認知改善行為療法對類風濕性關節炎患者睡眠及自我效能的影響研究

摘要 目的：本研究旨在探討認知行為療法對改善類風濕性關節炎患者睡眠質量和自我效能的作用。方法：選取2022年8月至2024年1月廈門大學附屬第一醫院收治的類風濕性關節炎患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組接受標準治療，觀察組實施認知行為療法。對比2組患者的睡眠質量、情緒狀態和自我效能的變化。結果：分別以匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、自我效能量表（GSES）對2組患者進行干預效果評測，結果顯示接受干預后，觀察組的PSQI量表各維度評分、HAMA、HAMD評分低于對照組，GSES得分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對類風濕性關節炎患者開展認知改善行為療法，有助于改善患者睡眠質量及不良情緒，提高自我效能。

關鍵詞 認知改善；行為療法；類風濕性關節炎；睡眠質量；不良情緒；自我效能；應用價值；焦慮；抑郁

Study on Impact of Cognitive Behavioral Therapy on Rheumatoid Arthritis Patients′ Sleep Quality and Self-efficacy

LI Guilan，HUANG Lihong

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of cognitive behavioral therapy on rheumatoid arthritis patients′ sleep quality and self-efficacy.Methods：Ninety patients diagnosed with rheumatoid arthritis and received treatment in our hospital from August 2022 to January 2024 were randomly divided into two groups，n=45.The study group received cognitive behavioral therapy，while the control group received standard treatment.The changes of sleep quality，emotional state and self-efficacy were analyzed between the two groups.Results：Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI），Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD） and Self-efficacy Scale（GSES） were used to evaluate the intervention effects of the participants.The results showed that after the intervention，the scores of HAMA，HAMD and PSQI in the study group were lower than the control group，and the GSES score was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Cognitive behavioral therapy improves rheumatoid arthritis patients′ sleep quality their self-efficacy.

Keywords Cognitive improvement; Behavioral therapy; Rheumatoid arthritis; Sleep quality; Bad mood; Self-efficacy; Application value; Anxiety; Depression

中圖分類號：R473.5；R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.029

類風濕性關節炎是當前臨床診斷中較為常見的、以關節破壞為主要臨床癥狀、以關節滑膜慢性炎癥改變為病理特征的全身自身免疫性疾病^［1-2］。臨床實踐發現，類風濕性關節炎患者在關節滑膜病理改變的基礎上，常常會出現關節軟骨、骨以及關節囊的破壞，最終臨床結局多為關節畸形或關節功能喪失^［3-4］。類風濕性關節炎典型臨床癥狀包括疼痛、關節僵硬、關節腫脹等，隨著疾病發展，后續也會出現發熱、全身疲乏無力等，導致焦慮抑郁、睡眠障礙、自我效能降低等發生率較高，對患者的正常生活造成明顯影響^［5］。認知改善行為療法是由A.T.Beck于60年代提出的心理干預療法，該療法主張針對患者的不合理認知進行調節，通過改變患者對自身、對他人以及對事物的看法和態度，進而改善不良心理狀態^［6］。本項研究通過對照實驗設計，評估了認知行為療法在類風濕性關節炎治療中的應用效果，希望能夠為臨床相關治療提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2024年1月廈門大學附屬第一醫院收治的類風濕性關節炎患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組中男19例，女26例，平均年齡（39.65±3.65）歲。對照組中男17例，女28例，平均年齡（40.32±4.16）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 參考1987年美國風濕病學會提出的類風濕性關節炎診斷標準。

1.3 納入標準 1）患者均符合2020年美國風濕病學會提出的類風濕性關節炎診斷標準^［5］，且出現相應臨床癥狀；2）意識清晰，能夠配合開展調研；3）具有一定生活自理能力；4）病程≥6周；5）病歷資料齊全；6）經患者同意且符合倫理原則。

1.4 排除標準 1）同時患有精神疾病的患者；2）對本研究使用藥物過敏的患者；3）在調研前3個月有過或曾經服用過激素類相關藥物的患者；4）有藥物或乙醇依賴歷史的患者；5）處于妊娠期或哺乳期女性患者；6）患有其他自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡的患者；7）調研前2個月出現嚴重感染或近6個月內有活動性肝炎、HIV感染者；8）惡性腫瘤患者。

1.5 剔除標準 1）調研期間因死亡脫落；2）調研期間患者原因主動要求退出；3）調研中參與其他藥物臨床研究者。

1.6 治療方法 對照組患者接受常規類風濕性關節炎治療，應用藥物為依托考昔片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20193303），劑量為30 mg/次，1次/d，甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644），劑量為2.5 mg/次，4次/周。治療觀察時間3個月。在對照組常規藥物干預的基礎上，觀察組實施認知改善行為療法，具體如下，1）心理評估階段：廣泛收集患者的生活環境（如家庭狀況、生活背景、工作經歷等）、不良心理狀態（焦慮和抑郁情緒）、睡眠質量、自我效能得分。2）修通階段：采用蘇格拉底式對話、偶然行為處理等方式，協助患者認識到其存在的不合理信念（如對疾病的抗拒、對自我的不接納、對患病的沮喪、失眠帶來的苦惱等）；并通過積極的認知重建幫助患者改變不合理想法，使其建立與疾病對抗的信心，對疾病的認可和積極治療態度；并在醫師指導下開展各類睡眠調節活動（如改變睡眠環境、營造睡眠基礎、認識到良好睡眠的重要性等）。3）鞏固階段：鼓勵患者采用切實可行的行為措施，對不合理信念的修正進行鞏固，如參與到集體活動中，與其他病友進行經驗交流，尋求家庭及朋友的全面支持等；也可采用記日記的方式記錄其治療感悟，給自己提供積極心理暗示。

1.7 觀察指標 分別在干預前和干預后使用匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7-8］、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［9］、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［10］、一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）^［11］對患者狀態進行評估。

1.8 療效判定標準 PSQI量表是一個綜合性的評估工具，它涵蓋了包括睡眠質量和入睡所需時間在內的7個關鍵指標，每個指標按照0～3的評分系統進行量化，其中0分表示沒有影響，而3分表示影響最大，這些單項得分累加后得到總分，總分越高意味著個體的睡眠質量越低；HAMA量表包括14個維度，采用0～4分計分，累積得分越高代表焦慮越嚴重；HAMD量表包括17個維度，累積得分越高代表抑郁越嚴重；GSES包括10個項目，采用1～4分計分，累積得分越高代表自我效能越高。

1.9 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組睡眠質量差異比較 干預前，2組睡眠質量量表各個維度上的得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組睡眠質量量表維度得分比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明干預措施對改善睡眠質量具有顯著效果。見表1。

2.2 2組患者干預前后不良情緒得分差異 干預前，觀察組與對照組HAMA和HAMD評分，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組HAMA和HAMD評分明顯較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），從而反映出干預措施對于降低患者的焦慮和抑郁癥狀是有效的。見表2。

2.3 2組患者干預前后自我效能得分差異 干預前，觀察組與對照組自我效能評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組的自我效能評分顯著提高，超過了對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明干預對于提升個體的自我效能感起到了積極作用。見表3。

3 討論

類風濕性關節炎是一種全身性自身免疫性疾病，其在平時的臨床上也較為常見。類風濕性關節炎患者主要表現為對稱性關節炎以及關節破壞。病理學研究表明，這種疾病的主要特征是滑膜過度增生和血管翳造成的，這種異常的血管生長導致了侵蝕關節以及鄰近的軟骨，從而導致嚴重的關節僵硬以及功能減退，并且可能進一步導致關節畸形^［12-14］。藥物治療目前仍是類風濕性關節炎主要治療手段，但藥物干預存在周期長、不良反應突出等現象，導致患者依從性較差。調研顯示，多數患者因病痛和藥物不良反應出現睡眠質量降低、自我效能低下、焦慮抑郁情緒突出等現象，對患者的預后產生了不良影響^［15-17］。

本研究通過設置對照組的形式，探討了認知行為療法在類風濕性關節炎患者中的具體應用價值，結果提示，相較于單純接受傳統藥物治療的對照組患者，加用認知改善行為療法的觀察組患者在睡眠質量方面有了顯著的改善。目前的研究指出，類風濕性關節炎普遍存在睡眠障礙現象，其表現包括失眠、白天困倦、睡眠呼吸暫停綜合征等，而睡眠障礙不僅會加重患者疼痛、晨僵、疲勞等臨床癥狀，還存在加速類風濕性關節炎病情進展的風險，故而需要積極予以干預^［18-19］。本研究表明，在傳統藥物干預基礎上，以調節患者行為認知的方式，改善了患者對睡眠行為以及醫療干預的態度，從而積極主動地配合治療；營造良好的睡眠環境，并通過改善睡眠質量最終影響了患者焦慮抑郁等不良情緒。且進一步的對比顯示，積極的認知行為改善還有助于提高患者的自我效能，分析其原因如下，長期且遷延的病情，以及巨大的經濟花費對患者心理和社會功能產生不良影響，且行動不便加重了患者自我效能低下的風險，而認知行為改善使得患者主動接納自身情況，積極與家人和朋友建立社會聯系，最終提高了自我效能水平^［20-21］。

綜上所述，對類風濕性關節炎患者開展認知改善行為療法，有助于改善患者睡眠質量及不良情緒，提高其自我效能。

利益沖突聲明：無。

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