聲音干預對新生兒重癥監護病房早產兒生長發育和睡眠的影響

摘要 目的：分析聲音干預對新生兒重癥監護病房（NICU）早產兒的應用效果。方法：選取2023年4月至2024年3月晉江市醫院NICU收治的早產兒106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組接受常規治療與護理，觀察組增加母親聲音干預。比較2組早產兒干預后睡眠狀態、體格發育指標。結果：觀察組在5 d后夜間睡眠時間、總睡眠時間長于對照組，夜醒次數較少，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組體質量增長速率、身長增長速率均快于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：母親聲音干預可改善NICU早產兒睡眠狀態，促進體格發育。

關鍵詞 新生兒重癥監護病房；早產兒；母親聲音干預；睡眠；體質量；身長

The Effects of Sound Intervention on the Growth and Sleep on Neonate in the Neonatal Intensive Care Unit

CHEN Xiangxiang¹，HONG Juanjuan²，ZHOU Ying³

（1 Jinjiang Hospital/Fujian Hospital of Shanghai Sixth People′s Hospital，Quanzhou 362200，China; 2 Xiamen Third Hospital，Xiamen 361100，China; 3 Jahous General Hospital，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of sound intervention on neonate in the neonatal intensive care unit（NICU）.Methods：One hundred and six neonate selected from NIUC in our hospital from April 2023 to March 2024 were randomly divided into intervention group（n=53） and control group（n=53）.The control group had received routine treatment and care，while the intervention group had received maternal sound intervention at the same time.The sleep status and physical development index between two groups after intervention were compared.Results：After 5 d，compared to the control group，the intervention group had longer nighttime sleep time and total sleep time，and fewer nighttime awakenings（Plt;0.05）.The intervention group had a faster rate of weight and length growth than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Maternal sound intervention can improve the sleep status and promote physical development of neonate in NICU.

Keywords Neonatal intensive care unit; Neonate; Maternal sound intervention; Sleep; Weight; Height

中圖分類號：R338.63；R714.21 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.028

早產是導致全世界新生兒死亡的首位原因，會對嬰兒神經系統發育、行為、視力與聽力產生長遠影響^［1］。我國近年早產發生率呈持續上升趨勢。近期一項納入超過900萬產婦的調查研究顯示，2012～2018年早產率呈上升趨勢，2012年為5.9%，2018年上升至6.4%，期間上升了8.8%^［2］。新生兒重癥監護病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的發展、產科技術的進步降低了早產兒死亡率，更多基礎健康較差的早產兒得以存活，治療與護理難度也隨之增加^［3］。入住NICU的早產兒處于較強的應激狀態，治療與護理操作頻繁，加之環境噪聲、燈光的影響，會出現生命體征波動，導致其長時間處于覺醒狀態，增加能量消耗，不利于生長發育^［4］。因此，通過適宜的護理措施維持患兒生命體征平穩性，改善睡眠狀態具有重要意義。良性聲音刺激有助于早產兒從宮內環境過渡至宮外環境，減輕應激反應，改善睡眠，也可改善其消化功能，為經口喂養達成提供有利條件，進而促進生長發育^［5-6］。本研究探討了母親聲音干預對NICU早產兒的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年3月晉江市醫院NICU收治的早產兒106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男27例，女26例；出生胎齡（32.87±1.54）周；出生體質量（1 824.37±251.94）g；出生1 min Apgar評分中位值為9分（7，10）。觀察組中男25例，女28例；出生胎齡（32.61±1.65）周；出生體質量（1 724.65±282.80）g；出生1 min Apgar評分中位值為9分（7，10）。2組新生兒一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）單胎妊娠；2）出生胎齡30～36周；3）出生體質量≥1000 g；4）NICU住院時間≥5 d；5）無先天性疾病或畸形；6）家長對治療、護理方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）聽力篩查不通過者；2）存在嚴重并發癥，如中重度窒息、新生兒缺氧缺血腦病、驚厥、休克、呼吸衰竭等；3）生命體征不平穩。

1.4 研究方法 對照組接受NICU常規治療與護理。出生后給予暖箱保暖，調節溫度適宜，維持正中體位；生命體征穩定者在出生后24 h內開始腸內喂養，采用重力喂養，從3 mL/3 h開始，每隔12 h增加1.5 mL，首選母乳/捐贈奶；同步給予非營養吮吸與口腔運動干預護理，喂養量達150～160 mL/（kg·d）時為達到全腸道喂養，逐步過渡為完全經口喂養；治療過程中依據需要給予靜脈營養支持，各類護理操作集中進行，減少護理次數，嚴格執行消毒隔離制度。觀察組在常規治療與護理的基礎上給予聲音干預，方法如下：1）護理人員采用迷你錄音播放機錄制母親說話聲，錄制時保障環境安靜，母親盡量放松，閱讀一段童話故事；該播放機采用仿真技術，可將模擬聲音穿過空氣、內臟與羊水后進入子宮內的聲音。2）將迷你錄音播放機置于新生兒耳外側約10 cm位置，音量控制在45 dB左右，播放時注意觀察周圍有無環境干擾，周圍環境噪聲應＜60 dB；播放過程中加強生命體征監測；播放器每次使用前與使用后采用乙醇消毒。3）播放時段與持續時間：每天早晨6：00～7：00，中午13：00～14：00，晚上20：00～21：00播放，每次持續30 min，直至新生兒轉出NICU。

1.5 觀察指標 1）睡眠情況：采用腕動計監測新生兒睡眠狀態，其由3個部分構成，即傳感器、存儲器與數據分析系統，記錄的睡眠參數包括白天（07：00～19：00）睡眠時間、夜間（19：00～07：00）睡眠時間、總睡眠時間、夜醒次數。2）生長發育：記錄出生后及14 d時體質量、身長、頭圍，計算體質量增長速率、身長增長速率、頭圍增長速率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 28.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠狀態 2組新生兒入住NICU時白天睡眠時間、夜間睡眠時間、總睡眠時間、夜醒次數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組5 d后白天睡眠時間、夜間睡眠時間、總睡眠時間均明顯延長，且夜醒次數減少，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組在5 d后夜間睡眠時間、總睡眠時間、夜醒次數均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 生長發育 觀察組體質量增長速率、身長增長速率均快于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），頭圍增長速率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

3 討論

新生兒醫學的迅速發展顯著提升了早產兒存活率。對于早產兒，新生兒醫學的干預目標也發生了變化，已從提升存活率、減少殘疾轉變至促進其正常發育。研究顯示，胎兒在宮內聽到母親聲音時，其心率變異會下降，更傾向于維持安靜狀態^［7］。母親聲音干預為新興干預方法，具備非侵入性、成本低等優點，已在新生兒醫學領域得到了廣泛應用。母親聲音干預即模擬孕期胎兒在宮內聽到的聲音刺激，讓新生兒生理功能穩定的干預方式，是以家庭為中心護理與發展性照護的重要內容之一^［8］。

母親聲音干預已在早產兒臨床干預中得到了大量研究。從近期相關研究結果來看，母親聲音干預可發揮以下作用：改善神經行為狀態、穩定心率、提升血氧飽和度、促進早產兒的認知與語言能力發展、加快喂養進程、減少喂養不耐受^［5，9］。在脫離子宮環境后早期，讓新生兒傾聽母親聲音能拉近與母親的心理距離，減輕焦慮、緊張情緒，提升安全感。研究表明，母親聲音對早產兒大腦發育意義重大，但早產兒進入NICU后會失去母親聲音刺激，而通過母親聲音錄制與處理，在NICU中定期播放這可彌補這一不足。母親聲音頻率、音色可為早產兒提供良性刺激，調節中樞神經，讓大腦左右半球協調，改善大腦功能，促進神經系統發展^［10］。

但常規方法錄制的母親聲音、心音與新生兒在宮內聽到的聲音有一定差距，因此效果可能無法達到理想水平。本研究采用迷你錄音播放機進行母親說話聲錄制，該儀器可對錄制的安慰性聲音進行仿真處理，處理后聲音與胎兒在宮內聽到的聲音接近，可提升干預效果^［11］。本研究結果顯示，觀察組在干預后白天睡眠時間、夜間睡眠時間、總睡眠時間、夜醒次數較干預前均有顯著改善，且夜間睡眠時間、總睡眠時間較對照組長，夜醒次數則明顯較少，提示母親聲音干預可改善NICU早產兒睡眠狀態，延長睡眠時間，減少覺醒次數。卜寶鳳等^［12］的研究顯示，母親聲音干預可延長NICU早產兒安靜睡眠時間，并降低安德森行為狀態量表評分，提示其可改善早產兒睡眠狀態，與本研究結果相近。分析原因如下，母親聲音干預模仿新生兒在宮內聽到的聲音，可讓其充分放松，增加安全感，減輕焦慮、緊張感，降低心率變異性，提升血氧飽和度，促進生命體征穩定性維持，減輕應激反應，從而減少哭鬧與運動量，促進其適應NICU環境，達到更好的睡眠狀態^［13-14］。

早產兒吸吮、吞咽和呼吸協調性不佳，口腔運動不發達，喂養難度大，易出現喂養困難、喂養不耐受、胃腸道功能紊亂，導致生長發育遲緩、體質量不增長甚至下降，并可能對神經發育產生影響^［15］。因此，促進體格發育與神經發育是NICU早產兒治療與護理關注的重要問題。本研究結果顯示，觀察組體質量增長速率、身長增長速率快于對照組，提示母親聲音干預可加快早產兒體格發育，與李倩^［13］、朱芊等^［16］的研究結果一致。上述效應可能主要與母親聲音干預減輕了早產兒應激反應、改善了睡眠狀態、加快了喂養進程等相關。母親聲音干預可減輕早產兒應激反應，延長睡眠時間，減少覺醒次數，提升生命體征穩定性，從而減少能量消耗，為體格發育提供有利條件^［17］。多項研究顯示，母親聲音干預有助于早產兒消化功能成熟，可加快喂養進程，縮短管飼至完全經口喂養的過渡時間，減少喂養不耐受，提升早產兒攝奶量，從而加快生長發育^［18-19］。

綜上所述，母親聲音干預可改善NICU早產兒睡眠狀態，促進生長發育，具備較高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］馮葉，戴立英.極早產兒神經發育遠期結局的研究進展［J］.中國當代兒科雜志，2023，25（10）：1066-1071.

［2］DENG K，LIANG J，MU Y，et al.Preterm births in China between 2012 and 2018：an observational study of more than 9 million women［J］.Lancet Glob Health，2021，9（9）：e1226-e1241.

［3］蔣思遠，楊傳忠，田秀英，等.中國新生兒協作網出生胎齡22～25周超早產兒出院預后及治療現狀［J］.中華兒科雜志，2024，62（1）：22-28.

［4］古添彩，謝永娥.新生兒重癥監護室睡眠保護策略對早產兒神經發育的影響［J］.當代護士（中旬刊），2022，29（2）：41-44.

［5］孫靜，李東雅.母親聲音干預在早產兒護理中的應用研究進展［J］.護理研究，2020，34（4）：661-665.

［6］馬陸騰，李亞玲.非營養性吸吮聯合母親聲音刺激干預在早產兒喂養中的應用效果研究［J］.中國實用護理雜志，2019，35（12）：929-932.

［7］LI Y，ZHANG J，YANG C，et al.Effects of maternal sound stimulation on preterm infants：A systematic review and meta-analysis［J］.Int J Nurs Pract，2023，29（2）：e13039.

［8］李京珂，路曉霞，唐軍，等.發展性照護理論在早產兒腦神經系統發育中的研究進展［J］.中國護理管理，2023，23（9）：1426-1430.

［9］蘇杉杉，燕美琴.早產兒經口喂養困難支持策略的研究進展［J］.中國護理管理，2022，22（10）：1569-1573.

［10］于果，鐘以琳，蒙景雯，等.母親聲音刺激對新生兒腦發育的影響［J］.中華現代護理雜志，2019，25（8）：1015-1018.

［11］余欣，沙曉妍，孫黎，等.基于增強現實聲音仿真技術的母親聲音刺激對極早產兒的影響［J］.中國臨床護理，2024，16（5）：265-268.

［12］卜寶鳳，林秀盞，卜寶玲，等.聲音干預對NICU早產兒生長發育及睡眠的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2024，11（3）：591-593.

［13］李倩，涂素華，李雨昕，等.母親心音聯合話音刺激對NICU早產兒心率及行為狀態的影響［J］.護理學報，2019，26（22）：6-10.

［14］黃芳，梁春燕，莫海麗，等.音樂聯合母親聲音在呼吸窘迫綜合征早產兒經外周靜脈置入中心靜脈導管中的應用效果［J］.廣西醫學，2020，42（8）：1058-1061.

［15］郭潔婷，彭婕，闕秋萍，等.初乳口腔按摩聯合多種油脂肪乳劑預防早產兒胃腸外營養相關性膽汁淤積癥的效果［J］.廣西醫學，2022，44（18）：2192-2195.

［16］朱芊，葉菁.口腔運動干預聯合早期母親聲音接觸在早產兒中的應用效果［J］.當代護士，2023，30（10）：127-130.

［17］NISHIMWE C，MCHUNU G G，MUKAMUSONI D.Community-based maternal and newborn interventions in Africa：Systematic review［J］.J Clin Nurs，2021，30（17-18）：2514-2539.

［18］管雪蕓.撫觸聯合母親聲音刺激在早產兒經口喂養的應用研究［D］.南昌：南昌大學醫學部，2019.

［19］樂瓊，吳麗芬，黃燕，等.母乳口腔運動聯合母親聲音刺激對極低出生體質量早產兒喂養效果的影響［J］.護理研究，2018，32（14）：2242-2245.