綜合放松訓練對膝骨關節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探析綜合放松訓練在膝骨關節(jié)炎（KOA）患者中的應用效果和價值。方法：選取2023年1月至2023年12月龍巖市第一醫(yī)院骨科收治的KOA患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合綜合放松訓練，比較2組膝關節(jié)功能、睡眠質(zhì)量。結果：干預后，觀察組膝關節(jié)活動度更大、Lysholm評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組測驗所得睡眠質(zhì)量量表（SQS）、阿森斯失眠量表（ASI）評分均更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：綜合放松訓練對KOA患者膝關節(jié)功能盡快恢復可產(chǎn)生積極影響，同時經(jīng)過一段時間綜合放松訓練，患者更容易入睡、睡眠更加深沉、睡眠結構更加健康，有助于睡眠質(zhì)量顯著提升。

關鍵詞 膝骨關節(jié)炎；疼痛；活動障礙；康復護理；放松訓練；膝關節(jié)活動度；膝關節(jié)功能；睡眠質(zhì)量

Effects of Comprehensive Relaxation Training on Sleep Quality in Patients with Knee Osteoarthritis

CHEN Weihong，LIN Hongzhen

（Department of Orthopedics，Longyan First Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To explore the application effects and value of comprehensive relaxation training in patients with knee osteoarthritis（KOA）.Methods：By random sampling method，68 patients with KOA admitted to the Department of Orthopedics of Longyan First Hospital in 2023 were divided into control group（34 cases，routine nursing） and observation group（34 cases，routine nursing combined with comprehensive relaxation training）.The knee joint function and sleep quality of the two groups were compared.Results：After intervention，the observation group showed greater knee joint range of motion and higher Lysholm scores（Plt;0.05）.The sleep quality scale（SQS） and Asens insomnia scale（ASI） scores obtained from the observation group were lower，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive relaxation training can have a positive impact on the quick recovery of knee joint function in KOA patients.At the same time，after a period of comprehensive relaxation training，patients are more likely to fall asleep，sleep more deeply，and have a healthier sleep structure，which helps significantly improve sleep quality.

Keywords Knee osteoarthritis; Pain; Mobility disorders; Rehabilitation nursing; Relaxation training; Knee joint range of motion; Knee joint function; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R593.22 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.050

膝骨關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以膝關節(jié)軟骨退行性病變?yōu)樘卣鞯穆躁P節(jié)疾病，多見于中老年人群，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹以及僵硬等，對正常工作及生活影響較大，需盡早進行規(guī)范治療^［1］。目前，臨床治療KOA主要根據(jù)患者病情，采取梯度化、個性化治療方案，以實現(xiàn)緩解疼痛，控制疾病進展，改善關節(jié)功能目的，大部分患者經(jīng)規(guī)范治療通常可取得良好效果^［2］。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠問題在KOA患者中較為常見，如果未及時解決，可能影響免疫系統(tǒng)功能，加重疼痛和炎癥反應，使膝骨關節(jié)炎癥狀惡化，同時長期睡眠不良還會導致焦慮、抑郁等情緒問題，與KOA本身帶來的疼痛和功能障礙共同影響患者情緒和心理健康^［3］。綜合放松訓練是一種幫助個體減輕身心緊張、壓力，提高身心健康狀況的訓練方法，通過合理使用語言、音樂等多種放松技術和方法，可達到全面放松的效果^［4］。本研究采用隨機抽樣法納入本院骨科2023年收治的68例KOA患者，探究綜合放松訓練應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月龍巖市第一醫(yī)院骨科收治的KOA患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男16例，女18例；年齡45～79歲，平均年齡（61.36±5.77）歲；病程6個月至6年，平均病程（3.45±0.36）年；左膝KOA17例，右膝KOA 17例。觀察組中男17例，女17例；年齡44～79歲，平均年齡（60.85±5.32）歲；病程6個月至6年，平均病程（3.51±0.34）年；左膝KOA 18例、右膝KOA 16例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 1）符合《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南（2023年版）》^［5］中對KOA的診斷標準。

1.3 納入標準 1）確診為KOA；2）具備正常交流溝通能力，能夠良好配合完成問卷或量表調(diào)查；3）知悉研究所涉事宜，仔細閱覽研究協(xié)議書后自愿簽訂。

1.4 排除標準 1）合并膝關節(jié)外傷、骨折等其他膝關節(jié)疾病；2）合并血液、免疫系統(tǒng)等其他可能影響研究結果的疾患；3）伴有膝關節(jié)畸形、致殘等狀態(tài)；4）近期有膝關節(jié)手術治療史；5）合并抑郁癥、人格分裂等心理或精神疾病。

1.5 脫落與剔除標準 轉(zhuǎn)院、退出等未能完成研究情況。

1.6 治療方法 對照組給予常規(guī)護理，簡單向患者及家屬普及KOA和治療相關知識；采取語言疏導方式進行心理安慰和支持；遵醫(yī)囑指導患者正確使用止痛藥、抗炎藥等藥物；告知日常飲食、生活等方面注意事項，并依據(jù)康復情況，指導開展康復鍛煉。觀察組聯(lián)合綜合放松訓練。1）深度呼吸練習：護理人員引導患者慢慢坐下或躺下，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，從1數(shù)到4，而后緩慢呼氣，深深吐氣，數(shù)到6，重復進行深度呼吸，讓身體逐漸放松，時間為5 min。2）肌肉松弛練習：護理人員引導患者從腳部開始，逐漸放松每個部位的肌肉，逐步從腳趾向腳底、小腿、大腿、臀部、軀干、手臂、頸部等過渡，其間注意集中感受每個部位的放松感，保持舒適狀態(tài)，時間為10 min。3）正念和冥想練習：護理人員引導患者將注意力集中在呼吸上，感受氣息進入和離開身體，接受并放下所有想法或感受，讓自己在當下做到全神貫注，可使用簡短的正念短語，如“此刻，我只專注于呼吸”，時間為10 min。4）可視化練習：護理人員引導患者想象一個美好的場景，如海灘、花園或森林，詳細描繪這個場景的感官體驗，如視覺、聽覺、嗅覺、觸覺，讓自己沉浸其中，時間為10 min。5）音樂深度放松：根據(jù)患者喜好、經(jīng)歷等，護理人員為其播放輕柔、舒緩的放松音樂，引導其靜靜聆聽音樂，聆聽每一個音符，讓自己沉浸在音樂中，放松身心，時間為5 min。6）綜合放松練習：護理人員指導患者結合以上各項練習，從深度呼吸開始，逐漸進行肌肉松弛、正念和冥想、可視化和放松音樂，在練習過程中，叮囑患者專注于當前的感受和體驗，讓整個身心逐漸放松，享受放松的愉悅感，時間為10 min。7）睡眠干預：為患者建立規(guī)律的作息時間表，讓患者每天大致相同時間就寢和起床，幫助調(diào)整生物鐘；于睡前讓患者使用熱水泡腳，有助于放松肌肉，緩解膝關節(jié)疼痛，創(chuàng)造更適合入眠的身體狀態(tài)；同時使用按摩棒、按摩器或輕柔的按摩手法，對膝部和小腿進行輕柔按摩，促進血液循環(huán)，緩解疼痛，幫助入眠；或利用特定的聲音頻道，如自然環(huán)境聲音、冥想音樂或白噪聲，作為背景音樂，幫助舒緩情緒，促進入眠。

1.7 觀察指標 1）膝關節(jié)功能：干預前后通過膝關節(jié)活動度、Lysholm膝關節(jié)評分量表評價，膝關節(jié)活動度使用量角器測量，Lysholm量表共有疼痛、腫脹等8個項目，總分值范圍0～100分，膝關節(jié)活動度大、Lysholm評分高表示膝關節(jié)功能恢復好^［6-7］。2）睡眠質(zhì)量：干預前后使用睡眠質(zhì)量量表（Sleep Quality Scale，SQS）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，ASI）評估，SQS量表由6個維度、28個條目組成，各條目按照很少、有時、經(jīng)常、幾乎總是分別計0分、1分、2分、3分，測驗所得評分高表示睡眠問題相對比較嚴重；ASI量表由8個條目組成，各條目評分0～3分，測驗所得評分高表示失眠程度嚴重^［8-9］。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者膝關節(jié)功能比較 干預后，觀察組膝關節(jié)活動度更大、Lysholm評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預后，觀察組測驗所得SQS量表、ASI量表評分均更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

KOA是骨關節(jié)炎中最常見的一種，在臨床具有較高發(fā)病率，病因和發(fā)病機制尚不是非常明確，相關研究認為可能與遺傳、年齡、肥胖以及炎癥等多種因素存在密切關系^［10-11］。近年來，KOA患病率呈逐年大幅攀升態(tài)勢，作為一種慢性疾病，加之受疼痛、關節(jié)僵硬等因素制約，大部分患者多伴有失眠、睡眠質(zhì)量低下等問題。鑒于此，如何良好改善睡眠問題意義重大^［12］。

綜合放松訓練有助于放松緊繃肌肉，減輕肌肉痙攣和僵硬感，增加肌肉靈活度，促進膝關節(jié)周圍肌肉的舒張，有利于關節(jié)運動恢復和增強。通過放松訓練，患者可以學會應對壓力和焦慮的技巧，提高心理抗壓能力，減輕心理負擔，積極面對治療和康復^［13］。本研究結果提示，綜合放松訓練能夠更好改善KOA患者睡眠質(zhì)量。原因在于，KOA患者常伴有膝關節(jié)疼痛和腫脹，特別是在夜間容易加重，會導致難以入眠或頻繁醒來，影響睡眠質(zhì)量。同時KOA可導致關節(jié)活動受限和僵硬感，使患者難以找到舒適的睡眠姿勢，加之環(huán)境因素、睡眠習慣等均可能會對睡眠產(chǎn)生負面影響^［14］。綜合放松訓練通過深度呼吸、肌肉松弛等技巧緩解身體緊張，可減少疼痛對睡眠的干擾，幫助患者更快入睡并獲得更持續(xù)的睡眠^［15］。同時，綜合放松訓練中的呼吸調(diào)控、肌肉松弛和冥想練習有助于調(diào)整生物節(jié)律，建立良好的睡眠習慣和規(guī)律性，促進身體和大腦進入更深層的休息狀態(tài)，患者可能更容易入睡并減少夜間醒來次數(shù)，故有利于改善睡眠質(zhì)量^［16］。此外，綜合放松訓練可以根據(jù)個體的需求和喜好進行定制化選擇和組合，適應不同的患者和場合，通過持續(xù)練習綜合放松技術，可以有效提高身心健康水平，減緩壓力和焦慮，改善睡眠質(zhì)量，促進全面的身心放松和舒緩。

綜上所述，在KOA患者護理工作中聯(lián)合綜合放松訓練，可為患者膝關節(jié)功能恢復、睡眠質(zhì)量提升等提供可靠支持，值得推薦和采用。但需要注意的是，綜合放松訓練效果因人而異，需要結合患者情況和專業(yè)指導進行合理的訓練計劃，以提升整體睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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