基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)及自護(hù)能力的影響

【摘要】 目的 探討基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)及自護(hù)能力的影響。方法 選擇2019年6月—2021年12月收治于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各32例。所有患者均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，對照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，對比2組患者的康復(fù)情況、心理狀況、自護(hù)能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對照組相比，觀察組排氣時間、下床活動時間較早，住院時間較短，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分和并發(fā)癥發(fā)生率較低，自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分和護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤術(shù)后患者應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可改善患者的心理狀況，有利于提高患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對縮短患者康復(fù)進(jìn)程意義重大。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；羅伊適應(yīng)模式；康復(fù)效果；心理狀況；自護(hù)能力；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）34-0134-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

子宮肌瘤由結(jié)締組織與平滑肌構(gòu)成，發(fā)病后會出現(xiàn)子宮出血、下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，給患者身心健康造成極大影響[1]。針對疑有肉瘤或有癥狀患者，一般多采用手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是當(dāng)前首選的手術(shù)方式，該方式能徹底摘除肌瘤，但若術(shù)后處理不當(dāng)，會增加出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故術(shù)后予以有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。羅伊適應(yīng)模式能夠?qū)Ω鞣N刺激產(chǎn)生合理的適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)過程和適應(yīng)方式，使人體處于相對健康水平，其護(hù)理效果已在多種疾病中得到證實。基于此，本研究探討了子宮肌瘤術(shù)后患者應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2021年12月收治于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡35～60歲，平均（47.84±5.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均（23.15±1.21）kg/m2；腫瘤類型，肌壁間肌瘤19例，漿膜下

肌瘤13例；腫瘤直徑2.1～7.9 cm，平均（5.08±

0.54）cm；病情分級，輕度10例，中度22例；病程1～5年，平均（3.07±0.70）年。觀察組年齡37～

58歲，平均（47.95±4.99）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.08±1.18）kg/m2；腫瘤類型，肌壁間肌瘤

21例，漿膜下肌瘤11例；腫瘤直徑2.3～7.8 cm，平均（5.10±0.49）cm；病情分級，輕度12例，中度

20例；病程1～5年，平均（3.10±0.67）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均符合手

術(shù)指征；認(rèn)知功能正常；年齡35～60歲；術(shù)后意識

清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期；嚴(yán)重凝血功能障礙；精神疾病、癡呆；依從性較差，無法配合整個方案的實施；合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。

對照組予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，予以患者用藥、飲食指導(dǎo)，向患者講解用藥說明，規(guī)范用藥，建議術(shù)后由流質(zhì)食物逐漸向正常飲食過渡，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解如何預(yù)防并發(fā)癥的措施。關(guān)注患者的心理健康，積極與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并予以疏導(dǎo)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。成立羅伊適應(yīng)模式小組，由主治醫(yī)生、婦產(chǎn)科專家、護(hù)士長各1名，有經(jīng)驗的護(hù)士3名組成，所有成員均培訓(xùn)合格。收集患者的一般資料，包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、病史、治療史、角色定位、教育背景、社會背景等，明確患者的應(yīng)激源，根據(jù)患者對刺激反應(yīng)所能承受的強(qiáng)度和范圍制定個性化適應(yīng)性模式，具體干預(yù)措施如下：（1）生理功能。根據(jù)患者身體狀態(tài)及個人喜好制定營養(yǎng)均衡的膳食方案，確保充足的維生素和蛋白脂質(zhì)攝入，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息。術(shù)后2 h可指導(dǎo)患者緩慢翻身，每日在固定時間內(nèi)為患者按摩關(guān)節(jié)肌肉，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肢體活動，讓患者自主嘗試逐漸抬高四肢，每次10 min，2次/d，鼓勵患者床上被動活動及早日下床活動，由家屬協(xié)助患者排尿。（2）自我概念。采用一對一交流的方式對患者進(jìn)行疾病健康知識宣教，告知患者術(shù)后盆底肌肉和腹部肌肉訓(xùn)練的重要性，與患者溝通時態(tài)度應(yīng)溫和，盡可能滿足其心理需求。（3）角色定位。評估患者對疾病的適應(yīng)性，確定其角色適應(yīng)性主要分類，比如角色定義模糊、角色沖突，分析影響角色適應(yīng)性不佳的具體原因，比如經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等。針對影響患者的具體原因給予針對性心理指導(dǎo)和幫助，采用心理壓力消除法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式完成角色之間的轉(zhuǎn)換。（4）相互依賴。護(hù)理人員在與患者交流時，應(yīng)采用通俗易懂、熱情友好的語言獲取信任。召開患者交流會，患者之間相互交流病情與心得，提高患者對自身認(rèn)同感。患者之間可相互督促，積極參與康復(fù)訓(xùn)練課程，共同進(jìn)步。患者及其家屬共同學(xué)習(xí)自我照護(hù)方法，比如疼痛轉(zhuǎn)移法、子宮功能恢復(fù)訓(xùn)練法，鼓勵患者家屬多陪伴，消除患者孤獨感，提高其康復(fù)信念。

2組患者均自術(shù)前第1天護(hù)理至術(shù)后第7天結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況。包括排氣時間、下床活動時間和住院時間。（2）心理狀況。于干預(yù)前后采用HAMD、HAMA進(jìn)行評估，HAMA評分、HAMD評分均≥7分表示患者存在焦慮、抑郁情緒。（3）自護(hù)能力。于干預(yù)前后采用ESCA進(jìn)行評估，包含自我責(zé)任感（7個項目）、健康知識（19個項目）、照護(hù)技能（11個項目）、自我概念（6個項目）4個維度，共43個項目，采用

5級評分法（0～4分），評分越高表示患者的自護(hù)能力越好。（4）生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用SF-36進(jìn)行評估，包含8個維度，本研究取其中4個維度評估，每個維度0～100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥。包括感染、尿潴留等。（6）護(hù)理滿意

度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表評估，量表Cronbach's α系數(shù)為0.86，重測效度為0.85，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜59分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組排氣時間、下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀況

干預(yù)前，2組患者的HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的HAMA評分、HAMD評分較干預(yù)前低降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組患者的ESCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的ESCA各維度評分均較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的SF-36各維度評分均較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表5。

2.6 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.05），見

表6。

3 討論

子宮肌瘤病因尚不明確，目前普遍認(rèn)為與體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、陰道出血等癥狀，顯著降低患者的生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是治療該病的主要方法，效果確切，但部分患者對病情恢復(fù)情況有較多的憂慮，集中體現(xiàn)在性功能、女性體征、子宮功能等方面，若一直處于此狀態(tài)得不到緩解，不利于患者術(shù)后康復(fù)。羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時，原有的行為模式會為適應(yīng)環(huán)境變化而發(fā)生相應(yīng)改變，有益的適應(yīng)性反應(yīng)可提高患者的自我應(yīng)對能力，利于病情恢復(fù)；反之，則不利于病情恢復(fù)。孟玉薇等[6]研究指出，行腸造口術(shù)的結(jié)直腸癌患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式可有效緩解臨床癥狀，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量。王達(dá)純等[7]研究顯示，腦出血術(shù)后應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式干預(yù)，對改善患者神經(jīng)功能、恢復(fù)生活能力具有重要意義。以上研究結(jié)果均指出，羅伊適應(yīng)模式對于多種疾病康復(fù)均有較好的效果。

羅伊適應(yīng)模式將人的生命過程看作是內(nèi)、外環(huán)境共同適應(yīng)的過程，從心理學(xué)理論出發(fā)，調(diào)整軀體癥狀、自身狀態(tài)積極應(yīng)對刺激，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高康復(fù)信念，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組排氣時間、下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，HAMA評分、HAMD評分和并發(fā)癥發(fā)生率較低，ESCA評分、SF-36評分和護(hù)理滿意度較高，表明采用基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)，提高患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。子宮肌瘤患者自患病以來，由于欠缺疾病知識，難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，自護(hù)能力薄弱。羅伊適應(yīng)模式對生理功能、角色定位、自我概念、相互依賴4個方面進(jìn)行系統(tǒng)分析和評估，并制定個性化的干預(yù)方案。本研究中通過飲食指導(dǎo)、按摩等方式逐步恢復(fù)患者的生理功能，最大程度避免術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率；通過自我參與、家屬支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式增加患者的主觀能動性，提高自護(hù)能力；通過心理輔導(dǎo)、疾病講解等加強(qiáng)患者對自身病情的適應(yīng)能力，幫助患者盡快融入新的角色，減小角色轉(zhuǎn)換帶來的負(fù)面影響，使患者將被動的康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為積極主動的康復(fù)治療，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。采用羅伊適應(yīng)模式分析患者的心理、生理，采取個性化的干預(yù)模式可增強(qiáng)患者對疾病的適應(yīng)能力，使患者以積極的心態(tài)主動參與到疾病康復(fù)管理中，與常規(guī)護(hù)理的灌輸式健康教育、心理干預(yù)相比，干預(yù)效果更好，利于提高患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度[9-10]。

綜上所述，與單純常規(guī)護(hù)理相比，基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)更利于改善子宮肌瘤術(shù)后患者的心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 田宓.社會支持聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理路徑對子宮肌瘤病人術(shù)后恢復(fù)影響的間斷分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，45（9）：1299-1302.

[2] 石曉玲，嚴(yán)文萍，徐萌，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（1）：114-117.

[3] 江艷珠，呂春香，魏敏，等.舒適護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，37（1）：157-159.

[4] 霍夫曼，肖爾格，莎孚.威廉姆斯婦科學(xué)[M].3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015.

[5] 曹妍，程曉林，陳有美.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理效果研究[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：349-355.

[6] 孟玉薇，劉慧峰，孫紅蘭.羅伊適應(yīng)模式對行腸造口術(shù)的結(jié)直腸癌患者臨床癥狀、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（17）：2093-2096，2107.

[7] 王達(dá)純，劉素.基于羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式對腦出血患者術(shù)后DVT發(fā)生率、神經(jīng)功能和生活能力恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（6）：714-719.

[8] 孫艷，張彬，黃倩，等.羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對乳腺癌患者術(shù)后病恥感、心理健康及生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：220-223.

[9] 王婷婷.持續(xù)性人文關(guān)懷理念配合精細(xì)化護(hù)理對子宮肌瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（2）：328-330.

[10] 李林，任春霞.羅伊適應(yīng)模式對子宮肌瘤切除術(shù)患者預(yù)后指標(biāo)的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（7）：1697-1703.

（編輯：郭曉添）