綜合評估模式差異化護理對慢性胃炎伴高血壓患者血壓控制水平及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析綜合評估模式差異化護理在慢性胃炎伴高血壓患者中的應用效果。方法：選取2023年1月至2023年12月福建省龍巖人民醫院收治的慢性胃炎伴高血壓患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組實施常規護理，觀察組實施綜合評估模式差異化護理，對比2組干預效果。結果：觀察組干預后血壓水平、負性情緒評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：慢性胃炎伴高血壓患者應用綜合評估模式差異化護理，可以減輕心理負性情緒，提高睡眠質量，更好地控制血壓水平，有助于患者病情改善。

關鍵詞 綜合評估模式差異化護理；慢性胃炎；高血壓；血壓水平；睡眠質量；負性情緒；護理質量；常規護理

Impact of Comprehensive Evaluation Mode-based Differentiated Nursing on Blood Pressure Control and Sleep Quality in Patients with Chronic Gastritis and Hypertension

LIN Simiao，WANG Jianhua，HUANG Yuling，HUANG Qiaoqing

（Longyan People Hospital of Fujian，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of comprehensive assessment mode of differentiated nursing in patients with chronic gastritis and hypertension.Methods：A total of 120 patients with chronic gastritis with hypertension admitted to our hospital from January 2023 to December 2023 were divided into 2 groups，with 60 cases each.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive evaluation mode of differentiated nursing.The intervention effect of the two groups was compared.Results：The blood pressure level，negative emotion score and Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comprehensive evaluation mode-based differentiated nursing in patients with chronic gastritis and hypertension can reduce the negative emotions of patients，improve the sleep quality of patients，control the blood pressure level，and contribute to the improvement of patients′ condition.

Keywords Comprehensive evaluation mode-based differentiated nursing; Chronic gastritis; High blood pressure; Blood pressure level; Sleep quality; Negative emotions; Nursing quality; Routine nursing

中圖分類號：R338.63；R573.3 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.040

目前，關于慢性胃炎發病機制臨床尚無明確定論，也有學者認為該病原因和長時間保持不良生活習慣、毒物、藥物、感染有著密切的關系。患者臨床癥狀主要表現為上腹部隱痛、反酸噯氣、食欲下降，一旦發病，患者病情反反復復，病程長，治療難度高^［1-2］。針對慢性胃炎臨床主要以藥物治療為主，包括泮托拉唑、瑞巴派特等都是常用的治療藥物，通過藥物抑制潰瘍，改善黏膜血流供應，對黏膜進行修復^［3-4］。但由于慢性胃炎、高血壓均屬于慢性疾病，患者需要長時間接受治療，隨著用藥時間延長，心理容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，對睡眠質量造成嚴重影響，導致患者夜間睡眠和日常生命質量下降，出現情感障礙，因此，加強慢性胃炎伴高血壓患者護理干預非常重要^［5-6］。綜合評估模式差異化護理是近年來新興的一種護理模式，在護理中對不同患者病情、生活情況、心理狀態以及用藥情況進行評估，針對不同的患者制定不同的護理干預措施，護理內容更加具有針對性^［7-8］。本研究通過對120例慢性胃炎伴高血壓患者臨床資料進行分析發現，綜合評估模式差異化護理不論是對患者心理狀態，還是睡眠均具有良好的改善效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建省龍巖人民醫院收治的慢性胃炎伴高血壓患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男32例，女28例，年齡49～73歲，平均年齡（62.14±6.45）歲，病程1～8年，平均病程（4.51±1.23）年。觀察組中男31例，女29例，年齡47～72歲，平均年齡（62.07±6.23）歲，病程1～7年，平均病程（4.14±1.43）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：2022914）。

1.2 診斷標準 所有患者均與《慢性胃炎基層診療指南》^［6］和《高血壓基層診療指南》^［9］中慢性胃炎、高血壓診斷標準相符，存在上腹疼痛、不適、早飽、食欲不振，進食后癥狀加重，胃鏡檢查存在水腫、充血、糜爛；在沒有使用降壓藥物的情況下，非同一天血壓測量3次收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mm Hg，存在頭痛、頭暈等癥狀。

1.3 納入標準 1）所有患者均與《慢性胃炎基層診療指南》^［9］和《高血壓基層診療指南》^［10］中慢性胃炎、高血壓診斷標準相符；2）意識清晰，具備正常認知能力；3）病歷資料完整；4）知悉、同意研究內容。

1.4 排除標準 1）其他組胃腸道疾病、胃部手術史；2）心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾病；3）內分泌系統疾病、血液疾病；4）惡性腫瘤；5）精神異常。

1.5 脫落與剔除標準 剔除因為失訪、自行退出、依從性特別差等各種原因無法參與實驗以及違反入排標準患者。

1.6 研究方法 對照組為常規護理，護理過程中詳細為患者介紹疾病相關知識，對患者情緒進行安撫；密切對患者生命體征進行監測，隨時關注患者病情進展，指導患者遵循醫囑用藥。觀察組實施綜合評估模式差異化護理，護理內容如下，1）護理評估：對患者生活能力、認知功能、心理狀態、營養情況、環境進行評估，由心血管科、老年科、消化內科專家根據評估結果共同討論，明確護理目標，找到護理問題、要點，針對性制定護理計劃。2）護理方案實施：健康教育，通過對患者疾病知識掌握度進行評估，結合患者文化水平、理解能力開展健康教育，通過視頻、多媒體、圖片等方式詳細為患者介紹慢性胃炎伴高血壓疾病相關知識，包括發病原因，病情變化；對患者存在的顧慮要保持積極、耐心的態度進行解答，通過簡單易懂的語言向患者科普疾病會造成的危害，治療以及護理中需要注意的事項，改變患者以往對疾病存在的錯誤認知，積極參與到醫療活動中。3）心理干預：由于慢性胃炎、高血壓病程都非常長，患者病情在緩解后仍舊可能復發，給患者心理造成巨大的痛苦，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒；護理人員要更多地關注患者心理狀態，保持良好的溝通，了解患者內心的想法、感受，學會換位思考，和患者建立起信任的關系，及時解決患者存在的問題，讓患者將負面情緒及時地宣泄出來；通過以往一些成功治療的案例，幫助患者建立積極的治療信心，從而提升患者配合度。4）睡眠干預：a.疼痛干預：慢性胃炎在發作的時候，患者會出現劇烈的腹部疼痛，從而影響睡眠質量，因此，患者出現疼痛時，護理人員應及時告知醫生，對患者疼痛程度進行評估，并給予解痙止痛藥；如果患者疼痛在可以承受的范圍，護理人員可以指導其正確進行呼吸，將全身放松，并幫助患者對腹部進行熱敷，從而減輕疼痛癥狀；夜間睡眠前可以讓患者泡腳，并幫助其按摩，為其播放輕松、舒緩的音樂，保持全身放松；如果患者病情比較嚴重，護理人員應增加巡房次數，隨時關注患者病情。b.環境干預：為患者提供一個良好的睡眠環境，保持病房整潔、安靜；根據患者睡眠習慣對醫療操作時間進行調整，盡量減少夜間護理，減少夜間噪聲；對病房光線進行調整，確保光線柔和；合理對室內溫度、濕度進行調整，提高患者舒適度。c.作息規律調整：讓患者每天睡眠的時間維持在7～8 h，提醒白天不要午休太久，時間控制在30～60 min，夜間盡早上床，保持良好的睡眠作息時間。d.飲食：提醒患者睡眠前不要吃太飽，以免造成胃部不適，合理控制飲水量，以免夜尿增多影響睡眠。e.活動：提醒患者可以積極參與文娛、健身活動，保持良好的生活態度，活動可以選擇打太極、散步、慢跑、八段錦等運動，注意合理控制運動量，切勿讓身體過度疲勞。

1.7 觀察指標 1）血壓測量：測量前提醒患者不要喝咖啡，休息20 min后，使用電子血壓計對血壓水平（收縮壓、舒張壓）進行測量。2）使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對焦慮、抑郁負性情緒進行評分，SAS量表超過50分則存在焦慮，SDS量表超過53分則存在抑郁，評分與負性情緒嚴重程度正相關^［11-12］。3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）做睡眠質量評估，量表自評條目、他評條目分別為19個和5個，總分為21分，評分與睡眠質量為負相關^［13-14］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血壓水平比較 觀察組干預后血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者負性情緒評分比較 觀察組干預后負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組干預后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

慢性胃炎、高血壓都是中老年群體發病率非常高的慢性疾病，近年來，隨著人們生活壓力越來越大，飲食結構發生巨大的改變，加之，許多人還存在過度飲酒的習慣，從而導致慢性胃炎發病率持續上漲。慢性胃炎屬于慢性胃黏膜炎性病變，好發于中老年群體，但近年來該疾病在年輕群體中的發病率有了明顯的上漲，在胃病發病率中排名第一位。老年人群慢性疾病患病率達到94.37%，慢性胃炎發病率達到72.52%，高血壓患病率達到62.52%，慢性胃炎、高血壓共病達到56.60%，由于患者年齡比較大，往往對護理的要求比較高^［15］。研究表明^［16-17］，慢性病患者病程長，病情進展緩慢，對身體損害大，在護理中需要重視以患者為中心，對患者開展個性化、全面化的護理，盡力滿足患者需求、希望，促使患者積極參與到護理管理中才能達到更理想的護理效果。

本研究在護理干預中發現，觀察組干預后血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），分析其主要原因是，綜合評估模式差異化護理更加重視患者個體化差異，通過健康教育，幫助患者了解更多的疾病知識，使其意識到遵循醫囑合理飲食、堅持用藥的重要性，長時間堅持用藥，因此，可以更好地控制患者血壓水平。程勝娟等^［18］研究表明，老年高血壓患者在綜合護理中，及時解決治療藥物相關的問題，加強健康教育，可以提升患者對自身疾病認知，不僅可以增強患者情緒管理能力，且依從性更好，患者病情管理能力提升后，在血壓控制方面也就更好。研究中患者經過12個月干預平均SBP、平均DBP均發生明顯改變，其主要原因就是患者藥物治療依從性增加。殷琪等^［19］研究表明，中老年群體往往存在多種慢性疾病，應多維度綜合地為患者提供護理，老年人之所以心理會產生負面情緒，往往是因為對疾病了解比較少，從而導致產生焦慮、抑郁等負面情緒，而通過綜合護理，加強健康教育和心理疏導，患者SAS、SDS評分從（67.45±6.56）分、（64.54±4.62）分下降至（54.45±5.98）分、（48.56±4.89）分，研究結果與本研究一致。薛本立等^［20］研究表明，睡眠和身體健康、心理健康都有著密切的關系，老年人群隨著年齡增加，本身晝夜節律機制下降，睡眠時間比較短，在慢性病的影響下，患者睡眠質量會進一步下降，慢性胃炎患者中11.37%為短睡眠時間，高血壓群體中11.81%為短睡眠時間。慢性胃炎患者之所以睡眠質量下降主要是因為慢性疼痛和藥物影響，而患者睡眠時間不足，內分泌、免疫功能及代謝功能也會受到影響。本研究觀察組干預后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），主要是因為綜合評估模式差異化護理在睡眠護理中重視患者疼痛干預，及時給予患者止痛藥物，減輕了疾病帶來的疼痛。同時根據患者情況，重視個性化設計，包括提供良好的睡眠環境，糾正患者睡眠規律，對患者心理進行干預，促進患者積極參與體育鍛煉，這些措施都能對患者睡眠質量起到良好的改善作用。

綜上所述，綜合評估模式差異化護理應用于慢性胃炎伴高血壓患者群體，可以改善心理負性情緒、睡眠質量，更好地控制血壓水平，對病情恢復具有重要的意義。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］王棣，李國富，周讓，等.幽門螺桿菌根除治療對慢性胃炎患者腸道菌群的影響及其與血清hs-CRP水平的相關性［J］.中國微生態學雜志，2020，32（12）：1441-1444.

［2］邢建菲，蘇倩奕，吳海新，等.中醫外治法在慢性萎縮性胃炎中的應用研究進展［J］.世界中醫藥，2023，18（1）：137-140.

［3］張海芳，賈淑娟，張娟，等.瑞巴派特聯合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陰性慢性糜爛性胃炎的臨床療效分析［J］.中國全科醫學，2021，24（S1）：108-110.

［4］田依冰，李中玉，溫艷東.從脾與能量代謝認識慢性胃炎“炎-癌轉化”發生機制［J］.世界中醫藥，2023，18（19）：2786-2789.

［5］劉志新，劉瓊，王靜.循證-情志護理模式對老年高血壓合并冠心病病人心理狀態及治療依從性的影響［J］.護理研究，2023，37（9）：1682-1685.

［6］趙紅芬.心理干預對老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質量及生活質量的影響［J］.護理研究，2023，37（3）：560-562.

［7］李進，趙寧，張海燕，等.北京市某農村地區中老年慢性病患者心理健康狀況及其影響因素分析［J］.中國健康教育，2022，38（4）：322-327.

［8］SARSHARI B，MOHEBBI S R，RAVANSHAD M，et al.Association between dyspeptic symptoms and endoscopic findings based on the Kyoto classification of gastritis in Japanese male［J］.Journal of clinical biochemistry and nutrition.2022，70（1）：79-85.

［9］中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會消化病學分會，等.慢性胃炎基層診療指南（2019年）［J］.中華全科醫師雜志，2020，19（9）：768-775.

［10］中華醫學會，中華醫學雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.高血壓基層診療指南（2019年）［J］.中華全科醫師雜志，2019，18（4）：301-313.

［11］荊治，李瑛琪，晁輝，等.超聲引導下空腸置管術聯合中藥對急性胰腺炎早期胃腸功能、血清炎性因子及SAS/SDS評分影響［J］.中華中醫藥學刊，2022，40（6）：251-254.

［12］沈超群，許若纓，陳慧，等.中藥藥膳聯合個體化情志護理對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的療效及負性情緒的影響［J］.中國老年學雜志，2020，40（2）：316-319.

［13］王永成，張儀美，徐向東，等.鉤藤方治療陽亢熱毒證原發性高血壓伴焦慮障礙的臨床療效及對炎癥平衡的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2023，29（24）：138-145.

［14］胡于琴.小柴胡湯加減聯合奧美拉唑對慢性胃炎具有治療增效作用［J］.基因組學與應用生物學，2019，38（3）：1368-1374.

［15］BEHRANG SARSHARI，SEYED REZA MOHEBBI，MEHRDAD RAVANSHAD，et al.Detection and quantification of Epstein-barr virus，cytomegalovirus，and human herpesvirus-6 in stomach frozen tissue of chronic gastritis and gastric cancer patients［J］.Microbiology and Immunology，2022，66（8）：379-385.

［16］凌倩云，蘇瑩瑩.綜合護理在全科慢性病管理中的應用效果評估［J］.中國防癆雜志，2024，46（S1）：277-279.

［17］朱雪瓊，柴艷茹.移動互聯網平臺在慢性病病人康復管理中的研究進展［J］.護理研究，2023，37（21）：3863-3868.

［18］程勝娟，朱艷，李學兵，等.綜合護理干預對老年糖尿病、高血壓合并冠心病患者的有效性分析［J］.基因組學與應用生物學，2019，38（11）：5231-5237.

［19］殷琪，何揚利，孫翠芳，等.多維度綜合診療方案在老年慢性病治療中的應用［J］.中國老年學雜志，2021，41（5）：1031-1033.

［20］薛本立，薛雅卿，鄭曉，等.老年人睡眠時間與多重慢性病患病關聯強度劑量-反應關系研究［J］.中國預防醫學雜志，2021，22（12）：891-897.