針刀松解脊神經后支治療帶狀皰疹后遺神經痛患者睡眠效果研究

摘要 目的：分析針刀松解脊神經后支治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果及對睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2024年2月三明市中西醫結合醫院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者60例作為研究對象，按照硬幣投擲法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以常規治療，觀察組予以針刀松解脊神經后支治療。比較2組的疼痛評分、睡眠質量評分前后變化。結果：治療后，2組的疼痛評分、睡眠質量評分均有改善，并且觀察組的疼痛評分、睡眠質量評分均比對照組低（Plt;0.05）。結論：針刀松解脊神經后支治療帶狀皰疹后遺神經痛效果顯著，對患者疼痛程度和睡眠質量均有積極影響。

關鍵詞 帶狀皰疹；后遺神經痛；針刀松解術；脊神經后支；治療效果；睡眠質量；中醫；疼痛

Study on the Effect of Acupotomy Release of the Posterior Branch of the Spinal Nerve on Sleep in Patients with Postherpetic Neuralgia

ZHONG Wanzhu

（Department of Pain/Acupotomy Medicine，Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 365001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve in treating postherpetic neuralgia and its impact on sleep quality.Methods：A total of 60 patients with postherpetic neuralgia treated at Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from February 2021 to February 2024 were selected as study subjects.The patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 30 cases in each group，using the coin toss method.The control group received conventional treatment，while the observation group underwent acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve.Changes in pain scores and sleep quality scores before and after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，both groups showed improvements in pain and sleep quality scores，with the observation group showing significantly lower pain and sleep quality scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve is highly effective in treating postherpetic neuralgia and has a positive impact on both pain relief and sleep quality in patients.

Keywords Herpes zoster; Posterior neuralgia; Acupotomy release; Posterior branch of spinal nerve; Therapeutic efficacy; Sleep quality; Traditional Chinese medicine; Pain

中圖分類號：R752.1+2；R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.012

神經痛是帶狀皰疹患者的常見后遺癥，常發生在皮疹消退后的區域，持續時間不少于3個月，60歲以上的老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的高發群體，在所有帶狀皰疹后遺神經痛患者中約占3/4^［1］。既往臨床多使用抗病毒藥物、神經營養藥物、鎮痛藥物進行治療，但該病病情頑固、治療難度大、停藥后病情易出現反復，可對患者身心造成較大傷害，影響其睡眠質量，因此臨床嘗試采取其他治療^［2-3］。針刀松解術可以結合中醫針刺療法和現代解剖學手法的優點，通過松解皮下各層組織來解除神經壓迫、調節血液循環、促進功能恢復，將其應用于帶狀皰疹后遺神經痛患者可以顯著減輕其疼痛程度，從而改善其負性情緒，提高其睡眠質量^［4-5］。本文選取我醫院治療帶狀皰疹后遺神經痛的60例患者，試分析針刀松解脊神經后支治療的效果及對睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2024年2月三明市中西醫結合醫院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者60例作為研究對象，按照硬幣投擲法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例；年齡53～83歲，平均年齡（67.38±4.22）歲；病程3～13個月，平均病程（8.13±1.25）個月。觀察組中男13例，女17例；年齡54～82歲，平均年齡（67.33±4.17）歲；病程4～12個月，平均病程（8.16±1.22）個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》^［6］中對帶狀皰疹后遺神經痛的判定標準。

1.3 納入標準 1）確診為帶狀皰疹后遺神經痛；2）視覺模擬疼痛評分≥6分；3）身體狀況可耐受手術；4）病歷資料完整；5）對本研究知情同意。

1.4 排除標準 1）其他疾病引發的神經痛；2）發病前已存在睡眠障礙；3）患有其他疼痛性疾病；4）已采取其他治療方案；5）肝腎代謝狀況異常；6）患有精神疾病；7）凝血功能異常如血友病等；8）對研究中使用的藥物無過敏史。

1.5 療效判定標準 1）依從性不佳；2）失訪者。

1.6 治療方法 對照組予以常規治療：1）取適量阿昔洛韋凝膠（福建太平洋制藥有限公司，國藥準字H20063676），均勻涂抹到皰疹處，間隔3 h涂抹1次，1日內共計涂抹6次，連續1個月。2）布洛芬緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20203355），1次/d，200 mg/次，連續1個月。3）維生素B1片（陜西頤生堂藥業有限公司，國藥準字H61021391），2次/d，10 mg/次，連續1個月。4）維生素B6片（山西鑫煜制藥有限公司，國藥準字H14021221），2次/d，5～10 mg/次，連續1個月。觀察組采取針刀松解脊神經后支治療：1）通過相關檢查了解患者疼痛情況，如范圍、輕重程度等，分析支配該區域的神經節段，定位對應的脊神經后支線2～3個點，協助患者俯臥在治療床上，在其腹部下方墊一薄枕，使其腰背部稍微向上拱起；取定位好的棘突間隙及上一個棘突間隙、下一個棘突間隙的旁開約35 mm處為進針點，并做好標記，以標記處為中心點，使用碘伏無菌棉球消毒周圍的皮膚。2）脊神經松解：在確保刀口線平行于人體縱軸的同時以HZ系列3#針刀進針，方法為漢章四步法；行天（淺層）、人（中層）、地（深層）三層松解，淺筋膜、肌肉、骨纖維孔都要松解充分，以達到疏經通絡、疏通腠理的目的；隨后調整針刀尖端的方向，使其處于椎骨橫突根部的上緣，若局部有酸、麻、脹等得氣感，證明針刀到達脊神經后支附近；縱橫切割2～3次，以減輕脊神經受到的卡壓；若無問題，向疼痛處和脊神經后支注射3 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816）和0.9%氯化鈉注射液（西安利君康樂制藥，國藥準字H61023382）的混合溶液，1次/周，連續1個月。3）末梢神經松解：以疼痛最嚴重處皮膚表面作出標記，在周圍設立多處進針點，間隔距離約為2～5 cm，作好標記；在無菌環境下使用HZ系列3#針刀進行治療，刀口線需方向與局部大神經血管走向相同；針刀尖端進入皮下后，向著淺筋膜內、皮下、皮內等多個方向進行放射狀廣泛切割松解；針刀每次每點松解范圍約為2～5 cm；治療完畢，撤出針刀，對針刀孔進行按壓止血，并使用無菌紗布進行按壓，以減少皮下淤血，1次/周，連續1個月。

1.7 觀察指標 1）疼痛評分：以視覺模擬法作為疼痛程度的評估工具，醫護人員將一張等距離標有0～10數字的紙條交到患者手中，由其根據自己的疼痛程度輕重在相應的數字上進行標記，分值與疼痛程度正相關聯系^［7］。2）睡眠質量評分：以匹茲堡睡眠指數量表作為睡眠質量的評估工具，條目主要有睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙7個，每個最高可計3分，總分最高21分，評分與睡眠質量負相關^［8］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后疼痛評分比較 治療前，2組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組的疼痛評分有改善，并且觀察組的疼痛評分比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后睡眠質量評分比較 治療前，2組患者的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組的睡眠質量評分均有改善，并且觀察組的睡眠質量評分均比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛十分常見，給患者的日常生活及睡眠質量帶來嚴重影響，臨床應積極治療。臨床常用治療方案為西醫常規治療，使用阿昔洛韋、布洛芬、維生素B1、維生素B6 4種藥物^［9］。其中阿昔洛韋作為抗病毒藥物，對引發帶狀皰疹的水痘-皰疹病毒有非常強的治療效果，可以降低該病原體對神經造成的傷害，減輕神經痛癥狀^［10］；布洛芬是非甾體抗炎藥物，不僅可以發揮抗炎作用，還能有效緩解患者疼痛，二者聯用可以協同發揮出更強的減痛作用^［11］。維生素B1和維生素B6均是常見的維生素B族藥物，可以營養神經，促進神經修復，給患者病情帶來積極影響^［12］。需要注意的是，這些西藥雖然可以獲得較為理想的治療效果，但無法根治帶狀皰疹后遺神經痛，停藥后患者病情可能出現反復，甚至影響其睡眠質量，進而引發睡眠障礙的疾病^［13-14］。目前臨床采取的針刀松解脊神經后支療法則具有更加明顯優勢，相比于西藥，其治療更加徹底，對于改善疼痛癥狀及睡眠情況效果明顯。首先，從神經解剖學角度而言，水痘-帶狀皰疹病毒可以釋放出大量的刺激性物質，使神經發生無菌性炎癥，由于帶狀皰疹多發生于胸腰背部，脊神經后支會受到比皮損區域更大的損害，因此針對脊神經后支進行治療可以更有效地緩解患者病情，減輕其疼痛，進而改善其睡眠質量^［15-16］。

綜上所述，對帶狀皰疹后遺神經痛患者采取針刀松解脊神經后支治療，可在治療安全有效的同時減輕患者疼痛，從而解決帶狀皰疹神經痛帶來的睡眠障礙問題，故可在臨床推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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