腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者疼痛和睡眠質量的效果研究

摘要 目的：分析子宮肌瘤治療中應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者術后疼痛、睡眠質量的影響。方法：選取2022年6月至2023年12月泉州第一醫院收治的手術治療子宮肌瘤患者80例作為研究對象，按照手術方案差異分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規術式，觀察組采用腹腔鏡，比較2組患者的術后疼痛表達、術后睡眠質量。結果：疼痛表達情況顯示，術后2～48 h，觀察組的視覺模擬評分（VAS）低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；睡眠質量顯示，治療后，觀察組的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各維度低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：子宮肌瘤治療中應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的治療效果理想，可滿足患者的治療需求，且可降低患者術后的疼痛強度，降低疾病與手術對患者睡眠質量的影響。

關鍵詞 子宮肌瘤；剝除術；腹腔鏡手術；疼痛；睡眠質量；婦女；良性疾病；開腹手術

Effects of Laparoscopic Myomectomy on Pain Degree and Sleep Quality in Patients with Uterine Fibroids

ZHANG Xiaohong

（Department of Gynecology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of laparoscopic myomectomy on postoperative pain and sleep quality in patients with uterine fibroids.Methods：Eighty patients with uterine fibroids who met the inclusion and exclusion criteria from June 2022 to December 2023 were selected as the observation subjects.They were divided into two groups based on differences in surgical plans：the control group（40 cases） received conventional surgical procedures，and the observation group（40 cases） received laparoscopy.The postoperative pain degree and sleep quality of the two groups were compared.Results：The VAS scores of the observation group were lower than that of the control group at 2-48 hours after surgery（Plt;0.05）; After treatment，the PSQI dimensions of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids has an ideal therapeutic effect，which can meet the treatment needs of patients，reduce postoperative pain intensity，and minimize the impact of disease and surgery on patients′ sleep quality.

Keywords Uterine fibroids; Exfoliation; Laparoscopic surgery; Pain; Sleep quality; Women; Benign disease; Laparotomy

中圖分類號：R338.63；R711.74 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.015

子宮肌瘤是目前女性生殖系統中常見的良性腫瘤，表現為子宮內部肌肉組織出現異常增生，造成子宮組織被占位，可影響患者的生殖安全，誘發不孕、生殖系統紊亂等情況，對于患者的生活與生命質量均可造成嚴重影響^［1］。基于腫瘤性質，目前針對該病，臨床上多建議患者實施手術治療，即通過手術切除肌瘤組織，清除肌瘤后，可恢復患者生殖系統的組織結構，解除占位以及其他肌瘤的影響，繼而可為患者的生殖系統恢復提供基礎^［2-3］。在子宮肌瘤切除中，目前臨床上較為推薦應用腹腔鏡手術，該術式手術安全性較高，術后風險小，恢復快，但是因為需要建立氣腹等因素，患者的術后應激表達可能較強，存在較強疼痛感，可能導致術后出現睡眠影響，目前臨床上對此缺乏研究^［4］。而術后疼痛感受與睡眠質量是影響患者恢復的核心因素，了解采取腹腔鏡手術是否對此會造成影響，對于手術方案的應用與優化具備價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月泉州第一醫院收治的手術治療子宮肌瘤患者80例作為研究對象，按照手術方案差異分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡24～51歲，平均年齡（39.31±5.28）歲；肌瘤直徑18～91 mm，平均肌瘤直徑（33.79±8.85）mm；漿膜下腫瘤12例，黏膜下腫瘤13例，肌壁間腫瘤15例。觀察組年齡24～50歲，平均年齡（33.86±7.92）歲；肌瘤直徑23～82 mm，平均肌瘤直徑（33.62±8.42）mm；漿膜下腫瘤13例，黏膜下腫瘤14例，肌壁間腫瘤13例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 子宮肌瘤診斷參考《子宮肌瘤的診治中國專家共識（2017）》^［5］。

1.3 納入標準 1）入組患者均經影像學診斷為子宮肌瘤；2）患者均滿足對應手術的手術適應證，經術前評估，手術風險可控；3）患者年齡≥18歲。

1.4 排除標準 1）患者存在神經、精神異常或疾病，無法配合研究；2）合并有惡性腫瘤、傳染性疾病、免疫缺陷等急需其他治療疾病。

1.5 脫落與剔除標準 治療過程中因各種原因退出研究者。

1.6 治療方法 對照組行傳統開腹手術治療，常規麻醉處理后，檢查患者的麻醉情況，麻醉生效后，依據病灶位置與手術需求調整患者的體位，待滿足手術操作需求后，選擇在恥骨聯合上方的橫切或下腹部正中的位置做手術切口，長度控制5～8 cm，需保證手術視野清晰；對各組織進行鈍性分離，詳細探查并清理腹腔內部，清除積血、積液和其他異常物質，確保手術視野清晰無阻礙后，對肌瘤基底注射縮宮素，預防出血，后使用專用的手術刀具分離肌瘤的外包膜，小心剔除腫瘤結節；手術中，持續使用電凝止血，確保手術區域視野良好，完成肌瘤剔除后，反復沖洗腹腔，確保手術區域的清潔，檢查無誤后，逐層縫合手術切口，關閉腹腔；術后進行標準的抗感染治療。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，行常規麻醉，待患者麻醉生效并確認無誤后，將患者置于臀高頭低的截石位，以方便手術操作，對手術區域消毒鋪巾，后選取臍上緣進行小切口，建立氣腹，腹內壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；確認無誤后在麥氏點和反麥氏點分別行5 mm的切口，穿刺并置入腹腔鏡，通過腹腔鏡顯示器，詳細觀察病灶和腹腔組織情況，確認病灶的詳細信息和腹腔內的任何異常，無誤后準備肌瘤剝除；先向肌瘤內注入3U的垂體后葉素以縮小肌瘤并降低出血，然后以病灶凸起處作為入口點，使用電凝鉤進行橫向電凝，并切開子宮層，檢查并固定后，在固定狀態下進行瘤體的剝離和剔除；剔除瘤體后，立即進行電凝處理以止血，并使用腹腔鏡清洗創面，確保手術區域的清潔；最后，仔細檢查腹腔情況，確認無誤后徹底關閉切口，并逐層縫合切口；術后與對照組提供相同標準的抗感染治療。

1.7 觀察指標 1）術后疼痛表達，使用視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale，VAS）于術后2、6、12、24、48 h評估患者的疼痛度，0～10分，分值越高疼痛強度越大^［6］。2）術后睡眠質量，睡眠質量采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評價，有睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙7個維度，單個維度1～3分，分值越高睡眠障礙程度越高。測定時間為術前與術后3 d。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者2組疼痛評分比較 疼痛表達情況顯示，術后2～48 h，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者的睡眠質量比較 睡眠質量顯示，治療后觀察組的PSQI各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

隨著現代醫學微創化發展，在滿足治療需求后，臨床醫學對于術后應激、手術對于患者造成的影響關注度愈發提升，目前認為其不僅是護理工作的責任，通過優化手術方案，減少患者術后應激具備重要臨床價值^［8-9］。睡眠質量與疼痛是影響手術患者術后恢復的核心因素，疼痛會導致患者持續精神緊張，血壓增加，并增加組織僵硬、粘連的風險；而睡眠質量較差則可威脅患者的免疫、循環，增加院內感染風險，且可誘發神經障礙等情況^［10-11］。因此了解手術方案對于患者疼痛與術后睡眠的影響，對于手術優化與術后干預可提供指導。

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術是目前針對子宮肌瘤的標準手術方案之一，在臨床上，具備腹腔鏡適應證的患者，一般均會推薦患者實施腹腔鏡手術。該方案可基于小切口建立氣腹，在氣腹下基于腹腔鏡系統完成病灶觀察與組織切除，由于切口較小，無需反復牽拉患者的組織，該手術在術后一般恢復較快，且手術造成的損傷也較低^［12-13］。開腹手術雖然也是目前的標準方案，但是手術需要行大切口，這使得患者術后普遍存在強應激表現，而且需要較長時間恢復。本研究結果顯示，疼痛表達情況，術后2～48 h，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；睡眠質量顯示，治療后，觀察組的PSQI各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。主要是由于腹腔鏡手術切口較小，手術時間也相對較短，患者出血與應激均相對較低，故術后疼痛表達較低，消退較快^［14-15］。而觀察組的睡眠質量表達優于對照組，該情況與多種因素相關，首先是腹腔鏡手術患者的手術損傷相對較少，這可以減少術后疼痛強度，降低疼痛對于患者睡眠的影響^［16-17］；其次，腹腔鏡手術一般可以在術后更早地接受進食、下床等活動，這些活動在一定程度上可改善患者的身心耐受度，使患者感受到自身的恢復，減少精神壓力，以獲得更佳的睡眠質量^［18-20］。

綜上所述，子宮肌瘤治療中應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的治療效果理想，可滿足患者的治療需求，且可降低術后疼痛強度，降低疾病與手術對患者睡眠質量的影響。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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