熱奄包配合自由體位分娩在緩解產婦產程中腰背酸痛的效果觀察

【摘要】 目的 探究在分娩過程中熱奄包配合自由體位分娩對緩解產婦腰背酸痛的效果。方法 依據入院時間將2023年6—12月在龍巖人民醫院分娩的100例產婦分為對照組（2023年6—9月）和研究組（2023年10—12月），各50例。對照組接受常規護理，研究組展開熱奄包配合自由體位分娩干預，統計2組產婦的產程時間、產程中的腰背酸痛度及母嬰結局。結果 研究組第一、第二、第三產程時間依次為（4.52±0.71）h、（38.42±5.11）min、（7.61±1.29）min，短于對照組的（5.06±0.94）h、（47.29±5.65）min、（10.04±1.85）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組數字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）中0分、1～3分、4～6分、7分及以上占比依次為8.00%（4/50）、38.00%（19/50）、48.00%（24/50）、6.00%（3/50），與對照組的2.00%（1/50）、20.00%（10/20）、50.00%（25/50）、28.00%（14/50）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組會陰裂傷發生率、產后2 h出血量、新生兒阿普加（Apgar）評分依次為12.00%（6/50）、（194.26±20.23）mL、（9.94±0.12）分，與對照組的28.00%（14/50）、（221.28±23.41）mL、（9.51±0.19）分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在分娩過程中采取熱奄包配合自由體位分娩的干預方法能緩解產婦產程中腰背酸痛的情況，加速分娩進程，改善母嬰結局，可推廣應用。

【關鍵詞】 熱奄包；自由體位分娩；產程；母嬰結局

文章編號：1672-1721（2024）34-0141-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.3

分娩是自然又復雜的生理過程，會受到多種因素的影響，在各種因素相互適應的情況下，胎兒可順利娩出。在傳統的仰臥分娩體位中，子宮會壓迫下腔靜脈，減少回心血量，同時還可能導致宮頸擴張受限，延長產程；再加上長時間保持單一體位會導致骨盆受限，上述情況疊加可能導致不良妊娠結局的發生[1]。自由體位分娩是指產婦在分娩過程中可以選擇適合自身、更加舒適的體位進行分娩，在變換各種體位的情況下，盆骨形狀會輕微改變，更大的盆骨空間有利于胎頭轉動，且站立等體位還能借助重力作用促進產程進展[2]。但依舊有部分產婦在分娩過程中感覺腰背酸痛，針對這一情況，可提供其他護理幫助改善產婦的疼痛，確保分娩順利進行，提高分娩質量。中醫熱奄包法也被稱為中藥熱敷法，即通過熱力作用讓藥物的有效成分更好地被皮膚和皮下穴位吸收，產生活血止痛的功效[3]。本研究將100例產婦作為研究對象，就熱奄包聯合自由體位的價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

依據入院時間將2023年6—12月在龍巖人民醫院分娩的100例產婦分為對照組（2023年6—9月）和研究組（2023年10—12月），各50例。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：足月、單胎、頭位妊娠；無陰道分泌禁忌證；認知正常，能配合完成研究。

排除標準：合并嚴重產科合并癥，存在剖宮產手術指征；存在產道異常情況；存在前置胎盤或胎盤早剝；存在精神疾病史，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組在分娩前做好護理指導，比如分娩期間注意事項、呼吸訓練等。進入產程后，做好產程管理，第一產程做好陰道情況檢查，第二產程注意監測胎兒宮內狀態，第三產程全面關注產婦情況，預防產后出血的發生。產婦在進入第二產程后保持頭高腳低的仰臥位，配合宮縮呼吸、用力，促進分娩。

研究組在對照組的基礎上開展自由體位分娩結合熱奄包干預。（1）自由體位。分娩開始前，護理人員向產婦講述自由體位分娩相關知識，讓產婦了解自由體位分娩的優勢和注意事項，確保產婦后續能更好地配合。進入產程后，依據產婦的實際情況、舒適度感受等，指導產婦選擇合適的體位進行分娩，助產人員一對一陪伴產婦，注意處理分娩過程中出現的不良情況。進入第一產程后，助產人員鼓勵產婦運動并指導產婦隨意選擇體位，隨著產程推進，關注產婦情況。第二產程選擇適宜的體位，采取坐位時，在分娩凳上坐穩并分開雙腿，身體略微前傾，雙手緊握住分娩凳扶手，屏氣用力；采取跪位時，可選擇在產床或墊有厚軟墊的地板上，身體靠在分娩球等支撐物上，分開雙腿，雙腿或單腿跪下，上身盡量保持直立；采取站位時，雙手扶著產床，身體略微前傾，配合宮縮緩慢用力等；采取側臥位時，屈曲雙腿，盡量突出臀部，確保上身直立，避免脊柱彎曲。在自由體位中，產婦可依據舒適度不停變化體位，避免長時間保持單一體位引起的不適。（2）熱奄包。將粗鹽放入預先準備好的布袋中并包扎好，放入到微波爐中加熱至42～46 ℃，依據產婦的耐熱力調整溫度。在產婦的腰骶部、八髎穴等部位放置外包毛巾的熱奄包，以感受到溫熱但不燙傷皮膚為準，做好熱奄包的固定工作，避免影響產婦體位的選擇。熱奄包可重復利用。

1.3 觀察指標

（1）產程時間。統計2組產婦第一、第二、第三產程時間。（2）疼痛程度。應用NRS量表進行評價，護

理人員讓產婦在一段標有0～10的直線段上標注個人疼痛感受評分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別代表無痛、輕微疼痛、中度疼痛和重度疼痛。（3）分娩結局。分娩結局包括會陰裂傷發生率、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分等。會陰裂傷分為4個程度，陰部皮膚與陰道黏膜裂傷為Ⅰ度；裂傷達到陰體筋膜與肌層為Ⅱ度；向陰深部擴展但直腸完整為Ⅲ度；肛門與陰道、直腸完全相通為Ⅳ度。采用稱重法測量產婦產后2 h出血量。依據新生兒出生10 min內的心率、呼吸、肌張力等完成新生兒Apgar評分，滿分為10分，分值越高表明新生兒的健康狀況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間

研究組產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛程度

2組產婦的疼痛程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 分娩結局

與對照組比，研究組會陰裂傷發生率更低，產后2 h出血量更少，新生兒Apgar評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

在分娩過程中，傳統的分娩體位有利于觀察產程，完成對胎心的監測，但其弊端也較多，可引發諸如胎兒窘迫、產程延長等問題。有研究提到，在分娩過程中給予產婦人性化、個體化的優質護理干預，能極大提升產婦的分娩舒適度，改善分娩結局[4]。在產程中，指導產婦適當活動并進行適宜的體位改變能產生積極效果，減輕分娩疼痛，增加產婦的分娩信心。同時，產婦自由選擇體位，增加了對身體的控制感，有助于調動其主觀能動性，從而促進自然分娩，加速產程。中醫認為，產婦的氣血盛衰也會影響產力協調，進而對分娩過程造成影響。因此，也可以從中醫角度著手尋找可消除分娩負面因素的手段，提升分娩質量。熱奄包以中醫經絡腧穴理論為基礎，通過對相應穴位的刺激產生疏經活脈的作用，而溫熱效應能促使局部皮膚血管擴張，加速血液流動，從而達到緩解宮縮痛和腰背酸痛的目的[5]。

本研究結果顯示，研究組第一、第二、第三產程時間依次為（4.52±0.71）h、（38.42±5.11）min、（7.61±1.29）min，短于對照組的（5.06±0.94）h、（47.29±5.65）min、（10.04±1.85）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。在各種自由體位中，坐位能增強重力作用加強產力傳導，促使胎兒下降速度加快；該體位也能減輕子宮對局部動脈的壓迫，改善胎盤循環，提高宮縮質量，從而加速產程。產婦選擇跪位后，由于借助了其他支撐物，可在一定程度上調節骨盆入口，使胎體與母體骨盆軸變得一致，也能達到促進產程進展的目的。產婦選擇站立位則是直接借助了重力作用壓迫宮腔，加強宮縮，促使產程縮短。在多種體位配合的情況下，產婦的分娩舒適度會極大提升，這能讓產婦有更多的精力屏氣用力，減少體力消耗。同時自由體位改善了產婦的骨盆徑線，為胎兒順利娩出創造了生理條件。若自由體位未能分娩成功，還可以繼續轉變為傳統體位分娩[6]。將熱奄包放置在八髎穴等穴位，該穴位為人體氣血的總開關，進行熱刺激能推動氣血運行，進一步借助熱力活血行氣，可讓產婦擁有更充沛的精力，更好地屏氣用力以加速分娩進程。

本研究結果還顯示，研究組NRS評分中0分、1～3分、4～6分、7分及以上占比依次為8.00%（4/50）、38.00%（19/50）、48.00%（24/50）、6.00%（3/50），與對照組的2.00%（1/50）、20.00%（10/20）、50.00%（25/50）、28.00%（14/50）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。在自由體位分娩中，坐位與站位由于重力傳導能有效減輕產婦腰骶部疼痛，跪位則有助于緩解產婦骶尾部的疼痛，側臥位時抬頭能緩解對產婦子宮頸和骶尾骨的壓迫，也能緩解疼痛[7]。熱奄包產生的溫熱刺激能促使局部皮膚腠理大開，加快血液循環，產生疏通經絡的作用，正如《素問·血氣形態篇》中“……治之以熨引”[8]。

分娩護理的目的是提高自然分娩率，減少不良妊娠結局的發生。本研究結果顯示，研究組會陰裂傷發生率、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分依次為12.00%（6/50）、（194.26±20.23）mL、（9.94±0.12）分，與對照組的28.00%（14/50）、（221.28±23.41）mL、（9.51±0.19）分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。采取傳統體位，產婦會因用力不足、不均衡或過猛等而損傷生殖道，引發會陰裂傷，也會導致產后出血量增加。采取自由體位，跪位分娩有助于緩解臍帶受壓狀態，可改善胎盤供氧，避免胎心異常，防止胎兒窘迫的情況發生[9]；側臥位時產婦的力量會所有減輕，能避免胎兒下降速度過快損傷會陰；采取坐位時，長時間保持單一體位會壓迫會陰，但產婦可背靠產床緩解對宮頸的壓迫，從而減輕會陰水腫。采取自由體位分娩，各種體位可自由更換，能讓產婦選擇更適合自身的體位，有效解除仰臥位時子宮對周圍動脈、靜脈的壓迫，增加回心血量和胎兒的血氧飽和度，改善胎兒情況。熱奄包的使用充分發揮了中醫特色優勢，可加速血液循環，改善分娩疼痛，提升分娩舒適度，能在一定程度上改善分娩結局[10]。

自由體位分娩與熱奄包均有著操作簡單、受益高的優點，在不增加產婦經濟負擔的情況下提高了產婦的舒適度，改善了產婦分娩預后，獲得了較好的社會效益。

綜上所述，熱奄包配合自由體位分娩能加快產程，緩解產婦分娩過程中的宮縮疼痛和腰背酸痛，減少不良妊娠結局的發生。但本研究選取的研究樣本較少且來源單一，后續需開展多中心研究并增加樣本數量，讓結果更加客觀、可靠。

參考文獻

[1] 鐘二秀，謝秀媚，梁依斐.拉瑪澤呼吸法聯合自由體位分娩在初產婦分娩中的應用[J].婚育與健康，2023，29（12）：13-15.

[2] 朱雁虹，張麗，王慧.基于Roy適應模式的產科積極心理干預聯合自由體位分娩在單胎初產婦分娩中的應用[J].哈爾濱醫藥，2022，42（6）：107-109.

[3] 楊秀娟，陳冬冬.分階段自由體位聯合垂直體位分娩在初產婦第二產程中的應用效果觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2022，9（23）：22-24.

[4] 景影，陳晨，李明.分階段自由體位聯合垂直體位分娩在初產婦第二產程中的應用效果[J].中國民康醫學，2022，34（11）：50-52.

[5] 劉廣譜，趙玲，張曉麗，等.自由體位分娩在剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中的應用[J].國際婦產科學雜志，2022，49（2）：133-136，146.

[6] 司遠彬.自由體位分娩與傳統分娩方式在產程管理中的對比觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（17）：3009-3011.

[7] 李海珠，張麗君，吳靜.分階段自由體位聯合垂直體位分娩在第二產程中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（24）：151-153.

[8] 陳家英.分娩球聯合自由體位護理在初產婦產程中的應用效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，7（30）：88-89.

[9] 韋秀妮，葉小麗，龔紅燕.自由體位分娩與傳統分娩方式在產程管理中的對比分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（1）：170，183.

[10] 陳離瑤，華棲，陳艷，等.熱奄包配合自由體位緩解產婦產程中腰背酸痛的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2019（20）：83，150.

（編輯：許 琪）