潰瘍性結腸炎營養診療的可視化分析

摘要：目的 "通過文獻計量學方法探討營養療法在潰瘍性結腸炎（UC）患者中的研究現狀和熱點，為未來的研究方向提供線索。方法 "搜索PubMed中主要分析營養療法在UC患者中臨床效果的文獻，檢索時限為數據庫建庫之日至2023年2月。采用書目共現（BICOMB）、SPSS 22.0及CiteSpace 6.2.R2 3個軟件對文獻年度發表量、國家/地區、期刊、機構、作者、關鍵詞進行分析。結果 "共檢索到121篇相關研究領域文獻，由22個國家/地區分別發表在76種雜志上。發文機構多為醫學類院校及其附屬醫院，而發文量排名前5的大多是歐美研究機構。發文量最多的作者是Suskind DL，而影響力最高的是Lee D，他們與排名第3的Wahbeh G同屬于一個研究團隊，關聯密切。截取前19個累計利用頻率為3或以上的關鍵詞為高頻關鍵詞，分析結果顯示當前的研究熱點為食物療法及膳食補充劑，在進一步的聚類及多維尺度分析中顯示腸內營養（飲食療法及膳食補充劑）所占范圍較大，為目前研究的主要方向。結論 "與UC營養療法相關文獻發文量總體呈上行趨勢，占研究領域主導地位是的各個發達國家。腸內營養、飲食療法、膳食補充劑如腸道微生物、不飽和脂肪酸等很可能依舊是未來研究的重點。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；營養；炎癥性腸病

中圖分類號：R574.62 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " nbsp; " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.004

文章編號：1006-1959（2024）13-0020-06

Visual Analysis of Nutritional Diagnosis and Treatment of Ulcerative Colitis

GUO Wei-qiang1，WEI Bi-liu2

（Department of Gastroenterology1，Department of Geriatrics2，Liuzhou People's Hospital，Guangxi Medical University，

Liuzhou 545006，Guangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the research status and hotspots of nutritional therapy in patients with ulcerative colitis （UC） by bibliometric methods， and to provide clues for future research directions.Methods "PubMed was searched for articles that mainly analyzed the clinical effects of nutritional therapy in UC patients. The search time was from the date of database construction to February 2023. Bibliographic co-occurrence （BICOMB）， SPSS 22.0 and CiteSpace 6.2.R2 were used to analyze the annual publication volume， countries/regions， journals， institutions， authors and keywords.Results "A total of 121 articles in related research fields were retrieved and published in 76 journals by 22 countries/regions. Most of the publishing institutions were medical colleges and their affiliated hospitals， and the top 5 publishing institutions were mostly European and American research institutions. The author with the largest number of publications was Suskind DL， and the most influential was Lee D， they were all belonged to the same research team as Wahbeh G， ranked No.3， and were closely related. The top 19 keywords with cumulative utilization frequency of 3 or more were selected as high-frequency keywords. The analysis results showed that the current research hotspots were food therapy and dietary supplements. Further clustering and multi-dimensional scale analysis showed that enteral nutrition （diet therapy and dietary supplements） accounted for a large range， which was the main direction of current research.Conclusion "The number of publications related to UC nutrition therapy is generally on the rise， and the leading countries in the research field are various developed countries. Enteral nutrition， diet therapy， dietary supplements such as intestinal microorganisms， unsaturated fatty acids are likely to remain the focus of future research.

Key words：Ulcerative colitis;Nutrition;Inflammatory bowel disease

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis， UC）是一種炎癥性腸病，病變主要涉及腸道，臨床表現復雜，為慢性、非特異性、復發性疾病[1]。近年來，雖然全世界相關領域專家對UC的發病機理和臨床診療進行了深入的研究，然而該疾病的潛在機制仍然尚未明確[2]，也未能挖掘出有效的治愈或者控制UC的治療方案[3]。目前流行病學資料顯示[4]，UC多發生于歐美國家，相關研究認為這與發達國家的高脂、高糖及高蛋白飲食相關。我國傳統飲食以新鮮蔬菜、水果以及米面為主，既往UC發病率并不高，但近年來，我國居民的生活方式及飲食習慣逐步西式化，UC發病率也逐年上升[5]。由此可見，飲食對于控制UC的病情具有重要的意義。然而，目前對于潰瘍性結腸炎的飲食管理知之甚少。由于缺乏針對該人群的臨床指南，飲食選擇可能基于臨床醫生的個人判斷，這就影響了UC患者的轉歸和預后，導致了患者生活質量的下降[6，7]，因此需要進一步針對目前相關主要研究領域進行總結分析，最終普及、提高和規范UC營養診療。本研究通過系統檢索PubMed建立數據庫之日至2023年2月有關UC的文獻，采用BICOMB、SPSS 22.0、CiteSpace 6.2.R2軟件進行分析，期望從中歸納出該領域的研究現狀、發展趨勢及熱點等，揭示未來可能的聚焦點，為今后研究提供參考與借鑒

1資料與方法

1.1文獻檢索 "本研究以PubMed為信息檢索源，以“Colitis， Ulcerative”為主題詞，以“diet therapy”為副主題詞，并勾選“Restrict to MeSH Major Topic”，對檢索式Query=（“Colitis， Ulcerative/diet therapy”[Majr]）進行高級檢索，檢索時間由數據庫建立之日起至2023年2月。最終共得到121篇文獻。

1.2納入與排除標準 "納入標準：已發表的主要分析營養療法在UC患者中臨床效果的相關文獻。排除標準：重復、不能被BICOMB及CiteSpace軟件識別的文章。

1.3方法 "采用BICOMB、SPSS 22.0、CiteSpace 6.2.R2軟件進行分析，主要步驟如下：①查找準備文獻，在PubMed中查找到的文獻以NBIB Formatted File（PubMed）（.nbib）格式下載；②進行量化統計，由書目共現[8]（Bibliographic Item Co-Occurrence Matrix Builder， BICOMB）軟件進行關鍵詞詞頻統計分析并提取高頻關鍵詞頻次。同時生成高頻關鍵詞詞篇矩陣并在SPSS 22.0[9]中進行高頻關鍵詞聚類分析及多維尺度分析。主要步驟如下：于BICOMB中創建新項目，格式類型為PubMed-2··（txt）。隨后提取關鍵字段，域值為3。接著生成詞篇矩陣，以txt格式導出。3≤閾值≤統計出來的排序首位的關鍵詞出現的頻次。通過SPSS 22.0針對詞篇矩陣進行聚類分析。主要的結果有系統聚類圖/譜系圖和Ochiai標準化后的共現矩陣（相似矩陣）。將相似性矩陣文件轉換為相異矩陣后進行多維尺度分析。通過CiteSpace軟件對已納入的文獻進行可視化分析，生成作者和機構的相關圖譜。主要步驟如下：將PubMed下載的文件于CiteSpace中進行數據轉換，接著新建一個項目，將時間區間設定為1971-2023年，每1年為1個時間切片，g-index閾值設定為k=25，節點類型選擇機構/作者，運行分析時將自動刪除無發表年份的文章，并設置僅顯示前5組最大連接組件。運行結果并進行調整，包括大小調整、文字底色調整、文字位置調整等。

2結果

2.1年度發文量 "PubMed中搜索到有關分析營養療法在UC患者中的效果的文獻共計121篇。1971年開始出現相關文獻，近幾年發表量增加，2019年為峰值，年發表量10篇。除了1977年發表的7篇，1971-2012年年度發表量少（≤3篇），這段時期是研究營養療法在UC患者效果的初步階段，年度發文量見圖1。

2.2發表文獻國家分布 "通過分析注明作者國家/地區的文章，發現共有22個國家/地區展開了營養療法與UC關聯的研究，其中發文量排名前5的國家/地區為：美國18篇，英國、日本11篇，中國8篇，意大利7篇，見表1。

2.3發文期刊分布 "檢索到共121篇文章分別發表在76種雜志上，其中42篇由排名前10位的雜志發表，占總數的34.71%，前3名雜志分別是美國的Inflamm Bowel Dis、瑞士的Digestion和Nutrients，見表2。可見，歐美的雜志社對該領域的關注占據了主要的地位。

2.4研究機構 "將CiteSpace軟件節點類型設置為機構，最終得到機構合作網絡，見圖2。CiteSpace 6.2.R2節點大小默認由兩個因素共決定：首先是機構的發文量，其次是該機構與其余機構的相關性。頻次及與其他機構相關性越緊密，節點越大。節點間連線代表關聯度，相關性越強，線條越粗[10]。由圖2可見，排名前5的研究機構團體內有著較多的合作研究，然而機構團體間缺少跨區域互作，未來機構間的互作仍需進一步加強。CiteSpace軟件分析顯示：N=171；E=339；Density=0.0231，N代表節點數，E代表連線數，Density則代表連接密度。中心性屬于可視化分析中的重點之一，中心性可揭示其地位及合作度，數值高低代表著重要性及合作度，越高越重要并且合作度高。通過分析機構發文量和中心性兩個不同指標，可發現該領域機構多為醫學類院校及附屬醫院，而發文量排名前5的大多是歐美研究機構，見表3。由此可見歐美研究機構在該領域的影響力顯著。

2.5研究作者 "將CiteSpace軟件節點類型設置為作者，得到作者互作網絡圖譜，見圖3。軟件分析得出節點數量為481、連線值為1170的全部作者合作可視化圖像，隨后選擇顯示前5組最大連接組件排，名前5的小研究團隊內部成員交流較為密切，但各個小團體間的互作交流依然需要加強。該領域高產作者見表4，發文量最多的是作者Suskind DL，而影響力最高的是Lee D，這兩名研究者與排名第3的Wahbeh G同屬于一個研究團隊，關聯密切。該團隊主要關注于：①特異性碳水化合物飲食（SCD）或者姜黃素對于炎癥性腸病的影響[11，12]；②飲食治療對活動性炎癥的臨床和糞便微生物的影響[13]。發文量第4的Kanauchi O屬于另一研究團隊，主要關注于發芽大麥食品對于結腸炎或者潰瘍性結腸炎的試驗研究[14，15]。

2.6高頻關鍵詞 "檢索到的121篇文獻總共有220個主要關鍵詞（主題詞以及副主題詞）。由高到低出現頻率的順序，截取前19個累計利用頻率為3或以上的關鍵詞為高頻詞，見表5。高頻詞累計出現頻率為232個，占主要關鍵詞總頻次的49.76%，該研究領域涉及最多的關鍵詞是結腸炎、潰瘍性/飲食療法（Colitis， Ulcerative/diet therapy）、克羅恩病/飲食療法（Crohn Disease/diet therapy）、腸外營養（Parenteral Nutrition）、膳食補充劑（Dietary Supplements），這些方向是目前研究的共同點和焦點。

2.7高頻詞關鍵詞的聚類及多維尺度分析 "通過SPSS 22.0軟件對19個高頻關鍵詞進行了聚類分析，見圖4，為了進一步直觀地在空間圖中標出觀測值，而進行了多維尺度分析，見圖5。一方面看點與點之間的空間距離，越相似距離越靠近，會集中在一個區域；另外一方面從單個維度看大板塊的劃分，本例在第一維度上，19個高頻詞被大致區分為3組：①免疫性腸炎營養支持包括腸外營養及腸內營養兩大途徑；②食物療法；③膳食補充劑診療效果。

3討論

發文量從某種程度上可反映出該研究領域在某個時空段的發展情況以及整體的科研水平[16]。本研究結果顯示，從1971年開始出現相關分析營養療法在UC患者中的療效的文獻，除了1977年發表的7篇，1971-2012年年度發表量少（年發表量≤3篇），這段時期是研究營養療法在UC患者中的效果的初步階段，近幾年發表量增加，提示該研究領域現處于不斷發展的階段。多個機構為反潰瘍性結腸炎營養診療的研究做出了貢獻。通過分析機構發文量和中心性兩個不同指標，可發現該領域機構多為醫學類院校及其附屬醫院，而發文量排名前5的大多是歐美研究機構，揭示在UC的研究中，歐美研究機構的影響力顯著，并且這些名次排前的研究機構合作往來較強，有著較多的合作研究。然而機構間互作較少的現象依然存在，多個機構缺少跨區域互作，未來機構間的互作仍需進一步加強。作者發文量最多的是作者Suskind DL，而影響力最高的是Lee D，排名第3的Wahbeh G與他們同屬于一個研究團隊，關聯密切。該團隊主要關注點為特異性碳水化合物飲食（SCD）對于炎癥性腸病的影響以及飲食治療對活動性炎癥的臨床和糞便微生物的影響。說明以Lee D為首的研究者團體不但科研成果突出，同時在此研究領域有著較大的影響力，對潰瘍性結腸炎營養診療的研究發展起著關鍵的作用。但各個小研究團體之間的互作交流依然需要加強。發達國家/地區研究學者及雜志發文量最多，這也許與免疫性腸炎在經濟發達國家/地區患病率更高以及診療水平有關[17]。而我國作為一個發展中國家，近年來由于經濟快速發展引起生活方式西化導致發病率增加，因此年度發文量也排在前列，提示該研究領域在我國同樣引起了關注。

關鍵詞是對文章主題和內容的高度概括，而高頻關鍵詞則反映熱點問題[10]。本研究的高頻詞分析結果顯示，當前的研究熱點為食物療法及膳食補充劑，在進一步的聚類及多維尺度分析中發現腸內營養（飲食療法及膳食補充劑）所占范圍較大，反映了飲食療法及膳食補充劑為目前研究的主要方向。目前根據我國炎癥性腸病營養診療共識，腸內營養途徑是首選方式，只有當患者存在營養不良和嚴重營養風險時，方可酌情雙管齊下同時進行腸內外營養支持，以便盡快改變患者的營養狀態[3]。治療目的不同，腸內營養療程有差異，常規療程為4～6周；而當患者處于圍手術期時，調整為2～4周。UC的腸內營養治療主要是為了糾正營養不佳狀態以及降低營養風險，而非誘導和維持緩解[7]。整蛋白、短肽以及氨基酸這3大類型為常見的腸內營養制劑。而相關文獻報告[18]，雖然這3類腸內營養制劑對UC的治療效果無明顯差異，然而基于氨基酸型腸內營養制劑更容易吸收，因此無論是理論上還是在臨床工作中，人們都認為氨基酸型腸內營養制劑更適合應用于腸道病變比較嚴重以及消化功能不良的患者。由此可見，飲食構成是UC腸內營養治療中重要的組分[19，20]，低脂低糖及適當蛋白飲食對于UC的恢復很有意義[6]。然而某些特殊的食物成分如不飽和脂肪酸、植物性制劑、益生菌能改善腸黏膜的功能，但并沒有充分臨床資料顯示能夠改善免疫性腸炎，如UC的結局[21，22]。因此，不推薦盲目補充這些特殊的飲食成分。

總而言之，與UC營養療法相關的文獻發文量總體呈上行趨勢，占研究領域主導地位的是各個發達國家。我國近年來UC發病率明顯升高，因此該領域的研究日益受到重視。腸內營養補充方式、飲食管理、膳食補充劑如腸道微生物、不飽和脂肪酸等依舊是目前研究的重點。然而并沒有強有力的證據支持使用任何特定的飲食處方來改善UC患者的臨床結果，未來還需要更多高質量的研究。

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收稿日期：2023-03-26；修回日期：2023-07-31

編輯/王萌