分級(jí)干預(yù)管理對(duì)腦梗死伴發(fā)睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要 目的：探究腦梗死伴發(fā)睡眠障礙患者實(shí)施分級(jí)干預(yù)管理后，對(duì)于睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年4月至2024年4月福建省羅源縣醫(yī)院收治的腦梗死伴發(fā)睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用分級(jí)干預(yù)，對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；此外，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗死伴發(fā)睡眠障礙患者采取分級(jí)干預(yù)策略，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提升其精神狀態(tài)，增加護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 腦梗死；睡眠障礙；分級(jí)干預(yù)；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥；滿(mǎn)意度；睡眠時(shí)間；腦血管疾病

Impacts of Graded Intervention Management on Sleep Quality in Patients with Cerebral Infarction Accompanied with Sleep Disorders

HUANG Shan，CHEN Haixian，LIN Bizhu

（Department of Internal Medicine，Luoyuan County Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350600，China）

Abstract Objective：To explore the impacts of graded intervention management on sleep quality in patients with cerebral infarction accompanied with sleep disorders.Methods：A total of 100 patients with cerebral infarction accompanied with sleep disorders in our hospital from April 2021 to April 2024 were selected.The patients were divided into two groups using digital random table method.The control group（50 cases） received routine nursing care，while the observation group（50 cases） received graded intervention.Sleep quality and nursing satisfaction of two groups of patients were compared.Results：In the comparison between the observation group and the control group，the indicators of sleep time，sleep quality，and sleep disorder in the observation group showed obvious advantages，and these differences were statistically significant（Plt;0.05）.In addition，the satisfaction of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Adopting graded intervention for patients with cerebral infarction accompanied with sleep disorders can effectively improve their sleep quality，enhance their mental state，and increase nursing satisfaction.

Keywords Cerebral infarction; Sleep disorders; Graded intervention; Sleep quality; Complications; Satisfaction; Sleep time; Cerebrovascular disease

中圖分類(lèi)號(hào)：R493；R338.63

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.054

腦梗死作為一種臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，在我國(guó)的患病人數(shù)已接近千萬(wàn)之眾^［1］。腦梗死患者伴有各種功能障礙，如睡眠障礙，這不僅影響患者的日常生命質(zhì)量，還可能進(jìn)一步加劇患者的心理壓力，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于腦梗死合并睡眠障礙患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要^［2］。分級(jí)干預(yù)模式作為一種非藥物治療方法，旨在系統(tǒng)性地優(yōu)化患者的睡眠習(xí)慣與睡眠時(shí)間。通過(guò)針對(duì)患者的睡眠狀態(tài)實(shí)施管理措施，精準(zhǔn)調(diào)整其作息時(shí)間，能夠顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死患者的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，改善患者預(yù)后^［3］。本研究將分級(jí)干預(yù)應(yīng)用在腦梗死患者中，觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2024年4月福建省羅源縣醫(yī)院收治的腦梗死伴發(fā)睡眠障礙患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男25例，女25例，年齡36～68歲，平均年齡（56.41±2.14）歲。觀察組中男26例，女24例，年齡37～67歲，平均年齡（55.51±2.04）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者臨床信息齊全，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)伴睡眠障礙；2）溝通認(rèn)知功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在意識(shí)與精神異常；2）存在惡性腫瘤者；3）其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；4）合并惡性腫瘤；5）嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差者；中途退出研究者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，涵蓋了患者疾病狀態(tài)的全面護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及相關(guān)的健康教育內(nèi)容，同時(shí)避免對(duì)患者睡眠習(xí)慣的任何主動(dòng)干預(yù)。觀察組實(shí)施分級(jí)睡眠干預(yù)策略。1）準(zhǔn)備階段：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，遵循自愿參與的原則，組建一支專(zhuān)注于患者睡眠分級(jí)干預(yù)的專(zhuān)業(yè)小組；在此過(guò)程中，充分利用信息技術(shù)手段，廣泛查閱并深入分析國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和文獻(xiàn)資料，通過(guò)精心篩選與整合，確保所制定的管理規(guī)定能夠更精準(zhǔn)地契合本科室的實(shí)際情況；小組成員在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的過(guò)程中，始終堅(jiān)持將睡眠干預(yù)策略與患者的具體狀況相結(jié)合，旨在確保滿(mǎn)足每位患者護(hù)理需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)最佳的護(hù)理效果。2）針對(duì)患者睡眠障礙程度進(jìn)行分級(jí)：針對(duì)腦梗死患者中普遍存在的睡眠障礙問(wèn)題，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了一套集中化、系統(tǒng)化的管理體系，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了科學(xué)分級(jí)，具體劃分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)3個(gè)層級(jí)；在分級(jí)體系中，三級(jí)睡眠障礙患者雖能自主入睡，但睡眠深度不足，易受外界刺激干擾而蘇醒；二級(jí)患者則面臨入睡困難，睡眠過(guò)程中覺(jué)醒次數(shù)增多，表現(xiàn)為易驚醒、多夢(mèng)等癥狀，整體睡眠時(shí)間相對(duì)縮短；而一級(jí)患者則處于無(wú)法正常睡眠的嚴(yán)重狀態(tài)。3）睡眠分級(jí)干預(yù)措施：a.三級(jí)睡眠障礙：為給患者優(yōu)質(zhì)睡眠環(huán)境，需精心規(guī)劃病房，保持舒適與溫馨；選用遮光、色調(diào)柔和窗簾，確保良好睡眠氛圍；保持室內(nèi)空氣清新流通，控制溫濕度；有效管理室內(nèi)光線(xiàn)，夜間關(guān)閉燈光，調(diào)整醫(yī)療設(shè)備指示燈亮度；每晚提醒患者及家屬保持安靜，特別是晚9點(diǎn)后，減少不必要走動(dòng)和交談，創(chuàng)造寧?kù)o睡眠環(huán)境。b.二級(jí)睡眠障礙：囑咐患者睡前避免閱讀內(nèi)容過(guò)于刺激或緊張的書(shū)籍和雜志，同時(shí)減少觀看具有強(qiáng)烈視覺(jué)沖擊力的視頻內(nèi)容；為提升患者的睡眠質(zhì)量，建議患者就寢前使用溫水進(jìn)行足部浸泡，以達(dá)到舒緩身心、助益睡眠的效果；同時(shí)，提倡患者在日間適當(dāng)參與活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)科學(xué)增加疲勞感，幫助患者夜間順利入睡；在活動(dòng)安排上，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況量身定制，如定時(shí)散步、打太極、乒乓球、健身操等運(yùn)動(dòng)；同時(shí)，應(yīng)明確規(guī)定患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率及強(qiáng)度，確保其白天能夠充分消耗精力與體力，以達(dá)到夜間疲憊入睡的效果；建議患者盡量減少日間休息，并在睡前采取助眠措施，如熱水浴、溫牛奶和柔和音樂(lè)等，以促進(jìn)夜間睡眠；若患者夜間入睡困難，不宜強(qiáng)迫入睡，可嘗試音樂(lè)等手段改善睡眠。c.一級(jí)睡眠障礙：安排獨(dú)立病房，減少干擾，便于管理；首先，協(xié)助患者緩解負(fù)面情緒，其失眠可能由疾病恐懼和心理問(wèn)題引起，影響精神狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者失眠程度和負(fù)面情緒提供心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)其合理釋放不良情緒，并指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)方法；同時(shí)，給予患者鼓勵(lì)和支持，通過(guò)成功案例增強(qiáng)信心，必要時(shí)，指導(dǎo)患者合理使用安眠藥物；護(hù)理人員應(yīng)深入了解患者病情、興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)和文化背景，準(zhǔn)備相應(yīng)風(fēng)格的音樂(lè)；根據(jù)患者個(gè)人經(jīng)歷或當(dāng)前心情，選擇合適樂(lè)器或音樂(lè)類(lèi)型，例如，焦慮患者可選自然聲音或輕柔音樂(lè)，恐懼疾病患者可選舒緩曲子，抑郁或長(zhǎng)期治療患者可選節(jié)奏活潑的音樂(lè)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），量表總分21分，涵蓋多個(gè)評(píng)價(jià)維度，得分低則睡眠質(zhì)量佳^［4］。2）分析患者護(hù)理滿(mǎn)意度差異，評(píng)估包括健康指導(dǎo)、護(hù)理操作、睡眠干預(yù)及預(yù)防性措施，評(píng)分0至10分，患者自評(píng)，高分代表滿(mǎn)意度高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度達(dá)到了96%，對(duì)照組的滿(mǎn)意度為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死作為缺血性腦卒中的主要表現(xiàn)形式，多發(fā)于中老年人群。該病的發(fā)生，是內(nèi)外多種因素交織作用的結(jié)果，其核心機(jī)制在于腦部血流速度減緩及血壓的異常變化^［5-6］。腦梗死作為一種不容忽視的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其顯著特點(diǎn)在于腦部血液供應(yīng)的急劇減少，進(jìn)而引發(fā)腦細(xì)胞死亡及組織受損^［7-9］。這種損害不僅深刻影響患者的正常生理功能，更在睡眠調(diào)控機(jī)制上產(chǎn)生顯著的不良影響，導(dǎo)致睡眠障礙的頻發(fā)。因此，在腦梗死患者中合并睡眠障礙的比例相對(duì)較高^［10］。

腦梗死患者的睡眠異常主要表現(xiàn)為快速眼動(dòng)期時(shí)段的減少，以及非快速眼動(dòng)期中深度睡眠比例的降低^［11］。同時(shí)患者往往伴隨焦慮、抑郁及認(rèn)知障礙等心理癥狀，這些癥狀進(jìn)一步加劇其睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒等問(wèn)題^［12］。睡眠障礙對(duì)腦梗死患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，顯著干擾其認(rèn)知功能、情緒穩(wěn)定性和生命質(zhì)量，可能對(duì)全面康復(fù)的效果構(gòu)成限制。持續(xù)的睡眠問(wèn)題可能導(dǎo)致患者感到更為嚴(yán)重的疲乏感，心理狀態(tài)惡化，表現(xiàn)為活力的顯著減弱，從而對(duì)后續(xù)的康復(fù)計(jì)劃產(chǎn)生不利影響^［13］。此外，患者睡眠障礙持續(xù)會(huì)增加心血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，加速認(rèn)知能力的衰退。鑒于患者可能面臨的心理健康挑戰(zhàn)及其對(duì)睡眠質(zhì)量的潛在影響，實(shí)施精確、系統(tǒng)的干預(yù)措施以改善患者的睡眠質(zhì)量是極其重要的，成為確保康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)^［14］。

分級(jí)干預(yù)模式是一種不依賴(lài)于藥物的睡眠照護(hù)方法。該模式是通過(guò)集中統(tǒng)一管理患者，對(duì)患者的睡眠時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，以維持相對(duì)一致的狀態(tài)，減少外界因素的影響。同時(shí)，還著重于調(diào)整患者的心理狀態(tài)，幫助他們建立信心，提高治療依從性。分級(jí)干預(yù)有助于提高患者的睡眠品質(zhì)并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)^［15］。保持一個(gè)適宜的睡眠環(huán)境，排除外界干擾因素，是確保患者睡眠調(diào)節(jié)工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果揭示，應(yīng)用睡眠分級(jí)干預(yù)方案，并配合個(gè)性化的干預(yù)措施，如優(yōu)化睡眠環(huán)境、行為療法以及藥物治療等，能夠有效改善患者在各個(gè)睡眠階段的睡眠質(zhì)量。具體表現(xiàn)為夜間醒來(lái)的頻率降低、睡眠時(shí)長(zhǎng)增加以及深度睡眠時(shí)間的增長(zhǎng)，并提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度^［16］。

綜上所述，針對(duì)腦梗死后睡眠障礙的患者，使用分級(jí)睡眠護(hù)理方法，能夠顯著優(yōu)化其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而有效促進(jìn)神經(jīng)功能的逐步恢復(fù)。同時(shí)，這一模式的實(shí)施也有助于提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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