Caprini血栓風險評估聯合預見性護理對子宮切除術后患者靜脈血栓預防及睡眠質量影響

摘要 目的：探討Caprini血栓風險評估、預見性護理聯合應用對子宮切除術后患者靜脈血栓預防及睡眠質量影響。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門大學附屬第一醫院杏林院區婦科收治的子宮切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組開展常規護理模式，觀察組基于對照組開展Caprini血栓風險評估聯合預見性護理模式，統計靜脈血栓栓塞癥（VTE）發生情況，應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估睡眠質量。結果：觀察組術后出現1例深靜脈血栓形成（DVT）和1例肺血栓栓塞癥（PTE），對照組術后出現3例DVT和1例肺血栓栓塞癥（PTE），觀察組術后VTE發生率（0）較對照組（8.00%，4/50）低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預前，2組7個條目PSQI評分及總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組7個條目PSQI評分及總分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：Caprini血栓風險評估、預見性護理聯合應用于子宮切除術后患者中可最大限度避免靜脈血栓栓塞癥發生，同時還能提高其睡眠質量，值得推廣。

關鍵詞 Caprini血栓風險評估；預見性護理；常規護理；子宮切除術；靜脈血栓；睡眠質量；靜脈血栓栓塞癥；凝血功能

The Impact of Caprini Thrombosis Risk Assessment Combined with Predictive Nursing on Venous Thrombosis Prevention and Sleep Quality after Hysterectomy

CHEN Qujin，CHEN Hui，LIN Meiling，CHEN Guihua，LIU Linna

（Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract Objective：To explore the impact of the combination of Caprini thrombosis risk assessment and predictive nursing on venous thrombosis prevention and sleep quality of patients after hysterectomy.Methods：One hundred patients receiving hysterectomy at the Department of Obstetrics and Gynecology of the hospital from February 2023 to February 2024 were divided into two groups by the random number table method，with 50 cases in each.The control group carried out the usual nursing and the observation group carried out the Caprini thrombosis risk assessment combined with predictive nursing.The occurrence of venous thromboembolism was counted; and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was applied to assess sleep quality.Results：One case of deep vein thrombosis（DVT） and one case of pulmonary thromboembolism（PTE） occurred in the observation group after hysterectomy; three cases of DVT and one case of pulmonary thromboembolism（PTE） occurred in the control group.The incidence rate of postoperative VTE in the observation group was lower（0） than the control group（8.00%，4/50）（Plt;0.05）.Before the intervention，the PSQI scores differences of the two groups for the 7 items and the total scores had no statistically significance（Pgt;0.05）.After the intervention，the 7 PSQI scores and total scores in the observation group were lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combined application of Caprini thrombosis risk assessment and predictive nursing in hysterectomy patients can minimise the occurrence of venous thromboembolism and also improve their sleep quality.

Keywords Caprini thrombosis risk assessment; Predictive nursing; Usual nursing：Hysterectomy; Venous thrombosis; Sleep quality; Venous thromboembolism; Blood clotting

中圖分類號：R338.63；R713.4+2 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.017

子宮切除術是婦科手術的一種類型，適用于治療子宮癌、慢性盆骨炎、子宮出血、子宮內膜異位、子宮下垂以及子宮肌瘤等疾病，通過將病灶切除，控制病情進展。但該術式治療過程中受到麻醉、牽拉、切割等一系列操作影響會導致凝血系統激活，并進一步損傷內皮，促使形成微小血管的概率進一步提升^［1］。且術后因臥床休養時間長，會阻礙下肢靜脈回流，導致下肢血液易發生淤滯，長此以往會促進深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）。下肢一旦出現DVT會不利于肢體活動，更甚者會由于血栓脫落而誘發肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thrombo Embolism，PTE），嚴重威脅生命安全^［2］。此外，子宮切除術雖然療效確切，但也還存在負面影響，會導致患者心理壓力過大，長此以往滋生焦慮、抑郁等負性情緒，不僅會降低治療效果，還會降低睡眠質量。鑒于此，對子宮切除術后患者予以有效護理具有至關重要的意義^［3］。Caprini血栓風險評估是常用的血栓風險預測手段，不僅簡單易行，且具有一定可靠性，經由評估可幫助臨床醫師了解患者是否存在發生DVT的可能性，同時在此基礎上根據患者具體狀況，例如DVT發生風險、睡眠質量欠佳制定相應的預防性計劃，繼而避免發生DVT和PTE，提高睡眠質量^［4］。鑒于此，本研究將納入醫院婦科收治的100例子宮切除術患者，旨在探討Caprini血栓風險評估、預見性護理聯合應用對子宮切除術后患者靜脈血栓預防及睡眠質量影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月廈門大學附屬第一醫院杏林院區婦科收治的子宮切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡39～67歲，平均年齡（47.02±7.44）歲；疾病類型：子宮腺肌癥6例，子宮內膜異位癥6例，卵巢腫瘤11例，子宮肌瘤17例，其他疾病10例。觀察組年齡38～65歲，平均年齡（46.74±7.59）歲：疾病類型：子宮腺肌癥7例，子宮內膜異位癥4例，卵巢腫瘤13例，子宮肌瘤18例，其他疾病8例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）與《婦產科常見疾病診治指南（中篇）》中關于子宮切除術的診斷標準相符合，且經影像學、臨床癥狀明確診斷者；2）首次實施子宮切除術者；3）無其他傳染性疾病者；4）先天性器官功能性疾病者；5）精神狀態良好；6）檢查無靜脈血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）者；7）簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）子宮切除術介入治療禁忌證者；2）近期應用抗凝藥物治療者；3）合并臟器系統、血液系統功能障礙；4）凝血功能障礙者；5）合并外周血管病者；6）有生育需求者；7）中途退出研究者。

1.4 研究方法 對照組開展常規護理模式。干預內容如下：向患者說明子宮切除術相關注意事項，并解答其內心存在的疑難困惑；術晨禁食水，做好備皮，臍部消毒準備；術后監測患者生命體征，指導其實施早期肢體訓練；重點觀察患者下肢狀況，包括腫脹、溫度以及色澤等，一旦察覺存在異常，需向醫師及時反饋，同時協助予以處理；術后患者在沒有排氣的狀況下需予以流食進食，待首次排氣后可從流食逐步向普食過渡，注意飲食營養搭配合理，多進食高維生素、優質蛋白食物。觀察組基于對照組開展Caprini血栓風險評估聯合預見性護理模式。干預內容為：1）Caprini血栓風險評估，根據患者入院時資料進行評估，評分細則如下，A危險因素：1分/個，BMI≥25 kg/m²；年齡41～60歲；當下存在下肢水腫的狀況；且下肢存在靜脈曲張；妊娠1個月或產后1個月；其他高危因素；輸血1月內。B危險因素：2分/個，年齡61～74歲；下肢石膏或支具固定；需要臥床gt;72 h；惡性腫瘤；中心靜脈置管；大手術gt;45 min；腹腔鏡手術gt;45 min；肥胖BMIgt;40 kg/m²。C危險因素：3分/個，年齡≥75歲；深靜脈血栓、腦栓塞歷史；血栓家族史；肝素引起的血小板減少；存在嚴重缺血、充血性心力衰竭、心肌梗死、感染等。D危險因素：5分/個，選擇性下肢關節置換術；多發性創傷1月內；腦卒中1月內；急性脊髓損傷或癱瘓。2）VTE風險積分，通過患者Caprini血栓風險評估最終結果計算相應的VTE風險積分，并以此對危險等級進行合理劃分，0分警示為極低危，1～2分警示為低危，3～4分警示為中危，≥5分警示為高危，不同危險等級所對應的護理干預內容也存在一定差異。極低危：強化對患者的健康宣教工作，并對患者實施基礎預防。內容包括：a.早期活動，鼓勵主動活動，盡早下床；b.避免脫水，戒煙戒酒，控制血糖血脂；c.高纖低脂飲食，大便通暢；d.抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕，加強觀察；e.避免下肢靜脈穿刺，特別是反復多次穿刺，尤其是左側，盡量使用留置針；f.多做深呼吸及咳嗽動作；g.手術輕巧，避免靜脈內膜損傷；h.規范下肢止血帶的應用。低危：加強健康宣教，指導患者進行踝泵運動，鼓勵早期下床活動；進行機械預防，術后應用氣壓式血液循環促進儀加速血液循環，1 h/次，2次/d；飲食護理：患者可以進食的情況下，可通過高纖維素、低脂，且易消化的食物，以此對血液黏稠度加以控制。中危：通知臨床醫師，并加強對患者的健康宣教工作，同時配合基礎預防，預防內容等同于極低危患者干預內容。給予物理預防，術后應用間歇充氣式氣壓泵加速血液循環，1 h/次，2次/d；根據觀察患者實際情況，必要的情況下嚴格遵醫囑對其進行藥物干預，予以抗凝藥物預防，應用達肝素注射液5 000 IU皮下注射，1次/d，連續應用7 d。3）高危：對于這類患者而言需要嚴格落實預防措施。a.懸掛警示標識，通知醫生，宣傳教育，物理預防，并向患者及其家屬說明警示標識的目的和意義；b.術前指導患者進行主動康復動作；c.規范化靜脈輸液，護理過程中盡可能避免下肢和患股靜脈穿刺，防止反復穿刺同一部位和靜脈；d.進行常規預防，飲食護理，在可以進食的情況下，可通過高纖維素、低脂，且易消化的食物，以此對血液黏稠度加以控制；e.應用間歇充氣式氣壓泵，使用時注意在患者腳踝至小腿部位將充氣腿套固定，而后依次對腳踝和小腿進行充氣，通過各個部位壓力的不同，經過自動擠壓同時對不同部位進行放氣處理，使得下肢靜脈血流可以加速回流；f.醫生評估出血風險后予以抗凝藥物預防，應用達肝素注射液5 000 IU皮下注射，1次/d，連續應用7 d，嚴格遵醫囑用藥，達肝素注射液可避免VTE發生，用藥期間需密切觀察引流量是否存在增多，傷口有無滲血等癥狀，對于已有血栓患者需避免新發血栓形成；g.嚴格遵醫囑予以患者補液處理，防止脫水增加血液黏稠度，同時還需積極預防低體溫，防止靜脈血液處于高凝、滯留狀態。

1.5 觀察指標 1）靜脈血栓栓塞癥（VTE）發生情況：VTE主要分為深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）2種類型，對發生情況進行詳細統計。2）睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）分7個條目，包括入睡時間、催眠藥物使用、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠質量、睡眠效率等，不同條目均予以Likert 4級評分法，分值總分21分，分值越高表示存在不良睡眠質量。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者靜脈血栓栓塞癥發生率比較 觀察組術后出現1例深靜脈血栓形成（DVT）和1例肺血栓栓塞癥（PTE）；對照組術后出現3例DVT和1例肺血栓栓塞癥（PTE），觀察組術后VTE發生率（0）較對照組（8.00%，4/50）低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預前，2組7個條目PSQI評分及總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組7個條目PSQI評分及總分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

婦科疾病患者例如患宮頸癌、子宮肌瘤以及卵巢腫瘤的女性，若沒有生育需求，且與子宮切除術手術指征相符的情況下，通過該術式治療可將病灶有效切除，繼而控制病情。但該術式創傷性大，受到侵入性操作影響，極大可能損傷腹腔內血管，并影響纖溶功能正常運行；手術可促進腹腔壓力提升，且相對下肢靜脈壓而言，壓力會更高，基于此下肢血液易發生淤滯，并導致下肢血液流速減緩；手術治療后需靜養休息，因臥床時間偏長且缺乏活動會不利于血液回流^［5］。此外，子宮切除術患者因疾病治療、機體疼痛、長時間臥床等會導致其長時間處于負面情緒狀態。心理狀態與睡眠質量息息相關，良好的心理狀態利于促進睡眠質量提高，而高質量睡眠又可改善心理狀態，對心理健康產生較為積極的正向影響。通過常規護理雖然可以避免不良事件發生，但部分患者由于負面情緒所影響導致機體內環境不穩定，仍難以預防術后DVT發生，與此同時還會降低睡眠質量，不利于疾病恢復^［6］。

劉研等^［7］探討對全膝關節置換術患者予以基于Caprini血栓風險評估量表的預防性護理預防靜脈血栓栓塞癥的效果，結果顯示，相對于圍手術期常規護理的常規組，干預組VET發生率更低，該研究結果與本研究具有一致性。究其原因是VET的發生多與血液高凝、瘀滯狀態存在緊密關聯，經由Caprini血栓風險評估可以早期識別患者術后發生DVT風險的極低危、低危、中危、高危人群，并通過優化護理資源調配實施預防性護理，例如抗凝藥物應用、間歇充氣式氣壓泵干預、提高下肢等措施，可促進血液狀態改善，加快血液流動速度，避免術后DVT發生，預防因DVT而進一步誘發的PTE，從而降低VET發生率^［8］。本研究還顯示，干預后，觀察組PSQI評分較對照組低，說明良好的護理可提高術后患者睡眠質量。究其原因在于Caprini血栓風險評估可全面優化護理干預方案，經由較強針對性的干預措施促進護理方案體系化水平提升，內容覆蓋面更加全面、廣泛，在護理期間可以涵蓋多個方面的護理風險，對于血栓的預防性，確保睡眠質量方面更為突出，極大程度彌補常規護理中存在的缺陷^［9］。

綜上所述，Caprini血栓風險評估、預見性護理聯合應用于子宮切除術后患者中，可最大限度避免靜脈血栓栓塞癥發生，同時還能提高其睡眠質量，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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