慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取雙水平正壓通氣治療的臨床效果

摘要 目的：評價雙水平正壓通氣治療方案，用于治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的治療價值。方法：選取2019年3月至2024年3月廈門醫學院附屬第二醫院收治的COPD合并OSAHS患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。以持續正壓通氣治療為對照，評價雙水平正壓通氣治療的實施價值。結果：觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組患者血氣指標改善幅度較大，肺功能各指標數值較高，且患者夜間呼吸暫停或低通氣次數較少，夜間呼吸暫停最長時間較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后和對照組比較，觀察組患者睡眠質量明顯更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：雙水平正壓通氣治療COPD合并OSAHS患者有顯著效果，可提高治療效果和睡眠質量，改善患者血氣指標，提高肺功能而降低夜間呼吸暫停次數。

關鍵詞 雙水平正壓通氣；持續正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；療效；血氣指標；肺功能；睡眠質量

Clinical Effect of Dual Level Positive Pressure Ventilation Treatment on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

MO Yini，ZHAO Niangui

（The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：Evaluate the value of a dual level positive pressure ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：The study was conducted from March 2019 to March 2024; Eighty patients with COPD and OSAHS were included in the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College and were grouped according to the “computerized random grouping method”.The implementation value of dual level positive pressure ventilation therapy continuous positive pressure ventilation therapy were compared.Results：The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.After treatment，the observation group showed a significant improvement in blood gas indicators，with higher values of lung function indicators.Additionally，patients had fewer nocturnal breathing pauses or low ventilation，and the longest duration of nocturnal breathing pauses was lower than the control group（Plt;0.05）.Compared with the control group，the observation group had significantly higher sleep quality after treatment（Plt;0.05）.Conclusion：Dual level positive pressure ventilation treatment has significant effects on COPD patients with OSAHS，improves treatment efficacy，sleep quality and blood gas indicators，enhances lung function，and reduces the frequency of nighttime respiratory pauses.

Keywords Double level positive pressure ventilation; Continuous positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Therapeutic effect; Blood gas indicators; Pulmonary function; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R563 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.058

在呼吸系統疾病中，多因素的聯合推動下，以慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）最為常見，且以上2種疾病在病理生理學上有一定關聯性。COPD主要表現為氣道阻塞、氣體交換障礙和肺功能減退，而OSAHS則以睡眠時反復出現的低通氣和（或）呼吸暫停為特征^［1］。這2種疾病常常共存，相互影響，加劇患者的呼吸困難、睡眠質量下降，甚至導致心血管事件的風險增加。雙水平正壓通氣作為一種非侵入性呼吸支持技術，已在呼吸系統疾病的治療中發揮了重要作用。通過提供2個不同水平的正壓，分別在吸氣和呼氣相，以改善患者的通氣功能和氣體交換^［2］。近年來，雙水平正壓通氣在COPD、OSAHS等疾病的治療中取得了顯著療效，為患者帶來了福音。本研究旨在探討，雙水平正壓通氣在治療COPD合并OSAHS患者中的臨床療效，重點關注其對患者血氣指標、肺功能和夜間呼吸暫停次數的影響。通過分析雙水平正壓通氣治療COPD合并OSAHS的療效及其機制，為臨床治療提供理論依據和實踐指導，以期提高患者的生命質量，降低并發癥風險。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2024年3月廈門醫學院附屬第二醫院收治的COPD合并OSAHS患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男35例，女5例，年齡55～89歲，平均年齡（72.36±3.56）歲，病程2～12年，平均病程（7.02±1.23）年。觀察組中男36例，女4例，年齡55～89歲，平均年齡（72.48±3.66）歲，病程2～12年，平均病程（7.11±1.15）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20290111）。

1.2 診斷標準 參考《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》，1）在COPD基礎上，出現OSAHS癥狀，如夜間打鼾、白天嗜睡等；2）每天晚上連續睡眠7 h，出現呼吸暫停30次以上，且睡眠呼吸暫停低通氣指數（Sleep Apnea Hypopnea Index，AHI）大于5次/h；3）實驗室檢查或影像學檢查，上氣道解剖結構異常或紅細胞壓積等指標異常。

1.3 納入標準 1）臨床資料完整；2）完善各項檢查，符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準；3）經多導睡眠圖監測確診OSAHS；4）意識清醒、依從性良好。

1.4 排除標準 1）認知功能障礙；2）合并臟器功能異常；3）伴有精神疾病；4）充血性心力衰竭；5）合并肺結核及哮喘。

1.5 脫落與剔除標準 1）誤納入者；2）干預期間依從性較差、不能按時復診或按時用藥者。

1.6 治療方法 觀察組實施雙水平正壓通氣治療：借助瑞思邁呼吸機（BIPAP模式），通過鼻罩或口鼻面罩進行雙水平正壓通氣治療；吸氣壓調節12～24 cm H2O，呼氣壓4～14 cm H2O。對照組患者使用同款呼吸機（CPAP模式）進行持續正壓通氣治療；氣道壓5～16 cm H2O，在此基礎上，與面罩吸氧管接通，每分鐘控制氧流量2～4 L，日間通氣1～2次，2 h/次，夜間通氣量6～8 h。2組患者持續治療7 d。

1.7 觀察指標 本研究對2組患者的臨床效果、血氣指標、肺功能、夜間呼吸暫停、睡眠質量改善情況展開觀察并評價。

1.8 療效判定標準 臨床效果，顯效：癥狀明顯減輕，夜間呼吸暫停和低通氣事件明顯減少，白天嗜睡、頭痛、注意力不集中等癥狀基本消失；有效：癥狀、肺功能有所減輕，夜間呼吸暫停減少；無效：癥狀無明顯改變或加重，夜間呼吸暫停和低通氣事件無減少或增加，肺功能無改善或惡化。治療前后患者血氣指標、肺功能及夜間呼吸暫停改善情況，其中，血氣指標包括血氧飽和度（Blood Oxygen Saturation，SpO2）、動脈二氧化碳分壓（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、動脈氧分壓（Arterial Oxygen Partial Pressure，PaO2）；肺功能包括用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、1秒用力呼氣容積（One Second Forced Expiratory Volume，FEV1）及比值（FVC/FEV1）。睡眠質量改善情況，借助阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）、問答方式展開評價，共4維度，各維度0～3分，分值高睡眠質量差。

1.9 統計學方法 采用SPSS 28.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床效果比較 觀察組的臨床療效比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者血氣指標比較 觀察組血氣指標改善幅度比對照組大，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者肺功能比較 觀察組肺功能數值比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者夜間呼吸暫停改善情況 治療后，觀察組夜間呼吸暫停改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者睡眠質量改善情況 觀察組睡眠質量評分比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

COPD與OSAHS均為呼吸系統常見疾病，二者合并時病情更為復雜，治療難度增大。目前，針對COPD合并OSAHS的治療主要包括藥物治療、氧療、呼吸肌訓練等，但療效有限，且患者依從性較差^［3］。此外，2種疾病相互影響，導致患者生命質量嚴重下降，給臨床治療帶來挑戰。持續正壓通氣是既往臨床治療OSAHS的一線治療方法，對COPD合并OSAHS患者也有一定療效。其優勢在于，能降低夜間呼吸暫停次數，改善睡眠結構，提高患者生命質量。然而，持續正壓通氣在COPD合并OSAHS患者的治療中存在一定缺陷，如呼吸肌依賴性增加、面部皮膚損傷、設備使用不便等，導致部分患者無法耐受。與之相比，雙水平正壓通氣作為一種新型的呼吸支持方式，具有更高的臨床價值^［4］。與持續正壓通氣相比，雙水平正壓通氣能夠提供2種不同的氣道正壓，分別用于吸氣和呼氣，從而更好地適應患者的呼吸需求。研究表明，雙水平正壓通氣治療COPD合并OSAHS患者，可顯著提高臨床療效，改善患者癥狀，降低并發癥發生率。

隨著臨床研究的深入，指出雙水平正壓通氣治療COPD合并OSAHS的機制，主要包括以下幾點，首先，雙水平正壓通氣能夠提供適當的吸氣和呼氣正壓，降低氣道阻力，增加肺泡通氣量，改善氣體交換；其次，雙水平正壓通氣可降低呼吸肌負荷，減少呼吸肌疲勞，提高患者呼吸肌功能^［5］。此外，雙水平正壓通氣還能減少夜間呼吸暫停次數，縮短呼吸暫停最長時間，改善患者睡眠質量，降低心血管事件風險。由此可見，雙水平正壓通氣在治療COPD合并OSAHS方面具有明顯優勢。本研究數據顯示，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。根源探究，雙水平正壓通氣通過為患者提供2個不同的正壓水平，吸氣壓和呼氣壓，有效解決了COPD合并OSAHS患者夜間呼吸困難和低通氣問題^［6］。吸氣壓有助于擴張患者氣道，降低氣道阻力，改善氣體交換；呼氣壓有助于防止氣道閉合，從而提高患者的臨床療效。

血氣指標是評估患者呼吸功能和氧合狀態的重要參數，而COPD合并OSAHS患者，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，導致患者生命質量嚴重下降，故而還需有效改善血氣指標，旨在提高患者的氧合功能，降低并發癥風險^［7］。本研究中的觀察組，治療后患者血氣指標改善幅度較大，差異有統計學意義（Plt;0.05）。原因分析，雙水平正壓通氣治療通過改善氣體交換，提高肺泡通氣量，降低肺內分流，從而有效改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥。此外，雙水平正壓通氣治療還有助于減輕患者的呼吸肌疲勞，進一步提高血氣指標^［8］。COPD合并OSAHS患者肺功能受限，導致呼吸困難、活動受限，嚴重影響患者的生命質量，故而改善肺功能，對于提高患者生命質量和預后具有重要意義。本研究中，觀察組肺功能數值比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。機制探究，雙水平正壓通氣治療通過提供雙向壓力支持，降低呼吸阻力，減輕呼吸肌疲勞，從而改善患者的肺功能^［9］。此外，雙水平正壓通氣治療還能減少氣道炎癥反應，降低氣道阻力，進一步提高肺功能。

夜間呼吸暫停次數、夜間呼吸暫停最長時間的增加，會導致患者頻繁覺醒，影響睡眠質量，進而加重COPD和OSAHS的癥狀^［10］。因此對此類患者而言，減少夜間呼吸暫停次數、縮短夜間呼吸暫停最長時間，對提高患者生命質量具有重要意義。治療后，觀察組夜間呼吸暫停改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。因素分析，雙水平正壓通氣治療通過提供穩定的雙向壓力支持，降低氣道阻力，改善氣體交換，從而減少夜間呼吸暫停次數和縮短夜間呼吸暫停最長時間^［11］。此外，雙水平正壓通氣治療還能減輕上氣道軟組織的塌陷，降低呼吸暫停發生的風險。

綜上所述，雙水平正壓通氣治療COPD合并OSAHS效果顯著，可在提高臨床療效的根本上，改善患者的血氣指標，從而提高肺功能、降低夜間呼吸暫停次數。這為COPD合并OSAHS患者提供了一種有效的治療方法，有助于改善患者的生命質量和預后。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］魏才杰，夏曉黎，張寧，等.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效性的Meta分析［J］.中醫臨床研究，2022，14（29）：130-134.

［2］尹曉.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效及對肺功能的影響研究［J］.中國醫學文摘，2022，37（3）：76-77.

［3］馬曉蓉，張靜宜，宗運之，等.無創呼吸機治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨鈣素和認知功能障礙的影響［J］.實用醫學雜志，2023，39（2）：249-254.

［4］尤葆茹，黃頌平，葉曉藝.持續氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床價值［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（6）：1429-1431.

［5］張思穎，魯垚皓，廖金萍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自動正壓通氣治療壓力值的影響因素分析［J］.中國循環雜志，2021，36（1）：53-56.

［6］王秋爽，安欣，史新慧，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征無創正壓通氣治療管理的最佳證據總結［J］.中國全科醫學，2022，25（27）：3429-3434.

［7］VENEGAS M A，MONTOYA J S.Hallucinations in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome：report of 3 cases［J］.JCSM，2024，20（1）：165-167.

［8］張飔雪，余剛.高壓氧聯合持續正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效及對患者睡眠結構的影響［J］.陜西醫學雜志，2021，50（11）：1354-1357.

［9］郝曉俊，鄭曙光，侯淵耀，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并心房顫動病人射頻消融術后應用無創正壓通氣的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（23）：4389-4392.

［10］GUOXIN Z，XIAOYUN Z，FANG Z，et al.Contribution of central sleep apnea to severe sleep apnea hypopnea syndrome［J］.Sleep amp; breathing，2023，27（5）：1839-1845.

［11］湯鳳蓮，湯延華，呂高超.高壓氧聯合無創正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結構及血清IL-6、CRP、MDA水平的影響［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2023，30（2）：165-169.