恢復^［12-13］。相較于傳統的靜脈營養支持，早期腸內營養支持能夠更快地提供營養物質，滿足患者對能量的需求，同時有助于維持腸道的正常功能，防止腸道菌群失調，從而減少術后感染和腸梗阻等并發癥的發生^［14-15］。再者腸內營養支持能夠促進肌肉蛋白質的合成，有助于患者身體功能的恢復。此外因患者術后受疼痛等影響可出現睡眠質量不佳的情況，早期腸內營養支持通過為患者提供良好的營養狀態，營造優質的睡眠環境，可以減輕身體的疲勞感，使患者更容易入睡，從而改善睡眠質量^［16-17］。常規營養支持以靜脈滴注為主，隨著滴注時間的延長可對靜脈造成損傷，因此本文觀察組針對胃癌術后患者在營養支持的同時，根據患者的個體需求進行合理的營養調整，同時對于睡眠質量不佳的患者，醫護人員在營養支持的基礎上采取適當的睡眠干預措施，如調整睡眠環境、認知宣教等可幫助患者更好地恢復身體，避免睡眠質量不佳影響康復效率^［18-20］。

綜上所述，胃癌患者護理中應用早期腸內營養支持可改善其身體狀態及睡眠質量，為整體康復奠定基礎，值得借鑒與實施。醫護人員應充分認識到這一措施的重要性，并在實踐中積極應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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