快速康復干預對肺癌手術患者預后及睡眠質量效果觀察

摘要 目的：探討肺癌手術患者實行快速康復干預對改善睡眠質量和預后的價值。方法：選取2022年1月至2024年1月莆田學院附屬醫院收治的肺癌手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實行常規護理，觀察組實行快速康復干預。比較2組術后康復指標、睡眠狀況、睡眠質量。結果：觀察組首次排氣、首次下床活動、肺復張、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組多導睡眠分析系統監測結果更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組匹茲堡睡眠質量指數評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：快速康復干預實施于肺癌手術患者，可促進其術后早期康復，同時改善睡眠質量，降低并發癥風險，實現提高預后的干預目標。

關鍵詞 快速康復護理；肺癌；睡眠質量；康復指標；并發癥；常規護理；預后結果；惡性腫瘤

Effects of Rapid Rehabilitation Intervention on Prognosis and Sleep Quality in Lung Cancer Patients Undergoing Surgery

HUANG Yuhong

（Department of Cardiothoracic Surgery，Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the significant value of implementing rapid rehabilitation intervention for lung cancer patients in improving sleep quality and prognosis.Methods：A total of 80 lung cancer patients admitted to Affiliated Hospital of Putian University from January 2022 to January 2024 were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received rapid rehabilitation nursing.Postoperative rehabilitation indicators，incidence of complications，and sleep quality between two groups of patients were compare.Results：The observation group had shorter first exhaust，first ambulation，lung recruitment，and hospital stay compared to the control group（Plt;0.05）; The monitoring results of polysomnography system in the observation group were better（Plt;0.05）.After intervention，the Pittsburgh sleep quality index scores of the observation group were lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of rapid rehabilitation nursing in lung cancer surgery patients can promote early postoperative recovery，improve sleep quality，reduce the risk of complications，and achieve the intervention goal of improving prognosis.

Keywords Rapid rehabilitation nursing; Lung cancer; Sleep quality; Rehabilitation indicators; Complications; Routine nursing; Prognostic outcomes; Malignant tumors

中圖分類號：R338.63；R734.2 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.068

肺癌是惡性腫瘤疾病中常見的一種，多見于老年人，表現出高發病率、高死亡率的特征，通常疾病發生與職業、空氣污染、遺傳、吸煙等因素有關。肺癌極易對周圍器官組織造成侵犯，癌細胞擴散轉移風險高^［1］。外科手術是臨床治療該病的有效手段，早期通過將腫瘤組織切除，避免病灶發生轉移和擴散，實現控制病情進展及惡化的積極作用。但手術治療會對機體造成較大創傷，術后患者發生并發癥概率較大，對術后恢復造成極大的不便，因此需加強圍術期護理干預^［2］。快速康復干預是一種全面性、跨學科的團隊管理方法，旨在通過優化患者術前準備、手術技術、麻醉操作和圍手術期管理等措施，最大限度減少手術創傷和圍手術期應激反應，提高患者的康復速度和康復質量^［3］。本文對本院收治的80例肺癌手術患者展開研究，分析快速康復干預對患者睡眠臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月莆田學院附屬醫院收治的肺癌手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，年齡35～74歲，平均年齡（58.63±6.87）歲，病程6個月至4年，平均病程（2.15±0.53）年。觀察組中男22例，女18例，年齡33～76歲，平均年齡（59.12±6.54）歲，病程8個月至5年，平均病程（2.37±0.9）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20230524）。

1.2 納入標準 1）研究參與者均與肺癌診斷標準相符，經組織病理檢查得以確診；2）均實施外科手術治療，患者對手術可耐受；3）卡氏評分≥70分；4）預計生存周期超過3個月；5）患者具備正常的語言表達能力，雙方溝通無障礙；6）患者知情研究的有關事項，認同且予以支持。

1.3 排除標準 1）肝腎功能失調或器質性障礙；2）合并免疫系統疾病和凝血功能障礙；3）正處于妊娠和哺乳狀態；4）合并精神疾病，或存在認知障礙；5）術前放化療者。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重，轉院。

1.5 治療方法 對照組實行常規干預：患者入院后介紹病房環境，普及飲食知識、疾病知識及手術知識；強調手術安全性和相關注意事項，改善不良情緒；指導戒煙，限制飲酒，開展呼吸訓練；進行術前檢查，術前12 h禁食，6 h禁水；手術實施全麻，合理調控室內溫濕度，做好引流護理；術后監測生理指標，鎮痛泵鎮痛；肛門排氣后予以流食，患者清醒后指導床上活動。觀察組實行快速康復干預，1）術前護理：a.強化教育，借助多媒體，告知術前準備事項，簡單介紹手術流程，講解典型案例，強化患者認知，緩解恐懼感，樹立信心。b.掌握患者心理動態，予以更多的關心與支持，組織病友交流活動，宣傳治愈案例，取得家屬的支持與關心，從根本上降低患者心理壓力。c.進行術后氣道并發癥風險評估，根據患者吸煙、排痰情況，制定護理方案。d.術前嚴格戒煙，開展呼吸功能訓練（吹氣球、腹式呼吸等），并開展有氧運動，鍛煉心肺功能。e.術前禁食6 h，禁飲2 h，術前8 h、4 h應用葡萄糖水500 mL。2）術中護理：重視術中保溫管理，保證手術室內溫度和相對濕度維持22～25℃，40%～60%范圍，使用毛毯覆蓋患者肢體，使用加熱器提前預熱術中輸液和沖洗液。3）術后護理：a.術后6 h，協助患者進行簡單活動，并實施有效咳嗽、深呼吸訓練，注意保護切口。b.術后1 d，協助患者進行簡單的日常功能鍛煉，咳嗽排痰；術后1 d的下午，指導早期下床活動、站立，以患者恢復情況為準逐步增加活動量。c.術后6 h指導嚼口香糖，幫助排氣，早期進食，適量飲水，如果未出現不適可增加飲水量或給予流食，少食多餐。d.術后每4 h一次或隨機評估患者疼痛，提供多模式鎮痛處理，對于輕中度可忍受的疼痛，指導患者通過音樂療法、深呼吸、舒適體位等方式，減輕疼痛感；無法忍受的疼痛遵醫囑應用鎮痛藥物。e.睡眠護理：鼓勵患者建立規律的睡眠時間表，保持良好的睡眠習慣；避免攝入刺激性食物和飲品，如咖啡因和煙酒，尤其在睡前時間；營造舒適的睡眠環境，保持安靜、昏暗和適宜的溫度，盡量集中護理操作；進行放松訓練、呼吸練習或冥想等放松技巧，幫助入眠。

1.6 觀察指標 1）術后康復指標：對比患者首次排氣、首次下床活動、肺復張、住院時間。2）睡眠狀況：干預前后，參考多導睡眠分析系統（SW-SM2000C）實施測評，檢測時清潔患者頭面部皮膚，放置電極，監測過程中患者正常作息，測定睡眠效率、覺醒次數、總睡眠時間、睡前潛伏期。3）睡眠質量：干預前后，參考匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者進行測評，總計21分，分值越高睡眠質量越差^［4］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后康復指標比較 觀察組首次排氣、首次下床活動、肺復張、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠狀況比較 2組干預后睡眠潛伏期縮短，總睡眠時間延長，覺醒次數下降，睡眠效率提高，且觀察組改變更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預后較干預前PSQI評分結果，2組均顯著下降，且觀察組更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺癌作為高發性呼吸道惡性腫瘤，通常是吸煙、職業暴露、環境污染等多種因素共同作用的結果，轉移擴散風險高。早期手術治療，通過腫瘤病灶切除，以延長患者生存時限^［5］。但術后，患者往往因手術創傷性刺激、麻醉、個體心理應激等因素，并發癥風險較大，對患者術后康復極為不利。肺癌手術患者術前焦慮和壓力會導致睡眠質量下降；術后疼痛和不適也會干擾睡眠；且術后可能出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，再加上術后藥物使用（如止痛藥或鎮靜劑）均會對睡眠產生影響，此外，術后康復期間的情緒波動和調整期也會干擾睡眠。因此，肺癌手術患者的臨床護理是一項重要問題，應高度重視睡眠的改善。常規護理存在一定不足之處，缺乏個性化護理計劃，無法根據患者特殊情況和需求進行精細化護理，術后康復指導和康復計劃的制定不夠細致，無法有效促進患者快速康復^［6］。

快速康復干預注重多學科團隊合作，包括外科醫生、護士、康復師、營養師等，共同為患者提供全方位的護理服務。根據患者病情、手術類型和個體差異，制定個性化的護理計劃，且強調術前詳細準備和術后全程管理，通過精心管理和護理措施，最大限度減少手術后并發癥、縮短住院時間，提高患者生命質量^［7］。

本研究結果顯示，快速康復干預中包含心理支持和疏導措施，有助于緩解患者焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，降低心理壓力，進而改善睡眠質量^［8］。同時術后實施多模式疼痛管理策略，通過藥物治療、物理療法、心理干預等綜合手段，有效控制術后疼痛，減輕患者的疼痛感知，使其更容易入睡并維持良好的睡眠狀態^［9］。此外，快速康復干預強調早期康復訓練和運動，包括呼吸康復訓練、肢體功能鍛煉等，有助于患者消耗體力、改善身體狀況，再加上一系列睡眠干預措施，以促進睡眠質量的提高^［10］。

綜上所述，對肺癌手術患者開展快速康復干預，具有改善睡眠質量的應用優勢，以促進患者術后早期康復，取得良好預后結果。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

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