抗阻運動聯合時效性激勵的遠程護理對GDM患者血糖及睡眠的影響

摘要 目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）孕婦實施抗阻運動聯合時效性激勵的遠程干預價值。方法：選取2022年7月至2023年7月福清市婦幼保健院收治的產檢確診GDM孕婦58例作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組29例。對照組實施常規護理指導，觀察組在此基礎上實施抗阻運動聯合時效性激勵的遠程干預。觀察2組睡眠質量、多導睡眠監測參數、血糖。結果：相比對照組，干預后觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；總睡眠時間（TST）、睡眠效率（SE）、快速眼動睡眠階段睡眠時間均提高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：GDM孕婦實施抗阻運動聯合時效性激勵的遠程干預對睡眠狀況有積極改善作用，降低血糖指標。

關鍵詞 妊娠期糖尿??；抗阻運動；時效性激勵；遠程護理；睡眠質量；睡眠障礙；多導睡眠監測；血糖

Impacts of Telenursing of Resistance Exercise Combined with Timely Incentive on Blood Glucose and Sleep in GDM Patients

YU Jianhong，LIN Qiongying，LIN Qiaoling

（Department of Obstetrics and Gynecology，Fuqing Maternal and Child Health Care Hospital，Fuqing 350300，China）

Abstract Objective：To analyze the value of telenursing intervention of resistance exercise combined with timely incentive in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）.Methods：Pregnant women diagnosed with GDM in Fuqing Maternal and Child Health Care Hospital from July 2022 to July 2023 were selected according to random number table method.They were divided into a control group and an observation group，with 29 cases each.The control group received routine nursing guidance，while the observation group received telenursing intervention of resistance exercise combined with timely incentive on this basis.The sleep quality，monitoring parameters of polysomnosis and blood sugar of the two groups were observed.Results：Compared with the control group，Pittsburgh sleep quality index（PSQI），fasting blood glucose（FBG），2 h postprandial blood glucose（2 h PG） and glycated hemoglobin（HbA1c） in the observation group decreased after intervention（Plt;0.05）.Total sleep time（TST），sleep efficiency（SE） and sleep time in REM stage were all increased（Plt;0.05）.Conclusion：Telenursing of resistance exercise combined with timely incentive in pregnant women with GDM can improve sleep status and reduce blood glucose index.

Keywords Gestational diabetes mellitus; Resistance exercise; Timely incentive; Telenursing; Sleep quality; Sleep disorders; Polysomnosis monitoring; Blood glucose

中圖分類號：R338.63；R714.256 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.052

睡眠障礙在妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）孕婦中普遍存在，睡眠質量下降影響孕婦正常休息，導致精神狀態逐漸變差，并且嚴重睡眠問題還會造成身體和精神狀態持續惡化，不利于血糖控制^［1-2］?？棺柽\動在GDM孕婦中開展廣泛，有助于胰島素釋放，增加機體對胰島素敏感性，輔助控制血糖水平^［3］。時效性激勵合理借助不同形式的正向激勵語言和手段，調動個體主觀能動性，增強個人信心，能夠加快目標實現^［4］。目前，關于2種干預措施聯合應用對GDM孕婦睡眠影響的報道較少。為此，本文主要探究GDM孕婦實施抗阻運動聯合時效性激勵的遠程干預對血糖及睡眠改善作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年7月福清市婦幼保健院收治的產檢確診GDM孕婦58例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組29例。對照組平均年齡（29.37±4.23）歲，孕婦類型中初產婦19例，經產婦10例。觀察組平均年齡（29.51±4.09）歲，產婦類型中初產婦20例，經產婦9例。2組孕婦一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：202205-13）。

1.2 診斷標準 GDM與2022版《妊娠期高血糖診治指南》^［5］診斷要求符合。

1.3 納入標準 1）確診為GDM；2）年齡≥18歲；3）表達交流正常；4）研究目的知曉，同意參加。

1.4 排除標準 1）合并嚴重妊娠并發癥；2）珍貴兒；3）存在習慣性流產史；4）患有肝腎器官障礙、血液系統病癥、自身免疫性病癥；5）有孕期運動禁忌證。

1.5 脫落與剔除標準 1）沒有按照研究方案配合護理干預；2）納入對象發生嚴重不良事件、出現并發癥無法繼續進行研究。

1.6 治療方法 對照組實施常規護理指導，孕檢過程中通過門診孕婦學校開展健康知識宣教，傳授自我血糖檢測方法，對日常飲食、作息、運動鍛煉等方面提供適當建議。觀察組在此基礎上實施抗阻運動聯合時效性激勵的遠程干預，1）抗阻運動：指導孕婦開展上、下肢肌肉阻力鍛煉操，共20 min，1次/d。a.孕婦保持仰臥姿勢，雙手各拿一個1 kg啞鈴，負重狀態下進行屈肘活動，兩側交替進行。b.開展踝伸鍛煉，背伸維持5 s，并放松5 s，繼續跖屈5 s，并放松5 s，上述動作反復4次。c.開展上肢抗阻運動，呈仰臥姿勢，雙腿保持屈曲，雙手握拳，左側上肢舉高和地面呈60°，然后肘關節屈曲90°，將右手舉起擺放在左前臂中部，雙手共同用力相互對抗，連續20 s并休息10 s，上述動作反復4次。2）時效性激勵的遠程干預：a.護理人員收集孕婦各項資料為其構建健康檔案，留取孕婦電話、微信等聯系方式，院外每個月進行一次隨訪；組建微信群，邀請孕婦及家人入群，醫護人員通過微信群進行督促，促進孕婦健康行為保持。b.行為激勵：通過電話、微信視頻隨訪時，耐心講解GDM相關知識，解決血糖管理中存在的問題；對孕婦取得的階段性目標予以激勵，提高孕婦血糖管理的信心和能力。c.情感激勵：與孕婦交流期間評估其情緒變化，了解存在的負性情緒并分析原因，通過正向引導、心理暗示等手段進行疏導；告知家人給予充足家庭支持，更多地關心、愛護。d.榜樣激勵；微信群定期發布宣教文章和視頻，便于孕婦隨時學習；每3個月開展一次同伴支持活動，相互交流血糖管理經驗，發揮榜樣激勵效應，提高自我效能。2組均干預至分娩。

1.7 觀察指標 1）睡眠質量評估使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］，該量表從睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間等7項因子評分，每一因子賦分0～3分，滿分21分，評分提高對應睡眠障礙更嚴重，睡眠質量更差。2）多導睡眠監測使用SF-A9PSG多導睡眠監測儀，記錄指標包括總睡眠時間（Total Sleep Time，TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、快速眼動睡眠階段睡眠時間。3）血糖指標檢測采集孕婦血液標本，檢測指標空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2-hour Postprandial Blood Glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c），經全自動生化分析儀測定。

1.8 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 相比對照組，干預后觀察組PSQI得分降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者多導睡眠監測比較 相比對照組，干預后觀察組TST、SE、快速眼動睡眠階段睡眠時間提高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者血糖指標比較 相比對照組，干預后觀察組FBG、2 h PG、HbA1c降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

GDM孕婦因為過度擔憂病情對妊娠影響，存在一定負面情緒，長時間焦慮、緊張狀態下會直接影響到正常入睡^［7］。同時妊娠期間因為不可避免的生理變化，軀體負擔進一步加重，帶來一定生理不適感，也會導致睡眠質量下降^［8］。GDM孕婦睡眠障礙表現多種多樣，比如睡眠時間減少、入睡困難、夜間覺醒等^［9］。睡眠障礙會影響GDM孕婦精神狀態，不利于休息和日間活動進行，甚至影響妊娠結局^［10］。因此積極改善GDM孕婦睡眠狀況有重要臨床意義。

本研究結果得知，觀察組干預后PSQI得分較對照組顯著降低；同時TST、SE、快速眼動睡眠階段睡眠時間較對照組顯著提高，結果證明抗阻運動聯合時效性激勵的遠程干預可更好地改善GDM孕婦睡眠狀況。分析原因，抗阻運動有助于增強局部肌力，提高運動耐力，改善肌肉功能^［11-12］。并且抗阻運動能夠持續提升肌肉肌力和彈性，增強身體素質，控制體質量增長，減少妊娠帶來的疼痛感受，緩解軀體不適感，有助于改善睡眠^［13］。時效性激勵的遠程干預通過電話、微信等方式提供延續護理服務，合理運用激勵性語言鼓勵孕婦，轉變對GDM認知，減輕負面情緒，始終保持積極的心理狀態^［14］。并且通過行為激勵、榜樣激勵等措施，積極調節孕婦情緒，減輕身心壓力，積極應對疾病和各種環境，讓孕婦更好地入睡^［15］。

綜上所述，抗阻運動聯合時效性激勵的遠程干預可有效改善GDM孕婦睡眠狀況，降低血糖指標，減少不良妊娠結局。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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