NLR、胱抑素C、超敏肌鈣蛋白I對不同年齡段急性心肌梗死并發癥的預測價值

摘要目的：探討不同年齡段急性心肌梗死（AMI）實驗室指標并發癥的臨床價值。方法：選取2021年1月—2022年1月于江蘇省中醫院就診的AMI病人162例，將病人分為中青年組（18～74歲）86例，老年組（75～99歲）76例。收集病人臨床資料和實驗室指標。根據是否合并心力衰竭、心源性休克、心律失常等并發癥將中青年組、老年組分為并發癥組及無并發癥組，其中中青年并發癥組53例，中青年無并發癥組33例；老年并發癥組46例，老年無并發癥組30例。采用受試者工作特征（ROC）曲線評估相關指標對AMI病人并發癥的預測價值。結果：中青年組男性比例、吸煙史比例、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）高于老年組，糖化血紅蛋白（HbA1c）低于老年組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。中青年并發癥組胱抑素C（CysC）、超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、中性粒細胞（Neu）、白細胞計數（WBC）高于中青年無并發癥組，淋巴細胞（Lym）低于中青年無并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.001）。老年并發癥組CysC、hs-TnI、NLR、Neu、WBC、TG水平高于老年無并發癥組，Lym低于老年無并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。中青年組CysC、hs-TnI、NLR、Neu的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.74，0.85，0.83，0.82；老年組CysC、hs-TnI、NLR的AUC分別為0.75，0.77，0.79。結論：不同年齡段AMI病人生活方式、實驗室指標均存在差異，對AMI病人診療時需考慮年齡因素及生理特點；CysC、hs-TnI、NLR、Neu等實驗室指標可較好地預測AMI病人并發癥。

關鍵詞急性心肌梗死；胱抑素C；超敏肌鈣蛋白I；并發癥

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.18.003

Prognostic Value of NLR， Cystatin C and Hypersensitivity Troponin I on Complications of Acute Myocardial Infarction in Different Age Groups

LIU Yang， GU Wanjian， JI Mingde， BIAN Yuying， ZHOU Hui， LI Pengfei

Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing 210029， Jiangsu， China

Corresponding AuthorLI Pengfei， E-mail： lipengfei0504@126.com

AbstractObjective：To investigate the clinical value of laboratory indicators for predicting complications of acute myocardial infarction（AMI） in different age groups.Methods：One hundred and sixty-two patients were divided into the young and middle-aged group（18-74 years old，86 cases），elderly group（75-99 years old，76 cases），clinical data and laboratory indicators were collected.According to the complication of heart failure，cardiogenic shock，arrhythmia and other complications，the young and middle-aged group and the old group were divided into complication group and non-complication group，there were 53 cases in the young and middle-aged complications group and 33 cases in the young and middle-aged non-complications group，there were 46 cases in the elderly complication group and 30 cases in the elderly non-complication group.Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to evaluate the predictive value of" complications of AMI patients.Results：The male proportion，smoking history proportion，high total cholesterol（TC） and triacylglycerol（TG） in the young and middle-aged group were more than those in the elderly group，and the glycosylated hemoglobin（HbA1c） was less than that in the elderly group，with statistical significance（P＜0.05）.Cystatin C（CysC），hypersensitive troponin I（hs-TnI），neutrophil/lymphocyte ratio（NLR），neutrophil（Neu） and white blood cell count（WBC） in the young and middle-aged complications group were more than those in the young and middle-aged non-complications group，and lymphocyte（Lym） was less than that in the young and middle-aged non-complications group，with statistical significance（P＜0.001）.The levels of CysC，hs-TnI，NLR，Neu，WBC and TG in the elderly complication group wre more than those in the elderly non-complications group，and the Lym was less than that in the elderly non-complications group，with statistical significance（P＜0.05）.The area under ROC curve（AUC） of CysC，hs-TnI， NLR and Neu were 0.74，0.85，0.83 and 0.82，respectively.The AUC of CysC，hs-TnI，NLR in the elderly group were 0.75，0.77 and 0.79，respectively.Conclusion：There were differences in lifestyle and laboratory indicators in AMI patients of different ages.Age and physiological characteristics should be considered in the diagnosis and treatment of AMI patients.Laboratory indicators such as CysC，hs-TnI，NLR and Neu could predict the complications of AMI patients.

Keywordsacute myocardial infarction; cystatin C; hypersensitivity troponin I; complication

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于在各種誘因作用下，冠狀動脈粥樣硬化發生血管內斑塊破裂，并發血栓或斑塊栓塞、血管痙攣等，引起心肌嚴重、持久地急性缺血，導致急性心肌壞死［1］。由于生活習慣改變及工作壓力增大，急性心肌梗死呈年輕化趨勢［2］。除老年群體外，中青年AMI發病率及病死率呈升高趨勢［3-4］。歐洲心臟病學會（ESC）指南指出，急性ST段抬高型心肌梗死在年輕人發病較老年人更普遍［5］。有研究顯示，中青年急性心肌梗死病人和老年急性心肌梗死病人有不同的臨床特點［6］。因此，明確不同年齡段AMI病人冠狀動脈病變情況和臨床特征的差異，對防治AMI具有重要的臨床意義。常規的診斷方法如心電圖有較高的特異度，但靈敏度較差。冠狀動脈造影可客觀反映心肌梗死情況，但其屬于有創檢查，由于技術、方法、經濟性等客觀原因導致其使用受限。本研究比較中青年和老年AMI病人的臨床資料及實驗室指標，探討中青年及老年AMI病人急性心肌梗死的臨床特點及其可能的影響機制，以期為不同年齡段AMI的預防和治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2021年1月—2022年1月于江蘇省中醫院就診的AMI病人162例，其中男114例，女48例，年齡26～93（66.12±14.65）歲。根據世界衛生組織年齡分層標準分為中青年組（18～74歲）86例，老年組（75～99歲）76例。AMI診斷標準：心肌壞死標志物（心肌酶及肌鈣蛋白）增高或增高后降低，至少存在1次數值超過參考值上限的99%；至少1項心肌缺血的證據：1）心肌缺血癥狀，2）心電圖出現病理性Q波，3）顯示新的心肌缺血心電圖變化，即新的ST段改變或左束支傳導阻滯，4）影像學證據提示新的心肌活力喪失或新的區域性心壁運動異常。排除標準：合并慢性心力衰竭，肝、腎功能衰竭；先天性心臟病、心肌病、心肌炎或大動脈炎；外科手術過程中發生AMI的病人。根據是否合并心力衰竭、心源性休克、心律失常等并發癥將中青年組、老年組分為并發癥組及無并發癥組，其中中青年并發癥組53例，中青年無并發癥組33例；老年并發癥組46例，老年無并發癥組30例。

1.2方法

收集病人年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、飲酒史等臨床資料。記錄病人血脂、肝腎功能、血常規、肌鈣蛋白等相關實驗室指標。收集病人病史資料，根據超聲心動圖、心電圖手段，結合病人癥狀體征、臨床病史資料，記錄病人是否合并AMI并發癥。

1.3統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數、四分位數［M（P25，P75）］表示，采用Mann-whitney U檢驗。定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線評估實驗室相關指標預測AMI并發癥的診斷價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中青年組與老年組臨床資料比較

中青年組男性比例、吸煙史比例、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）高于老年組，糖化血紅蛋白（HbA1c）低于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2并發癥組與無并發癥組實驗室指標比較

中青年并發癥組CysC、hs-TnI、NLR、中性粒細胞（Neu）、白細胞計數（WBC）高于中青年無并發癥組，淋巴細胞（Lym）低于中青年無并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.001）。詳見表2。老年并發癥組CysC、hs-TnI、NLR、Neu、WBC、TG水平高于老年無并發癥組，Lym低于老年無并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3相關實驗室指標預測AMI并發癥的診斷價值

中青年組CysC、hs-TnI、NLR、Neu的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.74，0.85，0.83，0.82。詳見表4、圖1。老年組CysC、hs-TnI、NLR、Neu、TG的AUC分別為0.75，0.77，0.79，0.79，0.79。詳見表5、圖2。

3討論

本研究結果顯示，中青年組吸煙比例高于老年組。吸煙是中青年AMI發生的重要危險因素。有研究顯示，吸煙可引起交感神經興奮，煙草中的有害成分可能導致血管內皮細胞損傷、血小板聚集、血流變異常，引起心肌缺氧及冠狀動脈慢性損傷，誘導巨噬細胞等吞噬性細胞聚集，使冠狀動脈血管痙攣，加快動脈粥樣硬化發生發展，導致AMI發生［7］。已有研究發現，長期高血脂是早發冠心病及AMI重要的潛在危險因素［2］。本研究結果顯示，中青年組TC、TG高于老年組，提示在中青年AMI病人長期高脂血癥是導致AMI的危險因素之一。高血脂可加速動脈粥樣硬化過程，存在高脂血癥及體質指數＞25 kg/m2的病人可能發生AMI［8］。本研究結果顯示，老年組HbA1c高于青年組。2型糖尿病存在慢性低度炎癥，病人體內白細胞可由晚期糖基化終產物（advanced glycation end products，AGEs）、活性氧、細胞因子激活，導致炎癥反應發生，炎性因子引起內皮細胞激活并表達細胞黏附分子，促使中性粒細胞緊密黏附于血管內皮細胞上，造成微循環血管堵塞，更易導致AMI發生。相關研究顯示，老年AMI病人伴有較高的糖尿病比例，易發生冠狀動脈梗阻，預后較差，合并糖尿病神經病變的病人可能發生無痛性心肌梗死，此類病人常因無明顯癥狀，未及時進行AMI相關篩查［6，9］。

AMI是嚴重的突發心腦血管疾病，發病率、死亡率較高，初期臨床診治對預后有重要影響，早期找到一些預測手段顯得尤為重要［10］。相關研究顯示，一些炎癥標志物可提示罹患AMI的風險，且與預后有關［11-13］。有研究報道，高水平CysC的AMI病人預后及生存率較低水平CysC的AMI病人更差，是冠心病病人突發心肌梗死的獨立危險因素［14-15］。本研究結果顯示，中青年組CysC、hs-TnI、NLR和Neu可預測并發癥發生；老年組CysC、hs-TnI、NLR、NEU、TG可預測并發癥發生。

NLR可反映體內系統性炎癥情況。NLR可協助臨床判斷心腦血管疾病、感染性疾病及惡性腫瘤的嚴重程度及預后［16-18］。中性粒細胞及其釋放的細胞因子可啟動凋亡程序，形成凋亡片段，參與脂質池的形成，促進纖維帽動脈粥樣硬化（TCFA）形成［19］。中性粒細胞釋放細胞外陷阱（NET），包括各種蛋白酶、膠原酶等，引起TCFA破裂并導致AMI發生，在梗死區域，與Toll樣受體（TLR）結合，進一步誘導產生大量炎癥中性粒細胞，釋放大量炎性因子和活性氧，引起梗死區域心肌損傷［20］。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在體內有核細胞中以恒定速率自由產生，無分泌物，經腎小球濾過，之后被腎小管重吸收。CysC從心肌細胞中釋放，缺氧可增加其表達。CysC可調節炎癥反應，改變吞噬功能并調節蛋白酶活性，這些生理特性解釋了其與動脈粥樣硬化的發展密切相關。有研究顯示，CysC是急性冠脈綜合征病人遠期不良事件的預測因子之一［21］。CysC在不穩定型心絞痛病人中具有更高的水平，慢性炎癥負擔促進心肌細胞CysC產生，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，且與預后密切相關［22-23］。肌鈣蛋白I（TnI）是心肌細胞中肌鈣蛋白的亞基，分子量為24 kD，由于分子量小，在心肌細胞輕微損傷下，可釋放入血，是診斷AMI、不穩定型心絞痛等疾病靈敏度且特異度的指標。有研究指出，TnI與心肌梗死的面積及嚴重程度密切相關，TnI水平與AMI術后30 d、1年心血管不良事件的發生呈正相關；多因素回歸分析顯示，TnI是發生心血管不良事件和死亡的獨立危險因素［15］。

綜上所述，通過對AMI病人的回顧性研究，選擇實驗室常見的檢測指標，發現不同年齡段AMI病人的臨床差異，幫助臨床掌握不同年齡段AMI病人的診療方法；CysC、NLR、Neu、hs-TnI可預測AMI病人并發癥，為AMI病人的并發癥及臨床診療AMI提供了簡便有效的方法。

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（收稿日期：2023-06-19）

（本文編輯薛妮）