基于知識圖譜的ImplementationScience雜志發(fā)文研究熱點及未來趨勢

摘要：目的 "探索國際期刊Implementation Science收錄文章的研究熱點與發(fā)展趨勢，為推動基于循證的干預(yù)策略或指南轉(zhuǎn)化提供方法學(xué)參考。方法 "應(yīng)用CiteSpace軟件對Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫文獻進行知識圖譜呈現(xiàn)和分析，包括發(fā)文國家及機構(gòu)、關(guān)鍵詞聚類及突現(xiàn)。結(jié)果 "1883篇文獻納入分析，美國發(fā)文最多，為774篇，加拿大渥太華大學(xué)是機構(gòu)中發(fā)文最多的占10.73%，出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞為health care，302個關(guān)鍵詞形成了10個合理的聚類，研究趨勢包含實施策略、實施科學(xué)、健康、實施結(jié)局和項目5個方向。結(jié)論 "實施科學(xué)的發(fā)展使管理者或研究者更好地理解和選擇恰當(dāng)?shù)膶嵤┭芯糠椒ǎ谙嚓P(guān)的框架或論設(shè)計和實施基于循證的干預(yù)措施，并且科學(xué)的評價實施效果，以有效的促進研究證據(jù)轉(zhuǎn)化為實踐和政策實施。

關(guān)鍵詞：實施科學(xué)；臨床實踐指南；干預(yù)；知識圖譜；研究熱點

中圖分類號：G353.1；Z6 " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.013

文章編號：1006-1959（2024）13-0064-06

Research Hotspots and Future Trends of Articles Published in Implementation Science

Based on Knowledge Map

LIU Lu1，PENG Ting-ting2，DENG Xun2，ZHANG Shan1

（1.School of Nursing，Capital Medical University，Beijing 100069，China;

2.Cardiac Surgery ICU，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Abstract：Objective "To explore the research hotspots and development trends of articles included in the international journal Implementation Science， and to provide methodological reference for promoting the transformation of evidence-based intervention strategies or guidelines.Methods "CiteSpace software was used to present and analyze the knowledge map of Web of Science core collection database literature， including publishing countries and institutions， keyword clustering and burst terms.Results "A total of 1883 articles were included in the analysis. There were 774 articles published in the United States. The University of Ottawa in Canada was the most published institution， accounting for 10.73%. The key word with the highest frequency was health care. 302 keywords formed 10 reasonable clusters. The research trends included five directions： implementation strategy， implementation science， health， implementation outcome and project.Conclusion "The development of implementation science enables managers or researchers to better understand and select appropriate implementation research methods， design and implement evidence-based interventions based on relevant frameworks or theories， and scientifically evaluate implementation effects. It can effectively promote the transformation of research evidence into practice and policy implementation.

Key words：Implementation science;Clinical practice guideline;Interventions;Knowledge map;Research hotspot

臨床實踐指南（clinical practice guideline， CPG）是通過對已有證據(jù)進行總結(jié)來縮小最佳證據(jù)與臨床實踐間的差距，為醫(yī)護人員在疾病診斷、預(yù)防和治療時提供最佳的建議，并減少醫(yī)療差異、提升臨床質(zhì)量和安全性以及節(jié)約醫(yī)療成本等[1]。然而，隨著臨床專家對于各類疾病越來越深入的研究，臨床指南也在不斷更新與發(fā)布，如何基于醫(yī)院現(xiàn)有條件和資源，將指南轉(zhuǎn)化即在臨床實踐中落地實施是一個巨大的挑戰(zhàn)[2，3]。有研究表明[4]，臨床實踐指南從臨床證據(jù)到發(fā)布再到融入臨床實踐常規(guī)工作中約需要17年。Hossain MA等[5]研究（包含11 835名醫(yī)護人員）發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的指南依從性僅為22%～61%。指南實施依從性不佳是全球面臨的亟需解決的重要問題[5，6]。因此，為了縮短臨床證據(jù)與臨床實踐應(yīng)用的時間，實施科學(xué)應(yīng)運而生，而Implementation Science雜志作為實施科學(xué)領(lǐng)域的代表性國際期刊，創(chuàng)刊于2006年，目的是推動基于循證的干預(yù)策略或者指南轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用中的常規(guī)活動或者行為。本文將基于知識圖譜對Implementation Science雜志的文章收錄情況（國際關(guān)注熱點）以及未來研究發(fā)展趨勢進行描述，旨在為管理者有效促進基于循證的干預(yù)策略或者指南落地轉(zhuǎn)化推提供理論參考和研究設(shè)計思路。

1資料與方法

1.1文獻檢索策略 "文獻來源于Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫，出版物標(biāo)題為‘implementation science’。檢索時間為創(chuàng)刊時間2006年1月1日-2023年4月17日，文獻類型限定為論文和綜述。

1.2方法 "采用CiteSpace6.2.R2軟件對文獻進行可視化分析，包括每年發(fā)文量、發(fā)文國家和機構(gòu)、關(guān)鍵詞聚類和突現(xiàn)，時間范圍為2006年1月-2023年4月，時間分區(qū)為1年，網(wǎng)絡(luò)連接強度為Cosine。①發(fā)文量：每年發(fā)文量應(yīng)用Excel軟件繪制；②發(fā)文國家：節(jié)點類型選擇country，閾值為Top50；③發(fā)文機構(gòu)：節(jié)點類型選擇institution，閾值為Top50；④高頻關(guān)鍵詞：節(jié)點類型選擇keyword，閾值為Top30，關(guān)鍵詞初步分析數(shù)據(jù)后，采用最小生成樹法和修剪切片網(wǎng)絡(luò)對圖譜進行修剪；⑤關(guān)鍵詞聚類分析：采用Log-Likelihood Ratio算法對關(guān)鍵詞進行聚類分析，計算聚類模塊值Q值以及聚類平均輪廓值S值，當(dāng)Q值＞0.3表示聚類結(jié)構(gòu)顯著，S值＞0.5表示聚類合理；⑥關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析：突發(fā)檢測的靈敏度為2.0，伽馬值γ為1.0，最小持續(xù)時間設(shè)置為1。

2結(jié)果

2.1每年發(fā)文量 "共檢索到1883篇文獻（包含260篇綜述）納入分析，每年發(fā)文量如圖1。

2.2發(fā)文國家 "節(jié)點N為70，連線E值為497，密度值為0.2058，說明70個國家在Implementation Science發(fā)表相關(guān)研究，且各國間合作較為密切。美國發(fā)文最多[774篇，中心度（BC）=0.44]，其次是加拿大（535篇，BC=0.15）、英國（422篇，BC=0.33）、澳大利亞（244篇，BC=0.27）、荷蘭（156篇，BC=0.02）、蘇格蘭（101篇，BC=0.03），均在百篇以上。我國發(fā)文11篇，BC為0.01。

2.3發(fā)文機構(gòu)分布 "發(fā)文機構(gòu)有409個，連線為3264，密度為0.0391，說明各機構(gòu)存在一定的合作。加拿大渥太華大學(xué)為發(fā)文最多的機構(gòu)（202篇，10.73%），見表1。

2.4關(guān)鍵詞

2.4.1高頻關(guān)鍵詞 "將意義相同的關(guān)鍵詞進行合并，如interventions和intervention合并為interventions。節(jié)點N為302，連線725條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.016。出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞為“health care（衛(wèi)生保健）”，見表2。

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析 "聚類Q值為0.4104，S值為0.7848，說明聚類合理且代表了研究熱點。聚類結(jié)果為#0 framework（框架）、#1 theoretical domains framework（理論域框架）、#2 primary care（基礎(chǔ)醫(yī)療）、#3 translational research（轉(zhuǎn)化研究）、#4 smoking（吸煙）、#5 systemic review（系統(tǒng)綜述）、#6 evidence-based practice（循證實踐）、#7 implementation strategies（實施策略）、#8 behavior change（行為改變）、#9 mixed methods（混合方法），見圖3。

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn) "Implementation Science發(fā)文的突現(xiàn)詞為implementation strategies（實施策略）、implementation science（實施科學(xué)）、health（健康）、implementation outcomes（實施結(jié)局）、program（項目），見圖4。

3討論

近年來，指南成功轉(zhuǎn)化的重要性及其影響因素受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。指南轉(zhuǎn)化的過程類似于知識轉(zhuǎn)化的過程，主要包含以下4個步驟[7]：①指南的編制發(fā)布（知識產(chǎn)生）：特定的學(xué)術(shù)機構(gòu)根據(jù)選定的臨床問題對現(xiàn)有證據(jù)進行檢索、分析和評價，最后總結(jié)出推薦意見，然后再經(jīng)專家評審修訂，將終稿指南發(fā)布；②指南的傳播交流（知識傳播）：指南發(fā)布后，可通過專家推廣、學(xué)術(shù)論壇、教育培訓(xùn)等多種途徑向臨床醫(yī)護人員進行推廣；③指南的采納運用（知識利用）：采納指南的機構(gòu)根據(jù)實際條件和資源將指南進行本土化、工具化，以利于實際臨床工作中的應(yīng)用；④指南的改進完善（評估完善）：經(jīng)過一段時間的指南使用，對臨床執(zhí)行情況和患者結(jié)局改善情況進行評估，以利于及時發(fā)現(xiàn)使用過程中存在的問題，并及時矯正改善。但是，在實際臨床工作中，若醫(yī)護人員未能執(zhí)行基于循證的干預(yù)策略或者指南推薦的醫(yī)療護理措施，或者患者不依從相關(guān)干預(yù)措施，不僅會造成經(jīng)濟資源的浪費，還會導(dǎo)致醫(yī)療護理質(zhì)量下降[8]；患者無法得到預(yù)期的治療護理，或得到有害或不必要的治療護理，進而影響患者的臨床結(jié)局和預(yù)后，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔9]。因此，Implementation Science收錄推動循證策略或者指南轉(zhuǎn)化的相關(guān)研究，為管理者在實踐工作中融入基于循證的指南提供理論及方法學(xué)參考。

3.1 Implementation Science收錄文章的現(xiàn)狀 "Implementation Science收錄文章數(shù)量從創(chuàng)刊起逐步增加，直至2014年后，文章收錄數(shù)量開始有所下降，可能是有由于2014年之前，實施科學(xué)處于行動期，大量實施框架、實施理論、有創(chuàng)新且高質(zhì)量的文章得以發(fā)表傳播[10，11]。2014年之后，實施科學(xué)處于維持期，尤其是2019年之后，可能是受突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響，實施科學(xué)的推動以及文章收錄受到一定的限制[12，13]。從發(fā)表國家和機構(gòu)可知，實施科學(xué)相關(guān)的科研實力較強的機構(gòu)主要集中在北美洲的高等教育或科學(xué)研究機構(gòu)，在Implementation Science發(fā)文量排名前5位的機構(gòu)共發(fā)表論文917篇，占全部論文總量的48.70%。這5個機構(gòu)分別位于美國和加拿大，說明這兩個國家的相關(guān)研究機構(gòu)在絕對貢獻和相對影響力上位居前列，為研究人員識別和選擇合適的合作機構(gòu)提供了有價值的信息。而且，各連線國家及機構(gòu)間的合作較為密切，說明各國政策制定者、衛(wèi)生系統(tǒng)管理者和研究學(xué)者致力于共同推動實施科學(xué)在循證干預(yù)措施轉(zhuǎn)化落地中的高質(zhì)量應(yīng)用[14，15]。我國在發(fā)文量和發(fā)文機構(gòu)的影響力仍有待進一步提升，并加強對實施科學(xué)的高質(zhì)量推動與關(guān)注足；未來，在推動高質(zhì)量實施科學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域中的應(yīng)用仍需進一步加強合作和交流。

3.2 Implementation Science收錄文章的研究熱點

3.2.1研究關(guān)注的方法學(xué) "選擇恰當(dāng)?shù)难芯糠椒ㄊ且豁椦芯砍晒嵤┑年P(guān)鍵，Implementation Science收錄文章中高頻關(guān)鍵詞包括framework（框架）、randomized controlled trial（隨機對照試驗）；關(guān)鍵詞聚類包含#0 framework（框架）、#1 theoretical domains framework（理論域框架）、#3 translational research（轉(zhuǎn)化研究）、#5 systemic review（系統(tǒng)綜述）、#9 mixed methods（混合方法）。目前，針對基于循證措施或指南成功轉(zhuǎn)化的研究方法主要包括：文獻回顧法（系統(tǒng)綜述）、問卷調(diào)查法、質(zhì)性訪談法和實驗法[16，17]。文獻回顧法對已發(fā)表相關(guān)文獻進行總結(jié)，以提取指南成功轉(zhuǎn)化的影響因素，進而制定改進措施。然而，文獻回顧只是針對目前已經(jīng)發(fā)表的文章進行總結(jié)，其結(jié)果可能是不完整的。問卷調(diào)查法結(jié)果存在不全面、無架構(gòu)的問題。質(zhì)性訪談法多以小樣本為主，也會使得數(shù)據(jù)無法全面獲得。各種研究方法都有其固有的優(yōu)點和缺點，因此，為了更系統(tǒng)的分析指南成功轉(zhuǎn)化影響因素，較多研究采用了混合方法進行實施[18，19]，即訪談法可能會發(fā)現(xiàn)文獻回顧法遺漏的因素，或者問卷調(diào)查法能夠檢查文獻法梳理數(shù)據(jù)的可靠性，總之，不同研究方法的同時使用可以使本研究結(jié)果更可靠。

此外，研究框架也是指導(dǎo)實施研究順利開展的關(guān)鍵因素之一。理論域框架（theoretical domains framework）從個體、組織、社會等不同層面探索和解釋行為影響因素的框架。該框架于2005由Michies S等[20]通過專家討論達(dá)成共識，將動機理論、行為理論和組織理論等33個心理學(xué)理論進行整合并分為12類：知識，技能，職業(yè)認(rèn)同，自我效能，結(jié)果預(yù)期，行為意向，記憶、注意力與決策力，環(huán)境與資源，社會規(guī)范，情緒，行為規(guī)范，行為本質(zhì)。研究者以理論域框架為指導(dǎo)，歸納整理已有文獻中的影響循證措施或者指南實施依從性的影響因素，并針對性的制定可有效改善依從性的措施方案，為推動實施科學(xué)在促進指南依從方面提供理論參考[20，21]。

3.2.2研究關(guān)注的內(nèi)容及干預(yù)手段 "實施科學(xué)的最終目的是推動基于循證的預(yù)防或干預(yù)手段以及指南能夠在實際工作中轉(zhuǎn)化落地。Implementation Science收錄文章中高頻關(guān)鍵詞包括interventions（干預(yù)）、knowledge translation（知識轉(zhuǎn)化）、guidelines（指南）、dissemination（傳播）、prevention（預(yù)防）、program（項目）；關(guān)鍵詞聚類包含#6 evidence-based practice（循證實踐）、#7 implementation strategies（實施策略）。Peters S等[22]探索了指南實施趨勢的范圍綜述，共納入了118項指南實施研究，概括了常見的推動指南轉(zhuǎn)化的實施策略，主要包含4種類型：①個人層面：指南教育培訓(xùn)（44%）、監(jiān)督反饋（34%）、打印材料（32%）等；②患者層面：教育培訓(xùn)（22%）、提供打印材料（20%）、提供咨詢服務(wù)（11%）等；③財政層面：向團體發(fā)放津貼（6%）、向個人發(fā)放津貼（5%）等；④組織層面：信息技術(shù)應(yīng)用（41%）、績效衡量體系（21%）、創(chuàng)建多學(xué)科團隊（18%）、重新分配角色（9%）、促進專業(yè)人員溝通（8%）、額外的人力資源（6%）等。82%的研究取得了效果改善，尤其是改善醫(yī)護人員的行為。但是，Nguyen T等[23]研究針對提升指南依從性的干預(yù)措施（納入13項RCT研究），發(fā)現(xiàn)上述針對組織或醫(yī)護個體的干預(yù)措施并未能有效提升醫(yī)護人員的指南依從性，也未能有效改善患者的臨床結(jié)局。總之，醫(yī)護人員指南實施依從性受多層面因素的綜合影響，因此，未來還需要進一步探索能夠有效改善指南依從性的多維度實施策略。

3.2.3研究關(guān)注的效果 "對于實施科學(xué)推動指南或循證干預(yù)措施的轉(zhuǎn)化結(jié)局評價也是Implementation Science的關(guān)注重點之一。高頻關(guān)鍵詞包括quality improvement（質(zhì)量改進）、management（管理）、impact（影響）、outcome（結(jié)局）、behavior（行為）；關(guān)鍵詞聚類包含#8 behavior change（行為改變）。從關(guān)鍵詞可發(fā)現(xiàn)，該雜志主要是圍繞行為改變?yōu)榻Y(jié)局關(guān)注點，無論是實施者（醫(yī)護人員或者社區(qū)工作者）還是受試者（患者）的行為改變是目前實施科學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重要指標(biāo)。Agbadje TT等[24]基于Cochrane關(guān)于增加醫(yī)護人員實施共享決策（shared decision making， SDM）的干預(yù)措施進行二次分析，納入87項實施SDM干預(yù)措施的研究，建立了基于SDM領(lǐng)域的行為改變技術(shù)（behavior change techniques， BCT）分類，有效的BCT包括行為指導(dǎo)、行為演示、行為反饋和物質(zhì)獎勵等，為促進醫(yī)護人員行為改變提供了參考。Oliwa JN等[25]基于行為改變輪理論設(shè)計和實施促進住院兒童肺結(jié)核檢測的干預(yù)措施，行為改變干預(yù)包括教育培訓(xùn)、樹立榜樣、改變環(huán)境、反饋等，并設(shè)計為醫(yī)護人員日常工作中相對容易實施的干預(yù)措施，進而改善了兒童結(jié)核病漏診的現(xiàn)象，達(dá)到了早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)的目的。行為改變是一個困難而復(fù)雜的過程，涉及不同的階段、策略和影響，在實施科學(xué)的推動下，逐步實現(xiàn)個人（醫(yī)護人員或患者）或組織層面的行為改變[26]。

3.3 Implementation Science收錄文章的發(fā)展趨勢 "Implementation Science發(fā)文的突現(xiàn)詞為implementation strategies（實施策略）、implementation science（實施科學(xué)）、health（健康）、implementation outcomes（實施結(jié)局）、program（項目）。未來研究中，研究者可基于實施科學(xué)的實施研究綜合框架（consolidated framework for implementation research， CFIR）從干預(yù)特征、外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境、個人特征以及實施過程本身評估影響復(fù)雜干預(yù)實施的因素，進而制定有針對性的多維度、多層次實施策略（干預(yù)方案或項目）。此外，用于指導(dǎo)制定實施策略的實施模型還包含實施氛圍模型、組織變革準(zhǔn)備度、動態(tài)可持續(xù)框架、學(xué)習(xí)吸收能力模型等。而且，在制定實施策略時還應(yīng)考慮干預(yù)措施的可負(fù)擔(dān)性、實用性、有效性和成本效益、可接受性、副作用和安全性和公平性等，有助于指南的成功轉(zhuǎn)化實施[11]。未來研究還可進一步基于實施科學(xué)的效果評估框架進行評估，如實施結(jié)局指標(biāo)、PRECEDE-PROCEED模型、RE-AIM模型等，從接受度、采用率、適當(dāng)性、可行性、保真度、實施成本、覆蓋范圍、可持續(xù)性等維度進行評價[27]。

綜上所述，在臨床或衛(wèi)生服務(wù)研究中證明有效的部分干預(yù)措施在實際工作中未能成功轉(zhuǎn)化，使患者無法從醫(yī)療護理中獲得最佳的照護，進而無法達(dá)到預(yù)期的治療及護理效果。近年來，國際政策和研究越來越關(guān)注如何縮小證據(jù)-實踐和政策差距。因此，實施科學(xué)的發(fā)展使管理者或研究者更好地理解和選擇恰當(dāng)?shù)膶嵤┭芯糠椒ǎ谙嚓P(guān)的框架或理論設(shè)計和實施基于循證的干預(yù)措施，并且科學(xué)的評價實施效果，以有效的促進研究證據(jù)轉(zhuǎn)化為實踐和政策實施。

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收稿日期：2023-07-26；修回日期：2023-08-05

編輯/肖婷婷