基于5E理論的綜合性護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)效能及睡眠質(zhì)量影響

摘要 目的：分析基于5E理論的綜合性護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)效能及睡眠質(zhì)量的影響；方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者180例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于5E理論的綜合性護(hù)理，分析2組患者阿森斯失眠量表（AIS）、6 min步行距離（6MWT）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組干預(yù)后LVESD、LVEF指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后LVEDD、6MWT、AIS-8項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度97.78%，高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于5E理論的綜合性護(hù)理在冠心病慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)和睡眠質(zhì)量方面具有顯著的積極影響，基于5E理論的綜合性護(hù)理在提高心功能、改善運(yùn)動能力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量以及提升患者滿意度方面具有潛在的臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞 5E理論；綜合性護(hù)理；冠心病；慢性心力衰竭；心臟康復(fù)；睡眠質(zhì)量；滿意度；康復(fù)效果

Effects of Comprehensive Nursing Based on 5E Theory on Cardiac Rehabilitation

Efficacy and Sleep Quality of Chronic Heart Failure Patients

HUANG Qiuliu，F(xiàn)ANG Yidan，ZHONG Liping，LIU Lifang，YE Qingqing

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of comprehensive nursing based on 5E theory on cardiac rehabilitation efficacy and sleep quality of chronic heart failure patients.Methods：A total of 180 patients with coronary heart disease and chronic heart failure were selected from the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to December 2023 and were divided into two groups by random number method（90 cases each）.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing with 5E theory，and the patients in both groups were analyzed with Athens Insomnia Scale（AIS），6-minute walking distance（6 MWT），left ventricular end systolic diameter（LVESD），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF），nursing satisfaction.Results：After intervention，LVESD and LVEF indexes in observation group were higher than control group，the difference was significant（Plt;0.05）; After intervention，LVEDD，6MWT and AIS-8 scores in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistical significant（Plt;0.05）.Nursing satisfaction in observation group was 97.78%，higher than 86.67% in control group，the difference was statistical significant（Plt;0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing based on the 5E theory has a significant positive impact on the cardiac rehabilitation and sleep quality of CHD and chronic heart failure patients.The comprehensive nursing based on the 5E theory has a potential clinical application prospect in improving cardiac function，exercise ability，sleep quality and enhances patient satisfaction.

Keywords 5E theory; Comprehensive nursing; Coronary heart disease; Chronic heart failure; Cardiac rehabilitation; Sleep quality; Satisfaction; Rehabilitation effect

中圖分類號：R338.63；R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.042

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是全球范圍內(nèi)威脅人類健康的主要心血管疾病，其常見并發(fā)癥之一即慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF），更是顯著降低患者生命質(zhì)量和預(yù)后^［1］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的藥物治療已經(jīng)無法滿足患者全面康復(fù)的需求，綜合性護(hù)理模式逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)^［2］。基于5E理論的護(hù)理模式（包括教育、鼓勵、啟發(fā)、執(zhí)行和評估）是一種以患者為中心的綜合性護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)通過系統(tǒng)化的教育與鼓勵，啟發(fā)患者積極參與康復(fù)過程，并通過有效地執(zhí)行和持續(xù)評估來提升護(hù)理效果^［3-5］。本研究以廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的180例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，對其實(shí)施基于5E理論的綜合性護(hù)理，并觀察護(hù)理價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者180例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組中男52例，女38例；年齡40～82歲，平均年齡（62.25±5.57）歲；病程1～8年，平均病程（5.36±1.54）年；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級62例。觀察組中男50例，女40例；年齡40～80歲，平均年齡（63.65±6.64）歲；病程1～8年，平均病程（5.57±1.72）年；NYHA分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級59例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022718）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2024）》^［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合NYHA心功能分級中Ⅱ～Ⅲ級心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥40歲；3）自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙；2）急性冠狀動脈綜合征或心力衰竭失代償；3）存在嚴(yán)重的阻塞性肺疾病、腎功能衰竭或其他并發(fā)癥，影響心臟康復(fù)或睡眠質(zhì)量的評估。

1.5 研究方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。1）藥物治療：包括ACE抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃等藥物，用于改善心功能、控制癥狀；2）限制液體和鈉攝入，控制血容量過載和水腫；3）限制體力活動，防止心臟負(fù)荷過重，避免癥狀加重。觀察組給予基于5E理論的綜合性護(hù)理。1）教育。a.疾病知識教育：護(hù)理人員應(yīng)通過面對面講解、發(fā)放宣傳手冊和播放教育視頻等方式，向患者詳細(xì)介紹冠心病和慢性心力衰竭的病因、病理、生理變化及其臨床表現(xiàn)；重點(diǎn)講解疾病的慢性過程和心臟康復(fù)的重要性。b.藥物管理教育：詳細(xì)解釋所用藥物的作用機(jī)制、服藥方法及可能的不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性。2）鼓勵。a.心理支持：護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的困惑和擔(dān)憂，給予積極的心理支持和鼓勵。b.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：與患者共同制定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)，分階段實(shí)現(xiàn)，如每天步行時間、心率控制目標(biāo)等。c.家庭支持：鼓勵患者家屬積極參與到康復(fù)過程中，提供情感支持和實(shí)際幫助，家庭成員的關(guān)愛和鼓勵對患者的康復(fù)具有重要作用。3）啟發(fā)。a.案例分享：通過分享成功康復(fù)患者的案例，啟發(fā)和激勵患者，讓患者了解他人成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其康復(fù)的信心和決心。b.康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確的鍛煉方法和技巧，如呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等。c.自我監(jiān)測：啟發(fā)患者學(xué)會自我監(jiān)測心率、血壓、體質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)，記錄每天的健康狀況。4）執(zhí)行。a.個體化護(hù)理計劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的護(hù)理計劃，包括飲食控制、運(yùn)動方案、藥物管理和心理支持等。b.康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施：護(hù)理人員應(yīng)親自指導(dǎo)和監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練的正確性和安全性。c.日常生活管理：指導(dǎo)患者合理安排日常生活，避免過度勞累和情緒波動。5）評估。a.定期評估：護(hù)理人員應(yīng)定期評估患者的心臟功能、康復(fù)進(jìn)展和睡眠質(zhì)量；通過問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，全面評估護(hù)理效果。b.反饋與調(diào)整：根據(jù)評估結(jié)果，及時向患者反饋康復(fù)進(jìn)展和存在的問題；與患者共同討論并調(diào)整護(hù)理計劃，確保護(hù)理措施的有效性和針對性。c.長期隨訪：對患者進(jìn)行長期隨訪，了解其康復(fù)后的長期效果和日常管理情況；通過電話、短信或家庭訪視等方式，提供持續(xù)的護(hù)理支持和指導(dǎo)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）心功能指標(biāo)：使用武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)公司提供的Kai-x6心臟彩色多普勒超聲，對患者心功能指標(biāo)進(jìn)行評估，包括LVEF、LVEDD和LVESD、6MWT進(jìn)行評價。2）睡眠質(zhì)量：運(yùn)用AIS量表^［7］評估，包括日間身體功能、早醒、日間情緒、總睡眠質(zhì)量、入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間、日間思睡等8方面，使用3級評分制，總分0～24分，得分lt;4分為無失眠障礙，4～6分為可疑失眠，gt;6分為失眠，分值越高代表患者睡眠障礙越嚴(yán)重。3）滿意度：出院前，結(jié)合自制百分制護(hù)理評價問卷調(diào)查，問卷Cronbach′α系數(shù)為0.813，隨訪時由患者面對面填寫，對應(yīng)分?jǐn)?shù)≥85分即非常滿意，60～84分比較滿意，＜60分不滿意，總滿意率=非常滿意+比較滿意。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后LVESD、LVEF指標(biāo)均高于對照組，且LVEDD、6MWT指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者AIS評分比較 觀察組干預(yù)后AIS-8項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 心功能康復(fù)水平分析 本研究結(jié)果顯示，觀察組的LVEDD和6MWT指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），這表明觀察組患者的心臟負(fù)擔(dān)減輕，心臟功能得到改善。觀察組的LVESD和LVEF指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），這表明基于5E理論的綜合性護(hù)理在改善冠心病慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)效能方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。原因分析，5E理論包括教育、鼓勵、啟發(fā)、執(zhí)行和評估5個階段，每個階段都針對患者的不同需求進(jìn)行全面護(hù)理。5E理論強(qiáng)調(diào)個性化護(hù)理，針對每個患者的具體情況制定護(hù)理計劃，能夠更有效地解決患者的心臟康復(fù)問題^［8-10］。通過引導(dǎo)和探索階段，能夠增強(qiáng)患者對康復(fù)過程的參與度，提高患者的依從性和自我管理能力，這對于慢性疾病的康復(fù)尤為重要。在解釋和擴(kuò)展階段，護(hù)理人員提供詳細(xì)的健康教育，幫助患者理解疾病知識和康復(fù)技巧，增強(qiáng)患者的健康意識和自我保健能力。最后的評價階段，通過持續(xù)的評估和反饋，及時調(diào)整護(hù)理計劃，確保護(hù)理措施的有效性和針對性^［11-13］。

3.2 睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度分析 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的AIS-8項(xiàng)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明基于5E理論的綜合性護(hù)理有效改善冠心病慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量。觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)到97.78%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），這說明基于5E理論的綜合性護(hù)理在患者滿意度方面具有明顯優(yōu)勢。原因分析，5E理論每個階段的干預(yù)措施不僅關(guān)注患者的生理健康，也重視心理和情感的支持，這種全方位的護(hù)理模式可以有效緩解患者的焦慮和壓力，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量^［14-17］。基于5E理論的個性化護(hù)理，能夠根據(jù)每位患者的具體情況量身定制護(hù)理計劃，滿足個體化需求。個性化的關(guān)懷和支持有助于提高患者的舒適度和安全感，進(jìn)一步提升睡眠質(zhì)量。在5E理論的護(hù)理過程中，患者不僅得到身體上的照護(hù)，還接受詳盡的健康教育和心理支持，這些措施可以幫助患者更好地理解疾病和康復(fù)過程，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)更好的睡眠^［18-20］。

綜上所述，基于5E理論的綜合性護(hù)理在冠心病慢性心力衰竭患者中可提高心功能、改善運(yùn)動能力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量以及提升患者滿意度，具有潛在的臨床應(yīng)用前景。

利益沖突聲明：無。

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